王婷 儲德節(jié) 唐秀忠

（上海市第八人民醫(yī)院呼吸科 上海 200235）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）主要特點為以氣流受限為主，且呈現(xiàn)不完全可逆的進行性發(fā)展，經(jīng)常合并呼吸衰竭癥狀[1]。研究表明[2]，在呼吸無創(chuàng)呼吸機治療應用于COPD合并呼吸衰竭患者治療以后，取科學的護理干預可確保治療順利，增加臨床療效。因此，本院在2018年3月-2018年12月對128例COPD合并呼吸衰竭患者開展了護理干預，效果顯著，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月-2018年12月在收治的的128例COPD合并呼吸衰竭患者為研究對象。按照干預方法不同將所有患者分為對照組和觀察組，各64例。對照組男性42例、女性22例，年齡范圍46～70歲、平均年齡56.1±4.5歲；觀察組男性40例、女性24例，年齡范圍48～72歲、平均年齡57.4±4.8歲。兩組患者的一般資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用的護理手段為常規(guī)護理干預，包括病情觀察、基礎護理、飲食護理等；觀察組在對照組護理工作的基礎上開展綜合性護理干預，具體包括：（1）心理護理。醫(yī)護人員在治療前，為患者詳細講解患者疾病知識及無創(chuàng)呼吸機治療應用于臨床治療的重要性，緩解患者不良情緒。部分病人對呼吸機具有較強依賴性，一旦脫機，會出現(xiàn)情緒緊張及對自主呼吸缺乏信心等問題。對于患者而言，他們在長期受到慢性疾病折磨，如病情突然加重，病人及家屬可能出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。日常護理中，積極與患者開展溝通，了解他們的心理狀態(tài)，根據(jù)具體病情確定有針對性的心理疏導措施，以便在構建和諧化的護患關系的基礎上，增強患者自信心。（2）呼吸機使用護理。詳細講解病人呼吸機工作原理并進行指導，使其正確掌握呼吸節(jié)奏，保持自身深呼吸動作與呼吸機同步。盡量減少說話，用鼻子呼吸，避免氣體進入胃內引起胃脹及口腔干燥。使用呼吸機治療階段，應對認真監(jiān)測患者生命指征，結合病人病情調整呼吸機參數(shù)。當病人發(fā)生不適時，應盡早查明原因，向主治醫(yī)生反饋并協(xié)助處理。（3）營養(yǎng)護理。無創(chuàng)呼吸機治療會讓的患者機體消耗有所增加，并會讓他們的營養(yǎng)需求得到提升，飲食護理在患者輔助治療中發(fā)揮著較為重要重要的作用，在護理工作實施期間，護理人員可鼓勵患者積極進餐，根據(jù)患者其營養(yǎng)狀況及飲食喜好等因素，選擇高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的食物，飲食護理干預方案需要避免糖分的過多攝入，避免因二氧化碳增多，加重呼吸衰竭。（4）舒適護理。病房保持整潔安靜、空氣流通，給患者取舒適臥位，保證睡眠，將各種儀器的報警聲調低，減少刺激。選擇合適的面罩，避免過緊過松，隨時調整，以不漏氣為宜。注意患者鼻面部受壓的不適感，加強鼻面部皮膚的保護，以使用安普貼。（5）氣道護理。鼓勵病人多喝水（2500～3000ml），從而有效稀釋痰液，協(xié)助病人調整合適體位指導病人掌握咯痰、咳嗽方法。使用吸引器協(xié)助吸痰時，動作應規(guī)范、輕柔，減少氣道黏膜受損。

1.3 評價指標

觀察組與對照組的血氣指標及并發(fā)癥發(fā)生率。血氣指標主要包括：血pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）；并發(fā)癥主要包括：胃腸脹氣、口咽不適、面罩壓迫性皮膚損傷和吸入性肺炎。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者血氣指標比較

兩組患者血氣指標如表所示。

表1 兩組患者血氣指標情況

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況如表2所示。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況（n）

3.討論

本研究分別對兩組患者實施常規(guī)護理干預和綜合護理干預，結果顯示，干預后，觀察組患者血pH較對照組有所改善，兩組之間無顯著差異（P＞0.05）；而PaO2顯著升高，PaCO2顯著降低，組間差異較為顯著（P＜0.05），上述結果表明綜合護理干預可以改善患者通氣功能，提高血氧飽和度，血氣指標改善時間縮短。此外，綜合護理干預能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定的臨床應用價值。