商麗紅 袁嵐 向梅 明路 朱紅梅 謝曉麗（通訊作者）

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院消化內(nèi)科 四川 成都 610000）

胃鏡檢查可直接觀察上消化道病變的部位、形態(tài)，且可取活檢送病理及細(xì)胞學(xué)檢查并能實(shí)施鏡下治療，是上消化道疾病的首選診療方法。隨著衛(wèi)生條件的改善、技術(shù)水平的提高，無痛胃鏡檢查已在兒童患者中廣泛應(yīng)用。但如果食道、胃內(nèi)存在較多黏液，泡沫，如胃腸黏膜皺襞處有氣泡存在可能造成漏診、誤診,且由于視野不清，需要沖洗導(dǎo)致操作時(shí)間延長(zhǎng)，麻醉時(shí)間延長(zhǎng)并影響內(nèi)鏡觀察效果。目前國內(nèi)胃鏡檢查前應(yīng)用的多種袪泡方法如二甲硅油、西甲硅油、鏈霉蛋白酶等在胃鏡檢查前單用或聯(lián)用有效，但各醫(yī)療單位對(duì)用藥方案尚未達(dá)成共識(shí)[1]。探索適合兒童服用的袪泡劑及其用量對(duì)于兒童內(nèi)鏡的開展具有非常重要的臨床意義。西甲硅油乳劑含有表面活性劑二甲基硅氧烷，可改變泡沫的表面張力并使之分解，清除胃內(nèi)泡沫，釋放氣體經(jīng)胃腸道排出。本研究對(duì)患兒采用不同的劑量、濃度西甲硅油的方法，分別于術(shù)前15分鐘口服，觀察西甲硅油去除胃內(nèi)泡沫狀黏液（特別是胃體、胃底部泡沫），提高內(nèi)鏡清晰度、減少操作時(shí)間的效果進(jìn)行總結(jié)報(bào)道。

1.資料與方法

選取2016年4-6月我院行胃鏡檢查患兒，2ml西甲硅油+3ml生理鹽水患兒共計(jì)151例為A組，B組2ml西甲硅油患兒共計(jì)179例為B組，口服3ml西甲硅油患兒共計(jì)185例為C組。所有檢查者由我院內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師親自檢查，患兒心肺功能無特殊異常。

表1 三組平均年齡情況

對(duì)三組年齡經(jīng)Kruskal Wallis 檢驗(yàn)得P=0.218，各組年齡差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物選用美納里尼公司生產(chǎn)的西甲硅油乳劑，30ml/瓶。內(nèi)鏡選擇富士倫公司E99胃鏡。

1.2.2 所有患兒均于胃鏡檢查前15分鐘口服藥物。

1.2.3 內(nèi)鏡視野清晰度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：4級(jí)評(píng)分評(píng)價(jià)西甲硅油的祛泡效果，由2名內(nèi)鏡操作醫(yī)師共同評(píng)分。0分：完全無氣泡，視野清晰；1分：少量氣泡，視野基本不受影響；2分：中等量氣泡，視野部分受限，需要沖洗；3分：大量氣泡，視野受限，需要沖洗。

1.2.4 胃鏡操作時(shí)間：從胃鏡進(jìn)入賁門到退出賁門的時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

胃鏡清晰度評(píng)分比較見表2、表3。

表2 三組胃鏡清晰度不同分值例數(shù)及比例[n(%)]

表3 三組胃鏡清晰度分值和平均操作時(shí)間（）

表3 三組胃鏡清晰度分值和平均操作時(shí)間（）

A組 B組 C組清晰度評(píng)分均值 0.66±0.76 1.06±0.73 0.97±0.65平均操作時(shí)間 3.03±1.22 3.58±1.79 3.05±1.02

2.1 胃底、胃體祛泡率比較

A組＞C組＞B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.2 內(nèi)鏡操作時(shí)間

A組＜C組＜B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3.討論

兒科需通過醫(yī)生準(zhǔn)確的問病史查體判斷病情,兒科消化道疾病診斷更是困難，體查可無陽性體征表現(xiàn)，癥狀反復(fù)可能導(dǎo)致患兒生理、心理障礙，部份家庭的生活可能因此而混亂。對(duì)于慢性反復(fù)腹痛，惡心、嘔吐等疾病表現(xiàn)的患兒進(jìn)行電子胃鏡檢查，是診斷和治療的有效手段。但由于術(shù)前哭鬧導(dǎo)致吞入大量氣體、唾液后胃內(nèi)泡沫較多，影響胃內(nèi)觀察視野，對(duì)內(nèi)鏡下觀察、活檢、治療存在影響，延長(zhǎng)操作時(shí)間，且容易引起疾病，尤其是微小病變的漏診[3]。根據(jù)西甲硅油能迅速降低泡沫的表面張力，并使之分解，達(dá)到消除泡沫的目的，使視野更清晰。研究表明西甲硅油能顯著提高內(nèi)鏡下的視野，縮短沖洗時(shí)間，提高病變?cè)\斷率等。既往臨床報(bào)道西甲硅油多為5ml～15ml的應(yīng)用[4-5]，本文通過比較小劑量西甲硅油（＜5ml）的不同用法，得出2ml西甲硅油+3ml生理鹽水（40%濃度西甲硅油）對(duì)胃內(nèi)汽泡消除率高于100%，濃度2ml及3ml西甲硅油用量，其清晰度對(duì)內(nèi)鏡的操作時(shí)長(zhǎng)亦存在影響。小劑量西甲硅油的應(yīng)用，減少大量口服藥物后麻醉胃鏡下反流風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)能保證內(nèi)鏡檢查的正常進(jìn)行，減少操作時(shí)間。