徐領(lǐng)先

（淮安市新安醫(yī)院精神科 江蘇 淮安 223200）

反社會(huì)人格障礙患者具有高度攻擊性、無羞慚感、行為無計(jì)劃性及社會(huì)適應(yīng)不良等特征，主要受到基因變異、成長(zhǎng)環(huán)境等因素發(fā)病，該類型患者對(duì)他人及社會(huì)造成較大的危害影響，需加以控制[1]。與一般人攻擊行為原因不同，反社會(huì)人格障礙患者攻擊行為主要受到情感沖動(dòng)支配，缺乏明確的目的性。傳統(tǒng)對(duì)該疾病治療以心理治療為主，雖然可幫助患者控制自身行為，但效果有限，而如今綜合治療方案受到重視，即在心理治療外配合藥物治療，如奧卡西平可幫助患者控制興奮性，利于減少攻擊行為的發(fā)生[2]。為此，本次研究對(duì)奧卡西平治療反社會(huì)人格障礙患者攻擊行為的臨床療效進(jìn)行了探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2014年1月-2019年1月收治的治療反社會(huì)人格障礙患者30例作為研究資料，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽取表法分組各15例，均符合Mccord等提出的反社會(huì)人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男患者8例，女患者7例，年齡26歲～58歲，平均年齡為（41.31±2.65）歲，病程10年～28年，平均病程為（19.48±3.12）年；觀察組男患者9例，女患者6例，年齡在26歲～59歲，平均年齡為（41.22±2.61）歲，病程10年～30年，平均病程為（19.58±3.17）年；排除嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者、血液系統(tǒng)疾病患者等。兩組基本資料經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表1 兩組攻擊反應(yīng)選擇比較（，次）

表1 兩組攻擊反應(yīng)選擇比較（，次）

治療后A健次數(shù) B健次數(shù) C健次數(shù) 被減分B健次數(shù) A健次數(shù) B健次數(shù) C健次數(shù) 被減分B健次數(shù)觀察組 15 6235±543 205±84 225±78 18±6 6342±705 59±25 122±46 5±2對(duì)照組 15 6298±486 208±88 232±81 19±6 6884±898 124±38 221±84 10±4 t 0.42 0.12 0.31 0.58 2.37 7.14 5.16 5.59 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 治療前

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予心理治療，主動(dòng)與其接觸建立良好信任的關(guān)系，并以人道主義幫助其認(rèn)知自身個(gè)性缺陷，幫助其樹立信心[3]。在此基礎(chǔ)上給予安慰劑治療，持續(xù)治療6周。

1.2.2 觀察組 在心理治療基礎(chǔ)上增加奧卡西平（生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140103）治療，初始劑量為每天2次，每次150mg，依據(jù)患者實(shí)際情況逐漸增加劑量，但需控制在每天2次，每次900mg，持續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療6周后采用減點(diǎn)-攻擊反應(yīng)測(cè)定（PASP）評(píng)價(jià)患者攻擊反應(yīng)選擇，設(shè)置非攻擊反應(yīng)選擇（A?。?、攻擊反應(yīng)選擇（B?。┖头烙磻?yīng)選擇（C?。罁?jù)患者選擇攻擊反應(yīng)健的次數(shù)和頻率進(jìn)行判斷，即連續(xù)按壓A健100次獲得1分，積累分?jǐn)?shù)促使假想對(duì)手減分，按10次B健減掉假想對(duì)手1分，按10次C健則保證自己在一定時(shí)間內(nèi)不被假想對(duì)手減分，測(cè)試3節(jié)，每節(jié)25mn。評(píng)價(jià)兩組治療效果，采用外顯攻擊行為量表（MOAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分16分，分?jǐn)?shù)越高，攻擊行為精神狀態(tài)越嚴(yán)重，與治療前比較，減分率≥30分為有效，反之為無效，記錄治療1周、治療3周和治療6周有效率；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組攻擊反應(yīng)選擇比較

治療前，兩組攻擊反應(yīng)選擇結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組攻擊反應(yīng)選擇各健次數(shù)與對(duì)照組比較優(yōu)差異顯著，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組治療不同階段療效比較

觀察組治療1周有效率為40.00%，治療3周為66.67%，治療6周為86.67%，顯著高于對(duì)照組的0%、20.00%、40.00%，P＜0.05，見表。

表2 兩組治療不同階段療效比較[n（%）]

3.討論

當(dāng)前從醫(yī)學(xué)角度對(duì)反社會(huì)人格障礙的認(rèn)知尚不完善，對(duì)患者攻擊行為的發(fā)生機(jī)制仍處于研究中，主要認(rèn)為與認(rèn)知功能障礙、心理社會(huì)應(yīng)激等因素有關(guān)，因此傳統(tǒng)治療以心理治療為主，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身性格缺陷，但該種治療方式效果十分有限，即需加強(qiáng)對(duì)其他治療方案的研究[4]。如今抗精神病藥物在反社會(huì)人格障礙治療中受到重視，其中奧卡西平作為減少精神疾病患者攻擊行為的有效藥物，將其應(yīng)用在反社會(huì)人格障礙治療中，利于幫助患者抑制中樞性興奮，獲得良好的治療效果[5]。奧卡西平作為卡馬西平的10-酮衍生物，使用后可在體內(nèi)代謝為羥基衍生物，利于腦細(xì)胞電壓依賴性Ma+通道，抑制大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)域功能，確保有效控制患者興奮、沖動(dòng)等情緒，改善攻擊行為精神癥狀[6]。同時(shí)該藥物還可抑制藜蘆堿引起的多巴胺釋放，促進(jìn)谷氨酸釋放，可引起認(rèn)知功能障礙，并可能引起多尿、低喃血癥等不良反應(yīng)，需加強(qiáng)控制。本次研究結(jié)果顯示治療前，兩組攻擊反應(yīng)選擇結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組攻擊反應(yīng)選擇各個(gè)按鍵次數(shù)與對(duì)照組比較優(yōu)勢(shì)明顯，P＜0.05；觀察組治療1周有效率為40.00%，治療3周為66.67%，治療6周為86.67%，均顯著高于對(duì)照組0.00%、20.00%、40.00%，P＜0.05，表明采用奧卡西平治療對(duì)改善患者攻擊行為狀態(tài)有明顯作用，且起效快，療效高，屬于高效的治療方案。

綜上所述，奧卡西平治療反社會(huì)人格障礙患者攻擊行為的臨床療效顯著，是幫助患者控制攻擊行為的有效措施，且短時(shí)間內(nèi)便可發(fā)揮作用，但需注意控制劑量，監(jiān)測(cè)患者用藥反應(yīng)，保證治療安全性。