安利珍 何麗萍

（金塔縣縣人民醫(yī)院 甘肅 酒泉 735300）

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是孕婦妊娠中晚期所特發(fā)的并發(fā)癥，發(fā)病率較高[1]。ICP可對孕婦及胎兒造成不同程度的影響，對孕婦的影響主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、產(chǎn)后出血等[2]。對胎兒的影響主要表現(xiàn)為胎兒窘迫、窒息、早產(chǎn)、死產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局[3]。目前對ICP的發(fā)病機(jī)制仍不是明確，可能是由多種因素相互作用共同造成的，如環(huán)境、社會壓力、遺傳、免疫功能失衡、雌激素異常增高或代謝障礙等[4]。本研究收集本院ICP患者的臨床資料，旨在分析ICP患者的臨床特征及不良妊娠結(jié)局的高危因素。

1.資料與方法

1.1 研究對象

收集本院2017年3月-2019年3月收治的116例妊娠期ICP患者的臨床資料。患者平均年齡（25.38±4.68）歲，孕周（38.12±0.36）周。排除①經(jīng)產(chǎn)檢顯示屬于中央型前置胎盤孕婦；②伴急性血液系統(tǒng)感染、自身免疫性疾病孕婦；③伴有慢性肝膽疾病、甲狀腺功能異常孕婦

1.2 研究方法

記錄患者的年齡、孕周、ICP家族史、并發(fā)癥、單胎或多胎、皮膚瘙癢發(fā)生情況及TBA、直接膽紅素（DBIL）、總膽紅素（TBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平等，采用Logistic回歸分析ICP孕婦不良妊娠結(jié)局的高危因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 妊娠期ICP患者的臨床特征

116例ICP患者中發(fā)生產(chǎn)后出血17例（14.66%）、黃疸33例（28.45%）、羊水污染21例（18.10%）、瘙癢91例（78.45%）、不良妊娠結(jié)局16（13.79%）。

2.2 ICP孕婦不良妊娠結(jié)局的Logistic回歸分析

Logistic回歸結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ICP孕婦不良妊娠結(jié)局的高危因素包括合并糖尿病、多胎妊娠、TBA＞40umoL/L、ALT≥100IU/L等（P＜0.05），見表。

表 ICP孕婦不良妊娠結(jié)局的多因素Logistic分析

3.討論

ICP是妊娠中晚期婦女最為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可對孕婦及胎兒結(jié)局造成影響，尤其是對于胎兒結(jié)局影響更為明顯[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)合并糖尿病、多胎妊娠、TBA＞40umoL/L、ALT≥100IU/L是ICP孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的高危因素。ICP孕婦合并糖尿病時，可引起胎兒發(fā)生高胰島素血癥，抑制胎兒肺泡表面活性物質(zhì)合成及胎肺成熟，還可增加纖維蛋白原水平，引起血管基底膜變厚，管腔狹窄，發(fā)生微血管病變，進(jìn)而減少胎盤血流灌注，增加羊水污染、新生兒窒息、早產(chǎn)等不良結(jié)局發(fā)生率[6]。高血糖還可對孕婦凝血功能造成影響，增加產(chǎn)后出血的危險性。

ICP合并多胎妊娠可增加對孕婦的危害性，這可能與多胎妊娠孕婦體內(nèi)雌激素含量較多有關(guān)[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)TBA水平越高，妊娠不良結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險越高。TBA本身具有細(xì)胞毒性，當(dāng)羊膜細(xì)胞和高水平的TBA接觸時，可促進(jìn)羊膜細(xì)胞凋亡，增加早產(chǎn)發(fā)生幾率。其對胎兒腸蠕動還有促進(jìn)作用，進(jìn)而引起羊水污染。高水平的TBA可抑制胎盤及血管內(nèi)皮生長因子，引起宮內(nèi)缺氧、窒息、早產(chǎn)、死胎等不良結(jié)局發(fā)生[8]。ALT≥100IU/L提示ICP孕婦肝功能受損，可能影響肝臟合成凝血因子，增加產(chǎn)后出血幾率。