張麗

（鹽城市第一人民醫(yī)院南區(qū)血液科 江蘇 鹽城 224000）

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是臨床上常見的一種惡性腫瘤，為惡性漿細胞病，常合并多發(fā)性溶骨性損害、貧血、高鈣血癥和腎臟損害等，同時由于多發(fā)性骨髓瘤患者正常免疫球蛋白生成受到抑制，造成患者免疫低下，因此易出現(xiàn)各種細菌性感染[1]。臨床癥狀主要以骨痛、貧血、感染、高鈣血癥、腎功能不全、出血、神經(jīng)癥狀、淀粉樣變等為主。多發(fā)性骨髓瘤的治療以化療為主，化療在殺死患者癌細胞的同時會殺死自身正常細胞，引起患者諸多不良反應，由于化療副反應的嚴重，導致患者治療依從性較差，從而導致治療效果，品管圈活動可以提高患者對化療順應性[2]。本研究中，即探討品管圈(QCC)活動在多發(fā)性骨髓瘤(MM)患者化療中的應用效果，具體分析如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月-2018年10月我院收治的多發(fā)性骨髓瘤患者30例，所有患者均在進行化療治療。30例患者中，男性17例，女性13例，平均年齡69.15±5.36歲，本研究經(jīng)所有患者同意，并獲得我院倫理委員批準。

1.2 方法

對所有患者實施品管圈活動，具體方法如下：

（1）成立品管圈。由科室護士長組織護理人員參與，護士長擔任圈長，成員為6人，圈長對小組成員進行品管圈知識培訓和考核，考核通過后即可開展品管圈活動[3]。

（2）選定主題。圈長及圈員提出可實施的活動主題，評分選擇提出的不同活動主題，按得分高低進行排序，將得分最高的主題確定為本次品管圈活動主題[4]。

（3）現(xiàn)狀調(diào)查。圈長組織圈員召開會議并制定化療依從性調(diào)查問卷[5]。問卷內(nèi)容包括患者的一般資料、化療副反應、化療藥物名稱、化療期間自我護理情況、住院時間及費用、復查時間、目前身體狀況、對化療的顧慮等，共發(fā)出調(diào)查問卷30份，收回30份，回收問卷率100%，其中有放棄化療念頭者5例（16.7%），因化療副作用嚴重暫停化療者4例（13.3%），并發(fā)其他疾病暫停化療者5例（16.7%），不愿繼續(xù)化療者5例（16.7%）。

（4）原因分析。對問卷調(diào)查各項內(nèi)容進行分析，患者化療依從性差的原因主要有患者對化療知識缺乏，以及對未來的不確定感導致患者產(chǎn)生焦慮，加之部分患者化療效果的不顯著，加重患者的恐懼及絕望心理；同時由于化療副反應嚴重，部分患者身體無法承受等[6]。

（5）制定對策并實施。針對患者化療依從性差的原因，制定相關(guān)應對措施，具體措施為對患者進行化療知識指導，指導患者進行自我護理，運用心理學相關(guān)知識對患者進行心理護理等，實施活動措施[7]。

1.3 觀察指標

本研究需所有患者在采取品管圈活動后化療依從性，并對數(shù)據(jù)作以分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

患者在活動結(jié)束后，有放棄化療念頭、并發(fā)其他疾病暫停化療、因化療副作用嚴重暫?；?、不愿繼續(xù)化療者較未進行品管圈活動前均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表 化療依從性對比[n(%)]

3.討論

多發(fā)性骨髓瘤患者在化療過程中，由于化療見效緩慢、副反應嚴重、身體不適、以及不良心理狀態(tài)等諸多因素均導致患者缺乏對疾病治療知識的基本判斷，導致化療依從性較差[8]。化療依從性差將會直接影響患者的治療效果與腫瘤控制情況[9]。因此，采取有效的干預措施及其重要。

品管圈（QCC）是指由相近、互補活相同性質(zhì)的人員自行組成數(shù)人一圈的小圈團體[10]，又稱為QC小組，一般6人左右，全體人員合作，根據(jù)一定的活動程序來解決工作過程中所發(fā)生的問題[11]。屬于活潑創(chuàng)新的新型品管形式，其目的在于提高醫(yī)療質(zhì)量和提高工作效率[12]。

本研究結(jié)果中，未進行品管圈活動前，30例患者中有放棄化療念頭者5例（16.7%），因化療副作用嚴重暫?；熣?例（13.3%），并發(fā)其他疾病暫停化療者5例（16.7%），不愿繼續(xù)化療者5例（16.7%），實施品管圈活動后，20例患者中有放棄化療念頭者0例（0%），因化療副作用嚴重暫?；熣?例（3.3%），并發(fā)其他疾病暫?；熣?例（0%），不愿繼續(xù)化療者0例（0%），實施品管圈活動后，患者化療依從性顯著提高（P＜0.05）。

綜上所述，針對多發(fā)性骨髓瘤化療患者，品管圈活動能夠顯著提高患者化療依從性，有較高的臨床應用價值。