王瑋

（泰州市第二人民醫(yī)院腎臟科 江蘇 泰州 225500）

糖尿病腎病是血糖代謝異常所導(dǎo)致的慢性腎小球硬化，進(jìn)展至IV期病情可表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，出現(xiàn)明顯蛋白尿，給患者生活質(zhì)量造成極大影響[1]。氯沙坦是臨床治療糖尿病腎病的常用藥物，但是單一藥物治療的效果有限，為了解氯沙坦與雷公藤多甙聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病腎病IV期治療的臨床效果，本文對(duì)其展開了如下探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集病例30例，均為2017年9月-2019年4月期間在我院治療的糖尿病腎病IV期患者，根據(jù)治療方法不同分為兩組，研究組15例，其中男性10例，女性5例，年齡為52～73歲，中位年齡（61.8±4.5）歲，平均病程（3.2±1.5）年。對(duì)照組15例患者中男9例，女6例，年齡為53～74歲，中位年齡（61.9±4.7）歲，平均病程（3.3±1.6）年。研究組與對(duì)照組一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有對(duì)比價(jià)值。

1.2 治療方法

入院后所有患者均給予降壓、調(diào)脂、降糖以及控制飲食等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予氯沙坦（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20133120）治療，口服50mg/次，每天1次，連續(xù)治療1個(gè)月。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用雷公藤多甙（生產(chǎn)廠家：江蘇美通制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z32021007）治療，口服，使用劑量為1.5mg/（kg·d），每天3次，于飯后服用，以1個(gè)月為1療程，觀察兩組治療1療程后的效果。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察和記錄兩組治療前后的血肌酐、24h尿白蛋白和尿素氮等指標(biāo)變化情況，并評(píng)定其療效，若患者治療后臨床癥狀消失或接班消失，血壓和血糖趨于穩(wěn)定，血肌酐、尿素氮以及24h尿白蛋白等指標(biāo)改善80%以上為顯效；臨床癥狀及體征與治療前相比明顯好轉(zhuǎn)，血糖與血壓較為平穩(wěn)，血肌酐等指標(biāo)改善50%以上但不足80%為有效；臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，各指標(biāo)改善不足50%或無改善為無效，統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后各指標(biāo)比較

兩組治療前各指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05），治療后兩組患者各指標(biāo)均顯著改善，但研究組除尿素氮外各指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表 研究組與對(duì)照組各指標(biāo)對(duì)比（）

表 研究組與對(duì)照組各指標(biāo)對(duì)比（）

分組 n 血肌酐（μmol/L） 24h尿白蛋白（mg/24h） 尿素氮（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 15 75.8±6.953.2±4.8 215.3±9.6 53.8±4.6 5.8±1.6 4.8±1.1對(duì)照組 15 75.9±6.768.7±5.6 214.8±9.7 127.3±6.8 5.7±1.8 5.4±1.5 t 0.052 10.508 0.183 44.764 0.208 1.613 P 0.959 0.000 0.855 0.000 0.836 0.113

2.2 治療效果比較

研究組經(jīng)治療后顯效8例，有效6例，無效1例，其治療總有效率達(dá)到了93.3%。對(duì)照組患者中6例治療顯效，4例有效，還有5例治療無效，對(duì)照組治療總有效率為66.7%，χ2=4.658，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.討論

糖尿病腎病往往起病急、病情進(jìn)展快，發(fā)病原因復(fù)雜，在臨床具有較高發(fā)病率?；颊吲R床可表現(xiàn)為高血壓、腎功能異常、水腫和蛋白尿等癥狀，若不能及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效治療，很容易導(dǎo)致腎臟微血管病、糖尿病視網(wǎng)膜病變和急性腎功能衰竭等疾病，給患者生命安全造成極大威脅。

氯沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠選擇性地作用于AT1受體，從而達(dá)到緩解患者癥狀的效果。雷公藤多甙是一種臨床較為常用的非甾體類免疫抑制劑，具有除濕消腫、祛風(fēng)解毒等功效，常用于原發(fā)和繼發(fā)性腎病治療。有研究報(bào)道，將這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同作用，提高臨床對(duì)糖尿病腎病的治療效果[2]。本研究中，通過對(duì)研究組糖尿病腎病IV期患者應(yīng)用上述兩種藥物聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，研究組患者治療后的血肌酐、尿素氮以及24h尿白蛋白等指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，研究組治療總有效率達(dá)到了93.3%，證實(shí)了氯沙坦結(jié)合雷公藤多甙在糖尿病腎病IV期治療中的有效性。

綜上，糖尿病腎病IV期患者采用氯沙坦雷公藤多甙治療，可有效改善患者尿微量白蛋白等指標(biāo)，提升臨床治療效果。