王秀珠

（東南大學(xué)醫(yī)院藥劑科 江蘇 南京 210018）

他汀類藥物可干預(yù)動脈粥樣硬化的多個發(fā)展階段，對減少冠狀動脈事件的發(fā)生可發(fā)揮重要的臨床意義，因而廣泛應(yīng)用于心血管病患者的一級或二級預(yù)防和治療，具有降低心血管病患者病死率的確切功效[1]。然而，在多種因素的影響下，患者在應(yīng)用他汀藥物中的依從性并不高[2]。近年來，我院藥劑師對這類患者實施了積極的藥物指導(dǎo)干預(yù)，取得了顯著的效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2019年3月間我院120例心血管病患者，均由醫(yī)師開具了他汀藥處方，隨機(jī)分為兩組：對照組60例，年齡平均（56.74±7.66）歲；男37例，女23例。觀察組60例，年齡平均（56.58±8.34）歲；男34例，女26例。所納入病例均經(jīng)臨床確診，均自愿完成本研究。兩組患者進(jìn)行一般資料的對比分析，無顯著差異存在（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組按常規(guī)處方給藥，囑咐病人按醫(yī)囑或按照藥物說明書進(jìn)行服用。觀察組由藥劑師實施指導(dǎo)干預(yù)：（1）健康教育。解釋心血管疾病的危害、治療目的和疾病的結(jié)果轉(zhuǎn)歸，強(qiáng)調(diào)長期服用他汀藥物的重要性及不遵醫(yī)囑服用藥物的危害，鼓勵患者堅持執(zhí)行醫(yī)生的治療方案。（2）強(qiáng)化服藥指導(dǎo)。了解患者用藥現(xiàn)狀，尤其應(yīng)了解其癥狀特點、藥物副反應(yīng)，講解他汀藥物在穩(wěn)定斑塊、抗炎、優(yōu)化內(nèi)皮細(xì)胞功能、對抗血小板聚集、減輕胰島素抵抗（IR）等調(diào)脂以外的作用，使患者了解他汀藥物在治療中所能起到的重要作用，并強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥重要性，使患者掌握他汀藥物的用法用量。（3）隨訪指導(dǎo)。通過接打電話及時掌握患者的用藥情況，當(dāng)患者出現(xiàn)用藥抵制情緒、不信任藥物療效等問題時，應(yīng)具體分析其原因，及時給予其必要的心理支持，恢復(fù)對他汀藥物治療的信心。為患者及其家屬提供有用的藥物信息，并鼓勵家屬對患者用藥情況進(jìn)行監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)后隨訪三個月，觀察評價兩組治療效果及依從性。療效評價分為三個層次（顯效、有效、無效），評價方法以文獻(xiàn)為基準(zhǔn)[3]。評價依從性為根據(jù)醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)，從按時、按劑量服用他汀藥物的角度評價患者服用藥物的依從性。根據(jù)患者的表現(xiàn)分為依從性好和依從性差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，依從性顯著高于對照組。差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

表2 兩組患者用藥依從性對比[n(%)]

3.討論

近年來醫(yī)療產(chǎn)業(yè)也發(fā)展迅速，藥房工作模式逐漸由單純的發(fā)藥轉(zhuǎn)向為以病人為中心，提供更多的藥學(xué)指導(dǎo)服務(wù)，以進(jìn)一步保證用藥的安全性、合理性和經(jīng)濟(jì)性。藥師在工作中，應(yīng)注重與患者的溝通，指導(dǎo)其進(jìn)行規(guī)范用藥，努力消除患者對他汀藥物的誤解，讓將患者從服藥的被動轉(zhuǎn)為自覺自愿配合。藥物是心血管病治療中不可或缺的手段，然而絕大多數(shù)心血管病藥物都可引起不同程度的不良反應(yīng)，他汀藥物也不例外。

在治療心血管病過程中，他汀藥物往往需長期堅持服用，但實際中患者受多方面因素的影響，依從性可能不高，這與患者職業(yè)、生活方式、疾病和藥物認(rèn)知水平、藥物治療方案的復(fù)雜性等諸多因素有關(guān)，當(dāng)然，也會涉及到藥學(xué)服務(wù)因素，比如心血管病患者的用藥方案往往比較復(fù)雜，病人大都需要同時服用包含他汀藥在內(nèi)的多種藥物，而藥師配發(fā)藥品時未對這些藥物給出詳細(xì)的指示和指導(dǎo)，或者患者由于不信任藥師而未予采納藥師指導(dǎo)意見等[2]。因而藥師在為這類患者配發(fā)藥品時，應(yīng)耐心地給予藥學(xué)指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)他汀藥物合理服用的重要性，用患者能理解的語言給出專業(yè)性的指導(dǎo)，讓患者意識到合理服用他汀藥物的重要性。本研究結(jié)果可見，觀察組患者在接受專業(yè)藥師指導(dǎo)后，服用他汀藥的治療效果和依從性都較對照組顯著提高（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果具有較高的相符性。

綜上所述，在藥學(xué)服務(wù)中，藥師積極為心血管病患者服用他汀類藥物提供指導(dǎo)干預(yù)，可以增強(qiáng)患者對藥物的認(rèn)識，提高依從性，更好地保證治療效果。