馬曉丹 陳麗 趙文化

（長(zhǎng)治市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 山西 長(zhǎng)治 046000）

酮癥酸中毒在糖尿病急癥中發(fā)生率很高，這種嚴(yán)重的代謝紊亂綜合征是由于體內(nèi)胰島素過(guò)少和拮抗胰島素物質(zhì)相對(duì)過(guò)多造成的。糖尿病加重時(shí)，會(huì)誘發(fā)三大代謝紊亂，最終導(dǎo)致血糖增加，蛋白質(zhì)和脂肪含量減少[1]。由于本病十分兇險(xiǎn)加之缺乏合適處理而造成死亡的情形仍十分常見(jiàn)，因此需探究出合適的治療方案，現(xiàn)將研究情況總結(jié)論述如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，選擇我院被明確診斷為糖尿病酮癥酸中毒合并冠心病的200例患者進(jìn)行研究。分為兩個(gè)研究小組：研究組有患者100例，年齡在25～55歲，平均為（42.45±2.43）歲，包含62例男患者，38例女患者；對(duì)照組有患者100例，年齡在25～57歲，平均為（42.75±3.06）歲，包含65例男患者，35例女患者。所有患者的上述一般資料對(duì)比差異不顯著，具有可比性，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血糖＞11mmol/L且伴發(fā)冠心?。虎谘猵H＜7.3；③血碳酸氫根＜15mmol/L。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人合并嚴(yán)重精神疾?。虎诓∪藶槠渌膊?dǎo)致的昏迷[2]。

1.2 治療方法

兩組患者均快速補(bǔ)液，降低血糖。對(duì)照組患者采用小劑量胰島素治療方案，每小時(shí)給予每公斤體重0.1U胰島素，以使血清胰島素濃度恒定在100～200uU/ml。并每4-6小時(shí)復(fù)查血糖，使血糖水平維持在較安全的范圍內(nèi)，皮下注射在當(dāng)病情穩(wěn)定后使用。觀察組患者借助胰島素泵以達(dá)到持續(xù)皮下注射，首先計(jì)算出病人每天需要胰島素的總劑量，每公斤體重補(bǔ)充0.5U胰島素；病人每天的基礎(chǔ)用量是上述總劑量的一半，剩下的胰島素用量在餐前追加實(shí)施，其中要根據(jù)患者每天餐后2h的血糖情況對(duì)實(shí)際補(bǔ)充胰島素用量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[3]。

1.3 觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者血糖調(diào)整至正常用時(shí)、所需胰島素量及各種并發(fā)癥的發(fā)生情況，血糖維持在9.0～11.0mmol/L且可以保持兩小時(shí)以上，即視為血糖恢復(fù)正常[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血糖調(diào)整至正常用時(shí)及所需胰島素量比較

研究組患者的血糖調(diào)整至正常用時(shí)及所需胰島素量少于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖調(diào)整至正常用時(shí)及所需胰島素量比較（）

表1 兩組患者血糖調(diào)整至正常用時(shí)及所需胰島素量比較（）

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 n 血糖調(diào)整至正常用時(shí)(h) 所需胰島素量[U/(Kg·d)]研究組 100 11.56±2.15a 0.51±0.12a對(duì)照組 100 13.35±3.20 0.95±0.25

2.2 研究組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與研究組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%)]

3.討論

酮癥酸中毒(DKA)的發(fā)生因素多種多樣，目前認(rèn)為Ⅰ型糖尿病患者發(fā)生DKA具有一定的自發(fā)性，而在嚴(yán)重感染、過(guò)度酗酒、某些藥物等誘發(fā)因素的誘發(fā)下Ⅱ型糖尿病患者也可以發(fā)生DKA，另有2%～15%的患者發(fā)生DKA的原因不明，因此該病呈現(xiàn)復(fù)雜性[5]。

酮癥酸中毒時(shí)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的電解質(zhì)平衡紊亂，胰島素作用不足使細(xì)胞內(nèi)鉀離子大量逸出，加之血液濃縮、腎功能衰退，機(jī)體可出現(xiàn)嚴(yán)重的高血鉀，誘發(fā)心律失常，對(duì)酮癥酸中毒合并冠心病患者來(lái)說(shuō)是雪上加霜，處理不當(dāng)病人可猝死。目前對(duì)于早期酮癥患者治療時(shí)僅對(duì)患者補(bǔ)充大量液體并配合足量的胰島素輔助治療，同時(shí)密切關(guān)注病情，及時(shí)復(fù)查血液生化檢查，了解血糖水平，調(diào)整胰島素用量，但對(duì)于酸中毒甚至出現(xiàn)昏迷的患者一旦確診應(yīng)積極搶救。補(bǔ)充胰島素時(shí)過(guò)去常常用小劑量靜脈注射的方法，該方法療效確切，但是它對(duì)于病情控制具有滯后性，在調(diào)節(jié)胰島素用量方面上有較大的困難，血糖監(jiān)測(cè)顯示病人經(jīng)常出現(xiàn)血糖水平的較大波動(dòng)，因此將病人血糖調(diào)整至正常所花費(fèi)的時(shí)間也較長(zhǎng)，綜合上述因素病人治療最終所用胰島素用量也難免會(huì)達(dá)到一個(gè)較高的水平。而使用胰島素泵是一種平穩(wěn)的向患者輸注適量胰島素的途徑，它符合人體正常分泌相關(guān)激素的生理規(guī)律，安全性高，且便于醫(yī)生調(diào)節(jié)輸注速率，可以高效調(diào)節(jié)患者的血糖水平，同時(shí)避免血糖曲線出現(xiàn)大幅的波動(dòng)，因而減少了對(duì)機(jī)體的傷害，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

本次實(shí)驗(yàn)證實(shí)研究組血糖調(diào)節(jié)至正常用時(shí)及所用胰島素量相對(duì)于對(duì)照組患者均顯著降低，并且研究組相對(duì)于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率也出現(xiàn)大幅度的下降。這充分證明胰島素泵在治療酮癥酸中毒合并冠心病具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。該方法相對(duì)于其他治療方案效率高，方便實(shí)施，值得在臨床應(yīng)用。