倪裕豐 楊志勇 劉合代

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院腫瘤科 上海 202150）

崇明是中國(guó)第三大島，地理環(huán)境及人群特征相對(duì)特殊，其生態(tài)環(huán)境優(yōu)越，但消化道腫瘤發(fā)病率和病死率一直位于各種惡性腫瘤前列且逐年上升，特別是胃癌發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于上海市平均水平[1]。本研究采用病例對(duì)照研究方法，探討分析消化道腫瘤的危險(xiǎn)因素，為崇明消化道腫瘤的防治提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2015年1月1日-2018年12月31日在新華崇明分院確診為消化道惡性腫瘤的165例住院治療患者，均病理明確；其中食管癌31例，胃癌53例，結(jié)直腸癌81例。對(duì)照組1∶1配對(duì)選取165名年齡±3歲健康人群。兩組人員均為在崇明居?。?年的當(dāng)?shù)鼐用瘛?/p>

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查方式收集個(gè)人信息，包括胃腸炎病史、腫瘤家族史、情緒特點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)、煙酒嗜好、飲食習(xí)慣及腌制食物、蔬菜水果食用情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 單因素logistic回歸分析

有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量有：食用腌制食品、飲酒、吸煙、胃腸炎病史、腫瘤家族史、易怒易憂慮為危險(xiǎn)因素，而食用蔬菜水果、規(guī)律飲食為保護(hù)因素見表1。變量賦值見表2。

表1 崇明地區(qū)消化道惡性腫瘤單因素logistic回歸分析

表2 變量賦值表

2.2 多因素Logistic回歸分析

為進(jìn)一步探索各項(xiàng)因素對(duì)消化道惡性腫瘤發(fā)病的影響作用，現(xiàn)將以上因素納入Logistic回歸模型，以是否患消化道惡性腫瘤作為因變量，進(jìn)行分析。

分析結(jié)果顯示，在本次回歸模型中，腌制食品（OR=4.972，P＜0.05）、飲酒（OR=3.191，P＜0.05）、易怒易憂慮（OR=3.624，P＜0.05）與消化道惡性腫瘤的發(fā)生存在正相關(guān)關(guān)系；而蔬菜水果（OR=0.493，P＜0.05）、規(guī)律飲食（OR=0.246，P＜0.05）與消化道惡性腫瘤的發(fā)生存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，見表3。

表3 崇明地區(qū)消化道惡性腫瘤多因素Logistic回歸分析

3.討論

在我國(guó)，全部腫瘤病死率最高的是消化系統(tǒng)惡性腫瘤[2]，而消化系統(tǒng)惡性腫瘤病死率較高的是食管癌和胃癌，且因早期癥狀隱匿，70%～80%患者就診時(shí)已處于晚期[3]；同時(shí)，消化道腫瘤發(fā)病與患者飲食生活習(xí)慣密不可分，其防治更強(qiáng)調(diào)和提倡一級(jí)預(yù)防！本研究通過問卷的形式回顧性調(diào)查了崇明地區(qū)消化道惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素，經(jīng)過單因素Logistic回歸分析，確定8個(gè)變量，再經(jīng)過多因素Logistic回歸分析，得出食用腌制食品、飲酒、不良情緒、少食蔬菜水果及飲食不規(guī)律是崇明地區(qū)消化道惡性腫瘤的危險(xiǎn)致病因素。

據(jù)報(bào)道，目前30%～50%的腫瘤發(fā)生與飲食相關(guān)，而消化道惡性腫瘤的發(fā)生與膳食因素更為密切[4]。比如腌制食物，不僅易于保存，而且有獨(dú)特的風(fēng)味，一直被崇明人所喜，正因?yàn)檫@個(gè)喜好，腌制食物成為崇明消化道癌癥最明顯的危險(xiǎn)因素，其OR值達(dá)4.972。而早在1978年國(guó)際抗癌大會(huì)上，腌制食物中常見的亞硝胺就被確定為強(qiáng)致癌物質(zhì)，值得注意的是：短期暴腌的食物其亞硝胺含量更高；大量研究表明蔬菜水果的納入可以減少癌癥的風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究也證實(shí)了這點(diǎn)。蔬菜水果中豐富的維生素C、β-胡蘿卜素等抗氧化劑是抵御癌癥侵襲的堅(jiān)強(qiáng)衛(wèi)士另外，腌制食物含有較高的鹽分，易破壞消化道粘膜屏障。易破壞消化黏膜的另一個(gè)殺手是酒精，飲酒，特別是過量飲酒，會(huì)增加體內(nèi)醛類化學(xué)物的含量，容易傷害人體基因組DNA。而崇明向來有自家釀造米酒的習(xí)慣，飲酒率高于全市水平。美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)曾發(fā)布一份關(guān)于飲酒與多種癌癥關(guān)聯(lián)的聲明[5]。同時(shí)，飲酒且吸煙者發(fā)生腫瘤的危險(xiǎn)會(huì)更高[6]，本研究中，吸煙僅是單因素分析的一個(gè)危險(xiǎn)因素，可能與吸煙量與吸煙方式（是否咽下）有關(guān)。不規(guī)律的飲食習(xí)慣也會(huì)加重胃腸負(fù)擔(dān)，增加胃腸炎、潰瘍的發(fā)生，慢性胃腸炎會(huì)增強(qiáng)患癌的風(fēng)險(xiǎn)，本研究多因素回歸分析中未發(fā)現(xiàn)慢性胃腸炎與消化道腫瘤相關(guān)的原因可能與調(diào)查中未嚴(yán)格區(qū)分急慢性胃腸病史有關(guān)。當(dāng)然，目前這些數(shù)據(jù)主要來源于流行病學(xué)研究，還需更多的臨床實(shí)驗(yàn)來證實(shí)。

除開飲食因素，精神對(duì)消化道腫瘤，特別是胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。較多研究均發(fā)現(xiàn)精神壓抑是胃癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。負(fù)面情緒下，人體產(chǎn)生的T細(xì)胞、B細(xì)胞等免疫細(xì)胞會(huì)明顯減少，從而促進(jìn)癌癥的誘發(fā)。

綜上所述，不良的飲食習(xí)慣及情緒是崇明地區(qū)消化道惡性腫瘤的主要危險(xiǎn)因素，改變不良飲食習(xí)慣，加強(qiáng)心理健康教育，應(yīng)作為當(dāng)前防治工作的重點(diǎn)。