陳戰(zhàn)瑞（通信作者） 符發(fā)娜 趙鋮

（1 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 廣西 南寧 530021）

（2 北海市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 廣西 北海 536000）

白塞?。˙ehcet's Disease，BD），是一種原因不明的血管炎為病理基礎(chǔ)慢性多系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)以口腔潰瘍和生殖器潰瘍，皮膚和眼病變最為常見(jiàn)，不同種族，不同性別表現(xiàn)有差異，而且個(gè)體差異以及疾病預(yù)后差異大[1-3]。此外，BD患者的臨床表現(xiàn)和首發(fā)表現(xiàn)呈多樣性[4-5],而B(niǎo)D伴發(fā)眼炎較常見(jiàn)，若眼炎未得到及時(shí)控制，會(huì)使患者視力無(wú)法恢復(fù)甚至失明，因此，本文分析了48例BD伴發(fā)眼炎患者的臨床資料，了解眼部受累情況和特點(diǎn)，以提高我們對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2006年1 月-2016年10月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院期間確診的病例資料完整的BD合并眼部病變，共48例。所有患者均符合1990年國(guó)際白塞病研究小組（BD-ISG）的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)[6]，或2013年白塞病國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)修訂小組(ITR-ICBD)制定的新的白塞病國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[7]，且除外合并其他結(jié)締組織病或惡性腫瘤。

1.2 方法

收集患者的臨床資料，并將所有患者分為男、女組，分別對(duì)比各組患者的眼部受累情況、治療后轉(zhuǎn)歸情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率描述，比較采用卡方檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)處理采用SPSS16.0軟件進(jìn)行，所有結(jié)果均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 BD眼炎的臨床特點(diǎn)

本研究中48例患者平均發(fā)病年齡為（29.12±10.10）歲，平均病程為（4.64±4.57）年。單眼受累3例（6.25%）；雙眼受累45例（93.75%）；共累及眼數(shù)為93只，其中有71眼的視力有下降，占76.34%；14例（單眼盲為10例，雙眼盲為4例）眼致盲，致盲率為14.58%。

眼BD的眼部以視力下降為首發(fā)表現(xiàn)最為常見(jiàn)（33.33%），但最常見(jiàn)的眼部損害是葡萄膜炎，有71只眼（74%）病程中曾出現(xiàn)葡萄膜炎改變，其中，又以全葡萄膜炎最常見(jiàn)（36.5%），之后依次為后葡萄膜炎（16.7%）、前葡萄膜炎（16.7%）及中葡萄膜炎（4.2%）。

2.2 BD眼炎臨床表現(xiàn)的性別差異

所有BD患者中男性35例，女性13例，男女比為2.69：1。女性患者發(fā)生BD的年齡早于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.047，P＜0.05）。但男女間眼炎的平均病程相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

男女間相比，女性患者更容易伴發(fā)結(jié)膜炎（P＜0.05）；而男性患者更容易伴發(fā)葡萄膜炎、全葡萄膜炎及并發(fā)角膜后沉著物、虹膜后粘連、玻璃體混濁及白內(nèi)障（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 BD患者眼部表現(xiàn)的男女差異（共96只眼）

2.2 BD眼炎男女近期療效差異

男性患者比女性近期療效差，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.040，＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 BD男性與女性患者近期療效的比較（共93只病眼）

3.討論

BD是一種慢性自身免疫病，可累及胃腸道、皮膚、心血管、中樞神經(jīng)等全身多系統(tǒng)，以口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害等反復(fù)發(fā)作為主要特征，又稱為口.眼一生殖器綜合征。白塞病多為慢性起病，病程較長(zhǎng)，常呈現(xiàn)復(fù)發(fā)與緩解交替，臨床表現(xiàn)具有高度異質(zhì)性，可因性別、居住地、發(fā)病年齡不同而表現(xiàn)不同。正因?yàn)楸憩F(xiàn)形式多樣[5,8]，檢查無(wú)特異性檢查方法，造成漏診和誤診，延誤治療時(shí)機(jī)因此，提高對(duì)本地區(qū)BD臨床特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)十分重要。

BD的眼部病變可表現(xiàn)為前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管炎、眼前房積膿、繼發(fā)性青光眼、白內(nèi)障、視覺(jué)減退及虹膜粘連，多在起病的3年內(nèi)發(fā)生，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，約34.8～61%的患者出現(xiàn)眼部受累，約占6.9%～25.2%，為首發(fā)表現(xiàn)[9]。雙眼均可累及，最常見(jiàn)的損害為葡萄膜炎，而且致盲率高達(dá)14.5～25%[9,10]。本研究眼BD最常見(jiàn)的是葡萄膜炎，全葡萄膜炎最常見(jiàn)（36.5%），后葡萄膜炎（16.7%）、前葡萄膜炎（16.7%）及中葡萄膜炎（4.2%）。本研究BD伴有眼炎的致盲率為14.58%，與國(guó)內(nèi)外研究相似[9,10]。因此臨床上需定期做眼科檢查，做到早期診斷、早期治療。

本研究分析臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同性別BD眼炎患者間存在顯著差異，男性更容易出現(xiàn)葡萄膜炎、角膜后沉著物、虹膜后粘連、玻璃體混濁、白內(nèi)障，且男性患者雖然經(jīng)過(guò)積極治療，但是短期的療效比女性患者療效差；而女性與男性相比，更容易出現(xiàn)結(jié)膜炎，

短期內(nèi)治療效果也較好。這些與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道[9,10,11]相符。

綜上，BD累及眼部易致盲，影響預(yù)后。同時(shí)該病常呈現(xiàn)復(fù)發(fā)與緩解交替，導(dǎo)致患者不規(guī)律用藥，也是影響預(yù)后因素之一，故早期診斷，及時(shí)正規(guī)治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)，對(duì)于改善患者眼炎的預(yù)后十分重要。