管華 陳玲 朱才溢 黃金金 張夢如 朱文靜

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院＜南京市第一醫(yī)院〉 江蘇 南京 210012）

關(guān)于頸源性肩周炎（Cervical vertebra disease cause of periarthritis of shoulder）至今在學(xué)術(shù)界都沒有一個明確的定義。陳志生[1]認(rèn)為頸源性肩周炎（Cervical vertebra disease cause of periarthritis of shoulder）亦稱頸肩綜合征，是指因頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生和肩周圍軟組織病變而引起的以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙和支配肩關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)功能障礙為特征的綜合征.由于此病疼痛廣泛,功能受限,生活質(zhì)量降低,導(dǎo)致患者產(chǎn)生情緒障礙.如焦慮,抑郁等心理問題.

內(nèi)熱針療法是新型治療慢性疼痛的方法。可將溫度傳遞到周圍的肌肉及軟組織中，來改善微循環(huán)，降低肌肉張力，減輕無菌性炎癥，進(jìn)一步使損傷的骨骼肌肉恢復(fù)正常狀態(tài)，改善癥狀，達(dá)到治療的目的[2]。此方法將傳統(tǒng)的針刺和熱療結(jié)合起來，治療深度可達(dá)骨膜，而普所以內(nèi)熱針在治療方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢。

本研究主要探討在行內(nèi)熱針治療的頸源性肩周炎的患者治療中的準(zhǔn)確的護(hù)理配合和患者治療前后行全方位的心理護(hù)理，并在健康宣教上使用利于患者學(xué)習(xí)的多媒體視頻康復(fù)指導(dǎo)。在患者整個治療住院期間實(shí)施連續(xù)的個性化多維度護(hù)理,對內(nèi)熱針治療的頸肩綜合征的患者焦慮抑郁情緒，疼痛程度，功能恢復(fù)情況的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年2 月-2019年1月我科收治了64例患者,根據(jù)癥狀體征及影像學(xué)檢查符合頸源性肩周炎的診斷.其中男23例,女41例.年齡35歲～66歲(41.62歲±4.8歲)文化程度中學(xué)以上50例，小學(xué)15例病程3個月-5年。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為干預(yù)組和對照組，各32例。兩組病人性別、年齡、文化程度，病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法和護(hù)理配合

①首先根據(jù)治療部位不同，患者取俯臥位或側(cè)臥位。利于患者放松。②調(diào)節(jié)室溫，再給患者暴露治療部位時注意保暖和隱私保護(hù)。③在治療區(qū)域及選擇痛點(diǎn)用手術(shù)記號筆定位做標(biāo)記。與治療醫(yī)師雙人核對并確認(rèn)。④消毒皮膚準(zhǔn)備好無菌操作用物。⑤準(zhǔn)備0.5%利多卡因協(xié)助治療醫(yī)師局部麻醉，并在治療醫(yī)師進(jìn)針后連接內(nèi)熱針治療儀電極套管。⑥調(diào)節(jié)內(nèi)熱針溫度在38～42℃，加熱20分鐘。⑦起針再次消毒并包扎穿刺處，妥善安置病人，及時消毒處理用物。

1.2 干預(yù)方法

兩組病人均行內(nèi)熱針治療。對照組在住院期間行常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在住院期間為病人提供全方位的心理護(hù)理和多媒體互動式視頻康復(fù)指導(dǎo)①全方位的心理護(hù)理：入院時熱情規(guī)范的介紹，保持病人情緒穩(wěn)定，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在整個住院過程中隨時關(guān)注患者心理變化。②在確定內(nèi)熱針治療前一日管床護(hù)士向病人行多媒體視頻播放內(nèi)熱針治療的過程，并向患者講解術(shù)中配合要點(diǎn)。患者形象全面的了解了治療情況消除了對未知的焦慮與恐懼。③將治療顯著的在院患者與新入患者在治療前一日下午行相互交流1小時，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。④在治療后，患者疼痛減輕疼痛數(shù)字評分降低至3分及以下時，和出院前一天分兩次對患者行多媒體視頻康復(fù)指導(dǎo)，并配合責(zé)任護(hù)士在旁的講解與患者互動，直觀形象生動的讓患者掌握正確頸肩部的功能鍛煉的方法[3]?，F(xiàn)場能讓患者掌握并能復(fù)述。⑤同時發(fā)放文字版功能鍛煉的指導(dǎo)，確保患者全部掌握并能遵照執(zhí)行。

2.效果評價(jià)

選用GAD-7焦慮自測量表和PHQ-9抑郁自測量表。焦慮問卷（GAD7）共7個項(xiàng)目，抑郁問卷（PHQ-9）共9個項(xiàng)目，每項(xiàng)均采用1級～4級評分，依次1分、2分、3分、4分，1分為不發(fā)生，2分為偶爾，3分為時常，4分為總是。分?jǐn)?shù)越高程度越高。肩關(guān)節(jié)功能評價(jià)量表包括肩關(guān)節(jié)ROM(各軸向)、日常生活活動能力（ADL）、肌力和關(guān)節(jié)5個方面評估。

并根據(jù)其對肩關(guān)節(jié)功能影響確定分值，其中活動后疼痛評分、ROM、ADL占90分，為主要因素，肌力及關(guān)節(jié)占10分，總分越高功能越好。評估時點(diǎn)包括入院時、內(nèi)熱針術(shù)前30min,干預(yù)后30min,出院后一周。

2.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包對兩組評定結(jié)果進(jìn)行分析。

2.2 兩組病人GAP-7、PHQ-9評分比較,見表1。

表1 兩組病人GAP-7、PHQ-9評分比較（）

表1 兩組病人GAP-7、PHQ-9評分比較（）

PHQ-9入院時 內(nèi)熱針手術(shù)前30min 干預(yù)后30min 入院時 內(nèi)熱針手術(shù)前30min 干預(yù)后30min干預(yù)組 32 20.92±1.36 18.89±2.13 14.23±1.32 19.36±2.16 18.98±1.45 15.51±1.12對照組 32 20.72±1.57 21.79±1.98 19.69±2.43 19.43±1.97 18.04±1.56 17.95±2.31 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) GAP-7

2.3 兩組病人疼痛評分比較，見表2。

2.4 兩組病人肩關(guān)節(jié)功能評分比較，見表3。

表2 兩組病人肩關(guān)節(jié)疼痛評分比較（，分）

表2 兩組病人肩關(guān)節(jié)疼痛評分比較（，分）

組別 例數(shù) 入院時 內(nèi)熱針手術(shù)前30min 干預(yù)后30min干預(yù)組 32 9.13±0.76 6.01±0.89 5.01±1.09對照組 32 8.99±1.12 8.95±0.76 7.01±1.21 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

表3 兩組病人各時點(diǎn)肩關(guān)節(jié)功能評分比較（，分）

表3 兩組病人各時點(diǎn)肩關(guān)節(jié)功能評分比較（，分）

組別 例數(shù) 入院時 內(nèi)熱針手術(shù)后第一周 康復(fù)后第二周干預(yù)組 32 78.35±6.78 86.12±8.73 87.98±8.76對照組 32 78.87±5.99 81.43±6.89 83.16±7.94 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.結(jié)果

表1兩組病患者GAP-7、PHQ-9評分比較入院時干預(yù)組與對照組的GAP-7、PHQ-9值P＞0.05 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。而在兩組不同的護(hù)理干預(yù)后GAP-7、PHQ-9值P＜0.01差異有統(tǒng)計(jì)意義。表2兩組病人肩關(guān)節(jié)疼痛評分比較入院時P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在兩組不同的護(hù)理干預(yù)后在內(nèi)熱針治療前及治療后疼痛程度比較均P＜0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明干預(yù)組術(shù)的多維度的護(hù)理在對患者的焦慮、抑郁程度均有明顯的改善作用。多維度護(hù)理全方位的考慮到病人的個體化的心理需求，根據(jù)患者的GAP-7、PHQ-9量表結(jié)果給予個性化的心理護(hù)理，有效的緩解患者的焦慮抑郁的不良情緒。而心理因素對疼痛的性質(zhì)、程度、時間空間感知、分辨和反應(yīng)程度等均能夠產(chǎn)生影響。疼痛信號可在任何傳遞水平和環(huán)節(jié)上受到心理因素的調(diào)控[4、5]。多維度的護(hù)理在改善患者的情緒同時對患者的疼痛感受程度也得到明顯的效果。表3兩組病人各時點(diǎn)肩關(guān)節(jié)功能評分比較入院時P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)組在使用了多媒體互動式視頻康復(fù)指導(dǎo)后患者的肩關(guān)節(jié)功能比較P＜0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.討論

在兩組的同時頸源性肩周炎的患者好發(fā)于40歲以上的中老年人，生活壓力大易產(chǎn)生焦慮抑郁等心理障礙[6]。內(nèi)熱針是針刺與熱療的完美結(jié)合，達(dá)到消除局部無菌性炎癥阻斷神經(jīng)血管的惡性刺激的作用，從而消除疼痛改善功能[7]。64例患者在內(nèi)熱針治療同時，多維度全方位的心理護(hù)理及多媒體互動式視頻指導(dǎo)干預(yù)兩組患者焦慮、抑郁程度顯著低于對照組。疼痛是患者的自身感受[8]與心理身體情緒相關(guān)，情緒的改善同時患者的疼痛程度也低于對照組。促進(jìn)病人的肢體功能康復(fù)解除肩關(guān)節(jié)的疼痛及肩關(guān)節(jié)功能障礙是治療肩周炎的兩個關(guān)鍵問題[9]在干預(yù)組采用多媒體互動式視頻的康復(fù)指導(dǎo)及治療前后宣教更規(guī)范詳細(xì)易于病人掌握。使用多媒體這個載體用在治療前后的宣教及功能鍛煉的康復(fù)指導(dǎo)中，節(jié)約了醫(yī)護(hù)人員的資源[10]。故多維度的全方位護(hù)理在內(nèi)熱針治療的頸源性肩周炎的人中起到了良好的效果提高了患者的生活質(zhì)量值得推廣。