練素斌

[摘要] 目的 探討集束化護理干預預防新生兒呼吸機相關性肺炎的臨床效果。 方法 隨機抽取2017年4月～2019年1月我院收集的呼吸機相關性肺炎新生兒72例，分為對照組和研究組兩組，各36例，對照組使用常規(guī)護理干預，研究組使用集束化護理干預，比較兩組的通氣時間、治療時間、呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率PO2、PCO2、FEV1/FVC以及護理滿意度。 結果 研究組的肺功能水平以及護理總滿意度均高于對照組（P<0.05），且通氣時間[（6.53±2.01）d]和治療時間[（8.54±2.59）d]、呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率（30.56%）均低于對照組（t=5.0119、6.3442，χ2=5.6250，P<0.05）。結論 在預防新生兒呼吸機相關性肺炎時使用集束化護理干預，可以降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率，改善新生兒的肺功能，促進新生兒康復，并縮短了通氣時間和治療時間，提高家屬對護理的滿意度，改善醫(yī)患關系，因此可推廣使用。

[關鍵詞] 新生兒;呼吸機相關性肺炎;集束化護理干預;滿意度;肺功能

[中圖分類號] R473.72 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）25-0152-03

Analysis on the value of cluster nursing intervention for the prevention of neonatal ventilator-associated pneumonia

LIAN Subin

Affiliated Women and Children's Hospital of Xiamen University， Xiamen Women and Children's Hospital， Xiamen 361003， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of cluster nursing intervention for the prevention of neonatal ventilator-associated pneumonia. Methods A total of 72 neonates of neonatal ventilator-associated pneumonia were collected by random selection method from April 2017 to January 2019 in our hospital. They were assigned to the control group and study group， with 36 cases in each group. The control group were given routine nursing intervention， and the study group were given cluster nursing intervention. Ventilation time， treatment time， incidence rate of ventilator-associated pneumonia， PO2， PCO2， FEV1/FVC， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The lung function levels and total nursing satisfaction in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）， and the ventilation time [（6.53±2.01） d]， treatment time [（8.54±2.59） d]， and the incidence rate of ventilator-associated pneumonia （30.56%） were all lower than those in the control group （t=5.0119， 6.3442， χ2=5.6250， P<0.05）. Conclusion The use of cluster nursing intervention in the prevention of neonatal ventilator-associated pneumonia can reduce the incidence rate of ventilator-associated pneumonia， improve the lung function of newborns， and promote neonatal rehabilitation. It also shortens the ventilation time and treatment time， improves the family's satisfaction with nursing， and improves the relationship between doctors and patients. Therefore， it can be promoted and applied.

[Key words] Neonates; Ventilator-associated pneumonia; Cluster nursing intervention; Satisfaction; Lung function

呼吸機相關肺炎是常見的一種并發(fā)癥，屬于獲得性感染，主要是發(fā)生在機械通氣48 h到拔管48 h內(nèi)，主要致病菌為革蘭菌，如果通氣或拔管出現(xiàn)問題，便會引發(fā)肺部疾病，嚴重威脅新生兒的生命健康，因此，預防呼吸機相關性肺炎是必要的[1]。預防呼吸機相關性肺炎就需要配合護理，但是常規(guī)的護理效果并不明顯，需要找到新的護理方法以降低肺炎的發(fā)生率。本研究探討36例新生兒使用集束化護理干預對呼吸機相關性肺炎的預防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2017年4月～2019年1月我院收集的呼吸機相關性肺炎新生兒72例，分為對照組和研究組兩組，各36例，對照組病程2～5 d，平均（3.01±0.43）d，胎齡32～40周，平均（35.07±0.84）周，出生1～20 d，平均（8.06±2.51）d，男19例，女17例;研究組病程2～5 d，平均（3.24±0.51）d，胎齡32～40周，平均（35.36±0.85）周，出生1～20 d，平均（8.53±2.66）d，男14例，女22例。兩組在性別、出生時間、病程以及年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有新生兒家長均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。納入標準：新生兒重癥監(jiān)護室進行呼吸機通氣支持者;家屬均同意本次研究;排除標準：有肺部功能障礙者;通氣大于48 h者;患有自身免疫疾病、惡性腫瘤、精神疾病者，不配合本次研究者等[2]。

1.2研究方法

對照組：采用常規(guī)護理干預。對新生兒進行嚴格的無菌操作，嚴格控制病房的溫度、濕度以及環(huán)境衛(wèi)生等，加強呼吸道以及通氣管的管理。

研究組：采用集束化護理干預[3]。根據(jù)新生兒的情況制定護理方案，選取經(jīng)驗豐富的護理人員，組成護理小組，對新生兒進行護理，護理時確保新生兒使用頭高腳低的體位，預防食物反流，且經(jīng)常幫助新生兒進行翻身，促進血液流動。對氣道分泌物及時進行清理，使氣道保持通透性，確保呼吸機氧氣濃度和流速的正常。對新生兒的口腔進行護理，注意口腔情況，選用合適的漱口水。每天檢查呼吸機管路，保持管路的氣體通暢，經(jīng)常更換管路，保持管路清潔，注意管內(nèi)水的倒流。在對新生兒進行所有操作時嚴格按照無菌操作。

1.3 觀察指標

比較兩組的通氣時間、治療時間、呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率、PO2、PCO2、FEV1/FVC以及護理滿意度（對家屬進行問卷調(diào)查，以評分為準，100分滿意，80分以上為非常滿意，60～80分為一般滿意，60分以下為不滿意）[4，5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能水平比較

護理前，兩組PO2、PCO2和FEV1/FVC水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，研究組PO2[（86.33±13.25）mmHg]、PCO2[（39.64±8.51）mmHg]和FEV1/FVC[（70.25±10.27）]水平均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

研究組的總滿意度為94.44%，明顯高于對照組的69.44%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率比較

研究組吸機相關性肺炎的發(fā)生率為30.56%，明顯低于對照組的58.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 ? 兩組呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組通氣時間和治療時間比較

研究組通氣時間（6.53±2.01）d和治療時間（8.54±2.59）d均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 ? 兩組通氣時間和治療時間比較（x±s，d）

3 討論

呼吸機相關性肺炎主要是指患者本身沒有肺炎或者肺部感染，通過呼吸機通氣發(fā)生感染從而引起的肺炎，屬于獲得性肺炎的一種，是呼吸機通氣會出現(xiàn)的一種較嚴重的并發(fā)癥[6-7]。發(fā)生在機械通氣48 h到拔管48 h內(nèi)，主要的致病菌為革蘭菌[8]，呼吸機相關性肺炎不僅會導致增加患者的治療和通氣時間，提高住院和治療費用，還會對患者造成不可逆的傷害，嚴重危害患者的生命和健康[9-10]。新生兒由于其特殊性，機械通氣引起的相關肺炎會導致新生兒死亡，因此，需要在機械通氣時對新生兒進行護理，以提高新生兒的生存和康復率[11]。

集束化護理干預是指集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，處理某種難治的臨床疾患。它是由美國健康促進研究所（the institute for healthcare improvement，IHI）首先提出的，其目的在于幫助醫(yī)務人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務和促進良好的護理結局[12]。通過對各個細節(jié)的細化，對新生兒情況的掌握制定針對每個新生兒的護理方案，將有經(jīng)驗的護理人員進行整合，成立護理小組，護理具有針對性和全面性，并且主動性較強，打破了以往常規(guī)護理的被動、片面性，并且比常規(guī)護理更全面，更細節(jié)化，通過各方面護理有效降低了患者的呼吸機肺炎的發(fā)生，并且也有效地改善了新生兒的肺功能，使新生兒康復更佳，生存率更高[13]。從體位護理幫助新生兒減少倒流、肺炎的發(fā)生，通過保持口腔清潔及時清潔氣道的分泌物，對通氣管進行清潔，并嚴格按照無菌操作進行，均可預防呼吸機肺炎的發(fā)生，因此，大大降低了肺炎的發(fā)生率。新生兒通氣順暢，沒有感染發(fā)生，肺功能也得到改善，會促進患兒康復，進而縮短了治療和通氣時間，促進了新生兒的康復，家屬滿意度得到提高，醫(yī)患關系得到了更好的改善[14-15]。

綜上所述，在預防新生兒呼吸機相關性肺炎時使用集束化護理干預，可以降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率，集束化護理干預后新生兒PO2、PCO2和FEV1/FVC水平均得到提高改善新生兒的肺功能，促進新生兒康復，并縮短通氣時間和治療時間，提高家屬對護理的滿意度，改善醫(yī)患關系，因此，可推廣使用。

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（收稿日期：2019-05-08）