余德觀

（溫州市人民醫(yī)院藥劑科 浙江 溫州 325000）

重癥腦卒中患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求較高，但是病患發(fā)病時(shí)常伴有意識(shí)障礙、吞咽困難等情況，極大影響了患者對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的攝取，導(dǎo)致患者免疫力下降，并發(fā)癥發(fā)生概率增加[1]。在治療過(guò)程中給予營(yíng)養(yǎng)支持是常用的手段，其中主要方式分兩種：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持[2]。本文通過(guò)對(duì)比重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的治療效果，以期為后來(lái)重癥腦卒中患者治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年12月-2018年12月接診的100例重癥腦卒中患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50例，患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組病例中，男性、女性病例分別為30例、20例，年齡46～78歲，平均年齡（61.4±4.6）歲，其中腦出血22例，腦梗死19例，出血性梗死9例；觀察組病例中，男性29例，女性21例，年齡45～80歲，平均年齡（61.9±4.2）歲，其中腦出血23例，腦梗死20例，出血性梗死7例。對(duì)兩組患者所有臨床基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05，可開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。兩組患者對(duì)此調(diào)查均知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后按照腦卒中治療原則予以治療，包括出血抑制、降顱壓、改善腦代謝、脫水、血壓抑制等。在患者入院48-72小時(shí)內(nèi)給予營(yíng)養(yǎng)支持，其中氮量及熱量攝入要符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)照組：給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

（1）醫(yī)務(wù)人員幫助患者采用頭高腳低的仰臥位，傾斜角度約為30°，利用鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予。

（2）給予方式采用均勻、重力滴注，營(yíng)養(yǎng)藥物為瑞高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑。第一天喂養(yǎng)300-500 ml，之后每一天增加250 ml的容量，持續(xù)7天左右。

（3）治療人員在對(duì)患者予以營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)要保證每4小時(shí)抽取一次鼻胃管，對(duì)患者胃液含量進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)達(dá)到200mL以上時(shí)停止患者的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入。

觀察組：給予早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

（1）醫(yī)務(wù)人員按Haris Benedict 公式對(duì)患者基礎(chǔ)能量消耗進(jìn)行評(píng)定和計(jì)算，以患者實(shí)際病情為依據(jù)，判斷是否要對(duì)患者使用危重應(yīng)急系數(shù)，計(jì)算患者每天所需熱量后給予營(yíng)養(yǎng)支持[3]。

（2）營(yíng)養(yǎng)支持方式采用靜滴，含量取計(jì)算結(jié)果的1/2，之后逐漸添加劑量，直至達(dá)到完整應(yīng)需劑量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后的血清白蛋白（ALB）、尿膽素（BUN）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清葡萄糖（GLU）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）等進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組ALB、BUN、ALT、GLU、PA、Hb數(shù)據(jù)比較見(jiàn)表。觀察組與對(duì)照組血清白蛋白（ALB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清葡萄糖（GLU）、血紅蛋白（Hb）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表 兩組治療前后指標(biāo)對(duì)比（）

表 兩組治療前后指標(biāo)對(duì)比（）

注：相比治療前，^P＜0.05；相比對(duì)照組，*P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 ALB（g/L） BUN（m mol/L） ALT（U/L） GLU（m mol/L） PA（g/L） Hb（g/L）觀察組 50 治療前 35.4±5.2 6.3±1.3 34.9±3.7 10.3±4.2 0.20±0.01^ 128.7±10.6治療后 43.1±3.4^* 5.1±0.3^ 41.1±6.9^* 11.2±4.4^* 0.26±0.05^ 136.6±12.3^對(duì)照組 50 治療前 35.1±4.3 6.4±1.2 35.1±3.8 10.4±4.3 0.20±0.03 129.4±7.5治療后 38.3±4.1^ 5.1±0.6^ 72.9±6.2^ 15.9±4.5^ 0.26±0.03^ 135.2±10.7^

3.討論

重癥腦卒中患者在發(fā)病時(shí)腦組織嚴(yán)重受損，且常伴隨意識(shí)障礙和吞咽困難等現(xiàn)象，這就導(dǎo)致患者無(wú)法攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，且病患年紀(jì)偏大，身體素質(zhì)較弱，極大降低患者免疫力[4]。所以治療過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持是極為重要的措施，可以有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提升患者免疫力，現(xiàn)今臨床中常采用早期腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者予以治療[5]。據(jù)本調(diào)查顯示，觀察組與對(duì)照組治療前后ALB、BUN、ALT、GLU、PA、Hb差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上，早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)于重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的改善有積極作用，值得應(yīng)用。