薛長(zhǎng)飛

（南通瑞慈醫(yī)院 江蘇 南通 226010）

全身麻醉下實(shí)施手術(shù)治療在現(xiàn)代醫(yī)療中的應(yīng)用已經(jīng)十分廣泛，部分患者在全身麻醉下可能出現(xiàn)躁動(dòng)不安、意識(shí)不清、延遲蘇醒等癥狀，特別是部分患者復(fù)蘇期出現(xiàn)嚴(yán)重的躁動(dòng)不安，肢體動(dòng)作混亂，無(wú)法自制，導(dǎo)致部分導(dǎo)管發(fā)生移位、脫管的情況，使得治療風(fēng)險(xiǎn)被大大增加[1]。有研究者表示，全麻手術(shù)患者復(fù)蘇期的躁動(dòng)表現(xiàn)在很大程度上與患者的認(rèn)知情況有關(guān)。所以，為了降低患者復(fù)蘇期的躁動(dòng)程度，提搞治療效率，降低治療風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)復(fù)蘇室護(hù)理人員逐漸加入到術(shù)前探訪工作中，對(duì)于患者復(fù)蘇期的躁動(dòng)緩解具有較好的護(hù)理效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2018年3月我院收治的全麻手術(shù)患者90例，采取隨機(jī)分組方式將其分為觀察組與對(duì)照組，每組45例，排除存在心功能與腦功能障礙、嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者，所有患者都符合研究的基本要求。觀察組，男女患者分別為24例、21例，年齡35～74歲，平均（54.73±7.25）歲；手術(shù)類(lèi)型分為：婦科手術(shù)7例，胸外科手術(shù)2例，乳腺外科15例，胃腸外科9例，甲狀腺外科12例。對(duì)照組，男女患者分別為25例、20例，年齡36～72歲，平均（54.27±6.95）歲；手術(shù)類(lèi)型分為：婦科手術(shù)8例，胸外科手術(shù)2例，乳腺外科16例，胃腸外科8例，甲狀腺外科11例。兩組的性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型等一般資料比較，差異都不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞O.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者入院后，都采取常規(guī)的護(hù)理措施，其中有病房護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，手術(shù)的前一天，麻醉醫(yī)生與手術(shù)護(hù)士探訪對(duì)照組患者，探訪內(nèi)容主要是高職患者及家屬手術(shù)的具體時(shí)間、地點(diǎn)、手術(shù)需要準(zhǔn)備的物品、手術(shù)過(guò)程可能持續(xù)的時(shí)間、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、手術(shù)麻醉方式、手術(shù)體位以及其他進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前探訪[2]。觀察組，在手術(shù)的前兩天，麻醉師、手術(shù)護(hù)理、麻醉復(fù)蘇室護(hù)理共同開(kāi)展術(shù)前探訪工作，第一天的探訪工作內(nèi)容與常規(guī)探訪相同。第二天的探訪為重點(diǎn)探訪，以圖片、文字資料、示范等方式向患者介紹手術(shù)方式、手術(shù)流程、手術(shù)室的大致環(huán)境以及麻醉復(fù)蘇室的外部環(huán)境等，讓患者對(duì)手術(shù)所處的環(huán)境具有全面的了解；另外，積極與患者交流，解答患者的手術(shù)困惑，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼、不安情緒，增強(qiáng)患者的信心；麻醉師詳細(xì)告知患者麻醉方式以及麻醉可能持續(xù)的時(shí)間，麻醉復(fù)蘇護(hù)理人員向患者講解復(fù)蘇期可能存在的不適癥狀以及需要采取的護(hù)理工作，告知患者不適癥狀發(fā)生的原因以及相關(guān)護(hù)理措施的目的；明確告知患者術(shù)后留置氣管不能隨意拔出，必須要患者的自主呼吸能力恢復(fù)正常后才能拔管，指導(dǎo)患者練習(xí)拔管前后精神狀態(tài)的放松方法，告知患者躁動(dòng)可能帶來(lái)的危險(xiǎn)事故；在正式實(shí)施麻醉前，復(fù)蘇室護(hù)理人員再次向患者強(qiáng)調(diào)麻醉復(fù)蘇期可能出現(xiàn)的不適，鼓勵(lì)患者以平靜的心態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)與麻醉復(fù)蘇期的不適。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)護(hù)理整體效果，以很滿意、較滿意、不滿意三個(gè)指標(biāo)評(píng)價(jià)整體護(hù)理效果?？倽M意率=（很滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%；（2）評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)依從性評(píng)分、復(fù)蘇期躁動(dòng)評(píng)分（用0～3分進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高的患者躁動(dòng)程度越嚴(yán)重）、蘇醒時(shí)間；（3）評(píng)價(jià)復(fù)蘇期躁動(dòng)程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理的整體效果比較

觀察組的護(hù)理整體滿意率95.56%，顯著高于對(duì)照組的77.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理的整體效果比較（例）

2.2 兩組患者手術(shù)依從性評(píng)分、復(fù)蘇期躁動(dòng)評(píng)分以及蘇醒時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，觀察組的手術(shù)依從性評(píng)分提高，復(fù)蘇期躁動(dòng)評(píng)分降低，復(fù)蘇時(shí)間短，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)依從性、復(fù)蘇期躁動(dòng)評(píng)分以及蘇醒時(shí)間比較（）

表2 兩組患者手術(shù)依從性、復(fù)蘇期躁動(dòng)評(píng)分以及蘇醒時(shí)間比較（）

組別 n 手術(shù)依從性評(píng)分（分） 復(fù)蘇期躁動(dòng)評(píng)分（分）蘇醒時(shí)間（min）觀察組 45 97.65±4.63 0.87±0.21 9.15±1.07對(duì)照組 45 82.33±4.72 1.90±0.23 12.14±2.14 t 4.7219 6.2174 8.7240 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者復(fù)蘇期的躁動(dòng)程度比較

觀察組躁動(dòng)總發(fā)生率66.67%，低于對(duì)照組的91.11%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者復(fù)蘇期的躁動(dòng)程度比較（例）

3.討論

臨床的全麻手術(shù)治療中，復(fù)蘇期躁動(dòng)是比較常見(jiàn)的麻醉護(hù)理問(wèn)題，這是由于患者身體與神經(jīng)處于全麻狀態(tài)后，部分神經(jīng)功能的恢復(fù)較快、而部分恢復(fù)較慢，再加上患者心理的不安與恐懼情緒，意識(shí)還沒(méi)有完全清醒的情況下不能有效控制自己的行為，從而出現(xiàn)躁動(dòng)不安，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生。結(jié)合長(zhǎng)期的臨床資料來(lái)看，患者麻醉復(fù)蘇期的主要躁動(dòng)表現(xiàn)為狂躁、呻吟、拔管等，導(dǎo)致這些術(shù)后不良動(dòng)作的主要因素有麻醉藥物殘留、術(shù)后疼痛感嚴(yán)重、心理壓力較大等內(nèi)在因素。此外，外界環(huán)境中的氣味、觸碰刺激也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動(dòng)，如氣管導(dǎo)管、尿管、引流管、輸液針等的刺激也是的患者躁動(dòng)嚴(yán)重[3]。

在現(xiàn)代手術(shù)治療中，術(shù)前探訪能有效提高手術(shù)質(zhì)量，所以手術(shù)室護(hù)理工作也越來(lái)越重視術(shù)前探訪，逐漸將其作為手術(shù)護(hù)理必不可少的工作內(nèi)容。傳統(tǒng)形式的術(shù)前探訪比較簡(jiǎn)單，主要由麻醉師與手術(shù)護(hù)理人員通知患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)注意事項(xiàng)、麻醉方式、麻醉與手術(shù)持續(xù)時(shí)間等，但是對(duì)于患者復(fù)蘇期可能出現(xiàn)的不適以及如何緩解復(fù)蘇期的躁動(dòng)情況沒(méi)有進(jìn)行針對(duì)性的講解，使得部分患者對(duì)復(fù)蘇期的躁動(dòng)認(rèn)識(shí)程度較低，復(fù)蘇期的躁動(dòng)程度比較嚴(yán)重，帶來(lái)一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[4]。麻醉復(fù)蘇室護(hù)理人員參與到術(shù)前探訪后，通過(guò)向患者詳細(xì)介紹復(fù)蘇期可能出現(xiàn)的癥狀，采取的應(yīng)對(duì)措施，使得患者在術(shù)前能夠?qū)β樽韽?fù)蘇階段具有較為全面的認(rèn)識(shí)，從而增強(qiáng)患者復(fù)蘇期的躁動(dòng)抑制意識(shí)，促進(jìn)復(fù)蘇期的心理積極性，改善生理上的應(yīng)激反應(yīng)，減少?gòu)?fù)蘇期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)改善患者的躁動(dòng)程度的目的，提高治療效率與安全性[5]。

本次研究中，對(duì)照組術(shù)前采取常規(guī)探訪方式，觀察組的術(shù)前探訪中有麻醉復(fù)蘇室護(hù)理人員直接參與，結(jié)果顯示，麻醉復(fù)蘇室護(hù)理人員直接參與術(shù)前探訪的方式，使得患者的整體護(hù)理滿意度與手術(shù)依從性評(píng)分提高，降低了復(fù)蘇期的躁動(dòng)評(píng)分與躁動(dòng)程度，有效縮短復(fù)蘇時(shí)間，對(duì)患者復(fù)蘇期的躁動(dòng)具有良好的改善效果，值得臨床應(yīng)用。