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        臨床路徑下乳腺良性腫瘤手術(shù)不用抗生素效果分析

        2019-11-19 05:05:44彭永聽呂艷萍
        醫(yī)藥前沿 2019年29期
        關(guān)鍵詞:單側(cè)體溫乳腺

        彭永聽 呂艷萍

        (上海市松江區(qū)婦幼保健院 上海 201620)

        乳腺良性腫瘤手術(shù)為I類清潔切口手術(shù),在無特殊情況下使用抗菌藥物預(yù)防醫(yī)院感染價值不大,反而增加患者醫(yī)療費用,浪費衛(wèi)生資源,且還增強了細菌的耐藥性[1],甚至出現(xiàn)了一些“超級細菌”,使大量抗菌藥物無效,最終可能發(fā)展到無藥可醫(yī)的地步。增加死亡風(fēng)險[2]。因此,為了規(guī)范抗菌藥物的使用,2011年,原衛(wèi)生部出臺了《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》[3],2015年7月發(fā)布了《關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》[4],同年9月發(fā)布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)[5],近年來,我院也規(guī)范了抗菌藥物的使用。本文回顧性分析了298例2017年6月-2018年5月入臨床路徑的乳腺良性腫瘤的病例在我院住院接受手術(shù)治療。均為I類清潔切口手術(shù),圍手術(shù)期沒有預(yù)防性使用抗生素,手術(shù)切口均甲級愈合,無一例感染。

        1.資料與方法

        1.1 臨床資料

        2017年6 月-2018年6月在我院住院接受乳腺良性腫瘤手術(shù)治療的患者298例全部入臨床路徑,298例均為女性,年齡17~67歲,平均年齡32.5歲。其中纖維腺瘤250例,囊腫18例,乳腺病14例,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤11例,不典型增生4例,肉芽腫性炎1例。單側(cè)210例,雙側(cè)88 例。其中伴有高血壓病21例。糖尿病11例,慢性支氣管炎5例。伴發(fā)病均經(jīng)內(nèi)科治療病情穩(wěn)定。無明顯手術(shù)禁忌證 住院時間平均3d。

        1.2 方法

        全部患者完善術(shù)前準(zhǔn)備圍手術(shù)期沒有預(yù)防性使用抗生素,雙側(cè)良性腫瘤或者單側(cè)多發(fā)性良性腫瘤或者單側(cè)單發(fā)良性腫瘤大于3cm在全身麻醉下,單側(cè)單發(fā)良性腫瘤小于3cm在局部麻醉下,均行乳腺手術(shù),其中傳統(tǒng)開放手術(shù)232例,微創(chuàng)旋切手術(shù)66例。術(shù)中切除標(biāo)本行快速冰凍病理切片檢查,298例患者中,行左乳腫塊切除術(shù)95例,右乳腫塊切除術(shù)115例,雙乳腫塊切除術(shù)88例,時間單側(cè)手術(shù)為20~40min,雙側(cè)手術(shù)為40~90min。術(shù)后6小時進食普食。監(jiān)測術(shù)后第1~3天早晨6點口腔溫度的變化及手術(shù)切口愈合情況。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用率(%)表示,進行χ2檢驗,計量資料采用()表示,進行t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        在本組病例中,患者術(shù)后體溫變化見表1。術(shù)前患者體溫均正常,為37.0±0.3℃,術(shù)后第1天體溫最高為(37.5±0.6)℃,發(fā)熱率為83.22%,第2天為(37.2±0.5)℃,發(fā)熱率為30.20%,與術(shù)后第1天相比顯著下降(P<0.05);第3天為(36.9±0.4)℃,發(fā)熱率為5.03%,體溫基本恢復(fù)正常。與術(shù)后第1、2天相比,差異顯著(P<0.05)。術(shù)后患者切口愈合情況:有16例患者切口術(shù)后第1天稍有紅腫,有少許滲出,無膿性分泌物等感染征象,第2~3天切口紅腫消退,愈合良好。所有患者切口無感染。術(shù)后第7天左右拆線,均為甲級愈合。其中2例術(shù)后第2天出現(xiàn)肺部感染,經(jīng)行胸部X線檢查及痰培養(yǎng)陽性結(jié)果證實,經(jīng)使用抗生素治療痊愈,見表。

        表 本組乳腺良性腫瘤患者術(shù)后口腔溫度變化

        3.討論

        發(fā)熱是術(shù)后最常見的癥狀,術(shù)后發(fā)熱一般不一定表示伴發(fā)感染,本組病例中術(shù)后第1天體溫最高為(37.5±0.6)℃,發(fā)熱率為83.22%(P<0.05),表明大部分乳腺良性腫瘤手術(shù)患者術(shù)后第1天出現(xiàn)發(fā)熱。引起發(fā)熱的原因可能與手術(shù)時間長、組織損傷、麻醉處理等相關(guān)。是機體對手術(shù)創(chuàng)傷性炎癥的反應(yīng),其大多在術(shù)后24-48小時最為明顯,術(shù)后3天以后基本恢復(fù)正常,因此,術(shù)后發(fā)熱一般不是傷口感染的征兆不是使用抗生素的指征,對于有年老體弱、營養(yǎng)狀況差、糖尿病等有基礎(chǔ)疾病的患者。術(shù)后體溫過高或術(shù)后3d以后的發(fā)熱要警惕切口感染及肺部感染等發(fā)生的可能,一經(jīng)確診應(yīng)及時抗感染治療。如本組病例中有2例患者術(shù)后并發(fā)肺部感染。乳腺良性腫瘤手術(shù)為清潔切口手術(shù),手術(shù)引起的創(chuàng)傷相對全身而言是有限的。手術(shù)多限于2小時以內(nèi),防止切口感染的關(guān)鍵在于手術(shù)過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。術(shù)中解剖清晰,操作輕柔,止血徹底,盡可能減少組織損傷。必要時放置引流片,及時引流出傷口內(nèi)的積血。術(shù)后密切觀察傷口滲血情況,如發(fā)現(xiàn)敷料潮濕,應(yīng)及時更換。合理營養(yǎng)膳食,術(shù)后護理周到,患者完全可以不用預(yù)防使用抗菌藥物[6]。臨床路徑為患者提供了一套系統(tǒng)的、比較成熟的治療策略,使患者以更少的醫(yī)療費用獲得更好的療效。進入臨床路徑的乳腺良性腫瘤手術(shù),標(biāo)準(zhǔn)住院時間為5天,術(shù)前準(zhǔn)備2天,手術(shù)日為入院第3天。術(shù)后住院恢復(fù)2天。如恢復(fù)良好無并發(fā)癥于術(shù)后第3天上午出院。本組病例在圍手術(shù)期沒有預(yù)防性使用抗生素,傷口均為甲級愈合。因此,乳腺良性腫瘤手術(shù)只要通過細致的術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中嚴(yán)格的無菌操作,術(shù)后細心醫(yī)護,乳腺良性腫瘤圍手術(shù)期不預(yù)防使用抗生素是安全的。它既可減少細菌耐藥,又可節(jié)約患者的住院費用。符合臨床路徑實施理念。

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