徐領(lǐng)先

（淮安市新安醫(yī)院精神科 江蘇 淮安 223200）

反社會人格障礙患者具有高度攻擊性、無羞慚感、行為無計劃性及社會適應(yīng)不良等特征，主要受到基因變異、成長環(huán)境等因素發(fā)病，該類型患者對他人及社會造成較大的危害影響，需加以控制[1]。與一般人攻擊行為原因不同，反社會人格障礙患者攻擊行為主要受到情感沖動支配，缺乏明確的目的性。傳統(tǒng)對該疾病治療以心理治療為主，雖然可幫助患者控制自身行為，但效果有限，而如今綜合治療方案受到重視，即在心理治療外配合藥物治療，如奧卡西平可幫助患者控制興奮性，利于減少攻擊行為的發(fā)生[2]。為此，本次研究對奧卡西平治療反社會人格障礙患者攻擊行為的臨床療效進行了探討，詳細(xì)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2014年1月-2019年1月收治的治療反社會人格障礙患者30例作為研究資料，依據(jù)隨機數(shù)字抽取表法分組各15例，均符合Mccord等提出的反社會人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組男患者8例，女患者7例，年齡26歲～58歲，平均年齡為（41.31±2.65）歲，病程10年～28年，平均病程為（19.48±3.12）年；觀察組男患者9例，女患者6例，年齡在26歲～59歲，平均年齡為（41.22±2.61）歲，病程10年～30年，平均病程為（19.58±3.17）年；排除嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者、血液系統(tǒng)疾病患者等。兩組基本資料經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

表1 兩組攻擊反應(yīng)選擇比較（，次）

表1 兩組攻擊反應(yīng)選擇比較（，次）

治療后A健次數(shù) B健次數(shù) C健次數(shù) 被減分B健次數(shù) A健次數(shù) B健次數(shù) C健次數(shù) 被減分B健次數(shù)觀察組 15 6235±543 205±84 225±78 18±6 6342±705 59±25 122±46 5±2對照組 15 6298±486 208±88 232±81 19±6 6884±898 124±38 221±84 10±4 t 0.42 0.12 0.31 0.58 2.37 7.14 5.16 5.59 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 治療前

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予心理治療，主動與其接觸建立良好信任的關(guān)系，并以人道主義幫助其認(rèn)知自身個性缺陷，幫助其樹立信心[3]。在此基礎(chǔ)上給予安慰劑治療，持續(xù)治療6周。

1.2.2 觀察組 在心理治療基礎(chǔ)上增加奧卡西平（生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140103）治療，初始劑量為每天2次，每次150mg，依據(jù)患者實際情況逐漸增加劑量，但需控制在每天2次，每次900mg，持續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療6周后采用減點-攻擊反應(yīng)測定（PASP）評價患者攻擊反應(yīng)選擇，設(shè)置非攻擊反應(yīng)選擇（A?。?、攻擊反應(yīng)選擇（B健）和防御反應(yīng)選擇（C?。?，依據(jù)患者選擇攻擊反應(yīng)健的次數(shù)和頻率進行判斷，即連續(xù)按壓A健100次獲得1分，積累分?jǐn)?shù)促使假想對手減分，按10次B健減掉假想對手1分，按10次C健則保證自己在一定時間內(nèi)不被假想對手減分，測試3節(jié)，每節(jié)25mn。評價兩組治療效果，采用外顯攻擊行為量表（MOAS）進行評價，總分16分，分?jǐn)?shù)越高，攻擊行為精神狀態(tài)越嚴(yán)重，與治療前比較，減分率≥30分為有效，反之為無效，記錄治療1周、治療3周和治療6周有效率；

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組攻擊反應(yīng)選擇比較

治療前，兩組攻擊反應(yīng)選擇結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組攻擊反應(yīng)選擇各健次數(shù)與對照組比較優(yōu)差異顯著，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組治療不同階段療效比較

觀察組治療1周有效率為40.00%，治療3周為66.67%，治療6周為86.67%，顯著高于對照組的0%、20.00%、40.00%，P＜0.05，見表。

表2 兩組治療不同階段療效比較[n（%）]

3.討論

當(dāng)前從醫(yī)學(xué)角度對反社會人格障礙的認(rèn)知尚不完善，對患者攻擊行為的發(fā)生機制仍處于研究中，主要認(rèn)為與認(rèn)知功能障礙、心理社會應(yīng)激等因素有關(guān)，因此傳統(tǒng)治療以心理治療為主，幫助患者正確認(rèn)識自身性格缺陷，但該種治療方式效果十分有限，即需加強對其他治療方案的研究[4]。如今抗精神病藥物在反社會人格障礙治療中受到重視，其中奧卡西平作為減少精神疾病患者攻擊行為的有效藥物，將其應(yīng)用在反社會人格障礙治療中，利于幫助患者抑制中樞性興奮，獲得良好的治療效果[5]。奧卡西平作為卡馬西平的10-酮衍生物，使用后可在體內(nèi)代謝為羥基衍生物，利于腦細(xì)胞電壓依賴性Ma+通道，抑制大腦皮層運動區(qū)域功能，確保有效控制患者興奮、沖動等情緒，改善攻擊行為精神癥狀[6]。同時該藥物還可抑制藜蘆堿引起的多巴胺釋放，促進谷氨酸釋放，可引起認(rèn)知功能障礙，并可能引起多尿、低喃血癥等不良反應(yīng)，需加強控制。本次研究結(jié)果顯示治療前，兩組攻擊反應(yīng)選擇結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組攻擊反應(yīng)選擇各個按鍵次數(shù)與對照組比較優(yōu)勢明顯，P＜0.05；觀察組治療1周有效率為40.00%，治療3周為66.67%，治療6周為86.67%，均顯著高于對照組0.00%、20.00%、40.00%，P＜0.05，表明采用奧卡西平治療對改善患者攻擊行為狀態(tài)有明顯作用，且起效快，療效高，屬于高效的治療方案。

綜上所述，奧卡西平治療反社會人格障礙患者攻擊行為的臨床療效顯著，是幫助患者控制攻擊行為的有效措施，且短時間內(nèi)便可發(fā)揮作用，但需注意控制劑量，監(jiān)測患者用藥反應(yīng)，保證治療安全性。