謝林峻 曹學(xué)華（通訊作者） 張麗

（1 成都天府新區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610213）

（2 四川省人民醫(yī)院 四川 成都 610072）

帕金森病是一種神經(jīng)系統(tǒng)常見的慢性神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)主要有靜止性震顫、姿勢步態(tài)異常、肌強(qiáng)直等[1]。帕金森病作為神經(jīng)系統(tǒng)常見病，直接影響患者的運(yùn)動能力和生活質(zhì)量，其致殘率、病死率也相對較高，目前對此病仍然無根治手段，我院通過藥物治療、常規(guī)護(hù)理能讓患者有一定緩解，但僅能降低患者不適癥狀，延長患者生命，由于強(qiáng)直、震顫、姿勢障礙等運(yùn)動障礙問題，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低、社會適應(yīng)性降低，為了有效提高帕金森患者的治療效果和日常生活能力，我院對帕金森患者進(jìn)行了全面護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2018年4月收治的帕金森病患者72例；隨機(jī)分為對照組和觀察組各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合原發(fā)性帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②所有患者應(yīng)用左旋多巴藥物治療有效。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知障礙等無法合作者 ；②合并有嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變以及骨折等患者。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情、心理、用藥方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.方法

對照組給予帕金森疾病常規(guī)護(hù)理；觀察組除了常規(guī)護(hù)理外，運(yùn)動障礙給予康復(fù)訓(xùn)練、非運(yùn)動癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度制訂針對性、個性化、個體化的護(hù)理措施，具體措施如下：

1.2.1 運(yùn)動障礙康復(fù)訓(xùn)練 重視運(yùn)動障礙康復(fù)訓(xùn)練，要求責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對患者康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，每天2～3次，每次20～30分鐘，康復(fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn)，同時對家屬進(jìn)行同步化指導(dǎo)。每天指導(dǎo)患者做PD體操訓(xùn)練：包括面部表情肌、頸肩部肌肉訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、雙手精細(xì)動作訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練。同時進(jìn)行平衡訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、節(jié)律提示步態(tài)訓(xùn)練。

1.2.2 非運(yùn)動癥狀護(hù)理 （1）心理護(hù)理：患者入院后的2小時內(nèi)，全面評估患者心理狀況，根據(jù)患者的心理狀況制定針對性、個性化、個體化的心理護(hù)理干預(yù)計劃，加強(qiáng)帕金森病的健康教育，提高患者對疾病的認(rèn)識，舉行聯(lián)誼活動，提供更多病友間的交流機(jī)會，克服疾病困擾和不良情緒；鼓勵患者多參加業(yè)余活動，盡量自己完成社會活動，樹立信心。

（2）睡眠護(hù)理：指導(dǎo)病人自己制作時間表，規(guī)律作息，白天適量運(yùn)動，建議散步、慢跑、打太極等有氧運(yùn)動；晚間可熱水浴，進(jìn)行肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)；控制病房的溫度、濕度、光線及聲音，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。

（3）排便護(hù)理：囑患者多吃富含粗纖維、易消化、清淡的食物，增加飲水量，飲水量不少于2000 ml/d ；責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者三餐后2h進(jìn)行10min的腹部按摩；指導(dǎo)患者通過飲食、按摩、運(yùn)動訓(xùn)練等養(yǎng)成良好排便的習(xí)慣：每日晨起、睡前進(jìn)行提肛運(yùn)動訓(xùn)練，每天的飲水時間應(yīng)在每日18：00之前，晚餐后減少飲水,22：00以后盡量不飲水。

1.3 觀察指標(biāo)

使用PD統(tǒng)一評分量表-運(yùn)動功能部分（UPDRS-motor）和改良 Barthel 指數(shù)評定量表（MBI）[3]，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士對患者入院2小時內(nèi)進(jìn)行 ADL 評定和運(yùn)動功能評定，出院后，每周電話隨訪一至兩次，干預(yù)后2周、1個月時再次進(jìn)行評定。非運(yùn)動癥狀評估根據(jù)統(tǒng)一帕金森病評定量表、帕金森病非運(yùn)動癥狀評價量表的相關(guān)條目。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較見表1。

表1 兩組病人的一般資料比較（）

表1 兩組病人的一般資料比較（）

組別 例數(shù) 性別 年齡（歲） 病程（年）男女觀察組 36 24 12 65.2±7.8 6.1±1.2對照組 36 25 11 66±7.9 6.2±1.3 t[χ2][3.0452]0.5631 0.0583 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 干預(yù)后 2周、1個月兩組改良 Barthel 指數(shù)評分比較見表2。

表2 患者改良 Barthel 指數(shù)評分的比較 （，分）

表2 患者改良 Barthel 指數(shù)評分的比較 （，分）

組別 n 入院時 2周 1月觀察組 36 52.99± 17.01 62.99±13.24 69.01± 13.25對照組 36 53.04± 17.16 55.15± 13.03 59.89± 13.01 t 0.0036 2.0258 2.0402 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 干預(yù)后 2周、1個月 UPDRS-motor 評分比較見表3。

表3 UPDRS-motor 評分情況（，分）

表3 UPDRS-motor 評分情況（，分）

組別 n 入院時 2周 1月觀察組 36 45.12± 3.28 42.18± 3.45 39.89± 3.16對照組 36 45.08± 3.20 44.88± 3.31 43.78± 3.53 t 0.0308 2.105 2.0358 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組非運(yùn)動癥狀發(fā)生情況比較觀察組顯著低于對照組，P＜0.05，詳見表4。（用非參數(shù)檢驗(yàn)）

表4 兩組非運(yùn)動癥狀干預(yù)前后情況對比（例）

3.討論

全面護(hù)理干預(yù)可改善患者運(yùn)動功能，提升自我照護(hù)能力。通過有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，在觀察組可以看見運(yùn)動能力有明顯改善，UPDRS -motor 評分與改良 Barthel 指數(shù)評分在干預(yù)2周、1月后有明顯改善，與對照組相比，存在統(tǒng)計學(xué)意義。從而提示護(hù)理干預(yù)可以提高患者的生活質(zhì)量及運(yùn)動功能。對于帕金森病患者，全面護(hù)理顯得尤為重要，應(yīng)該貫穿于整個治療過程之中，方可起到最佳的護(hù)理治療效果[6-7]。

在針對患者非運(yùn)動癥狀的護(hù)理中，實(shí)施了針對性、個體化、個性化的護(hù)理措施，研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組非運(yùn)動癥狀發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05) ；干預(yù)后觀察組非運(yùn)動癥狀發(fā)生例數(shù)少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；這說明為老年帕金森患者制訂的個性化、個體化護(hù)理干預(yù)措施是切實(shí)可行的，與研究結(jié)論一致[8]。通過心理護(hù)理提前干預(yù)不良情緒和心理狀態(tài)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持一種良好的心理狀態(tài)，有利于疾病的恢復(fù)。通過排便、排尿、睡眠、運(yùn)動等方面的訓(xùn)練和指導(dǎo)，能夠形成患者的一種良好的生活狀態(tài)，直接改善患者的排泄、作息等生活環(huán)節(jié)，為患者創(chuàng)造較為舒適的生活狀態(tài)[9]。

護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的一種有效的輔助治療手段，用于各大疾病的診斷、治療、康復(fù)具有很高的臨床價值[10-11]，對帕金森病患者給予有效的護(hù)理干預(yù)可以達(dá)到理想的治療效果，對于改善患者的運(yùn)動、非運(yùn)動功能狀態(tài)都有益處，有效提高患者生活自理能力，從而延緩患者病情進(jìn)展，值得臨床應(yīng)用。