靳曉娟

（中國貴航集團三O二醫(yī)院 貴州 安順 561000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2017年3月我院呼吸科收治的120例確診為慢阻肺患者，隨機分為對照組60例，其中男性患者30例，女性患者30例，最小年齡47歲，最大年齡83歲，平均年齡（65.35±5.50）歲；病程4～12年，平均病程（7.00±2.52）年；實驗組60例，其中男性患者30例，女性患者30例，最小年齡46，最大年齡88歲，平均年齡（67.50±3.52）歲；病程5～13年，平均病程（8.00±2.37）年。納入標準：患者符合慢阻肺疾病診斷標準。排除標準：肝腎功能異常，支氣管擴張、哮喘。全部參與研究的患者均簽署知情同意書，研究獲得我院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

患者入院后完善胸部 CT、血常規(guī)等檢查，并根據(jù)患者病情予以糖皮質(zhì)激素、抗生素、鎮(zhèn)咳祛痰藥物等相應(yīng)的治療。若患者病情轉(zhuǎn)變迅速，給予患者吸氧治療，控制病情發(fā)展。對照組患者的治療：在常規(guī)治療的情況下配合口服多索茶堿治療，2次/d，0.2g/次，持續(xù)治療4w為一個療程；觀察組患者在與對照組患者相同治療方案下聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑（生產(chǎn)企業(yè)：德國勃林格殷翰制藥公司，批號：JX20150017)吸入治療，1次/d，持續(xù)治療4w為一個療程。

1.3 觀察指標

肺功能主要觀察指標包括：1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及1s用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者藥物治療前后的肺功能指標比較，見表。

表 兩組患者藥物治療前后的肺功能指標比較（）

表 兩組患者藥物治療前后的肺功能指標比較（）

注：與治療前比較，*：P＜0.05；與對照組比較，#：P＜0.05

組別 n 時間 FEV1（L） FVC（L） FEV1/ FVC觀察組 用藥前 1.74±0.45 2.04±0.52 52.18±5.62用藥后 2.12±0.62*# 2.64±0.44*# 62.06±7.06*#對照組 用藥前 1.76±0.53 2.05±0.42 52.36±5.87用藥后 1.95±0.48* 2.18±0.46* 56.64±6.67*

3.討論

慢阻肺是一種較常見的可防可控的疾病，是以持續(xù)氣流受限為主要特征。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國COPD患者多見于40歲以上的中年人群，面對環(huán)境污染逐漸加重的程度，COPD發(fā)病率也呈逐年上升明顯趨勢。目前臨床上慢性阻塞肺疾病的治療大多采用藥物治療，較少數(shù)患者選擇手術(shù)、長期家庭養(yǎng)療（LTOT）等非藥物治療。但在藥物治療的過程中單一的用藥相對于聯(lián)合用藥的效果具有一定的效果差異；不同聯(lián)合用藥的方式也會有不同的效果差異。本研究中對照組和觀察組患者在藥物治療前、后肺功能指標變化都具有較大的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）且用藥后觀察組肺功能的FEV1、FVC及FEV1/ FVC%三項指標較對照組有明顯的提升，與文獻報道相符合。多索茶堿和噻托溴銨粉兩種藥物都具有擴張支氣管的作用且都作用于支氣管平滑肌細胞。多索茶堿通過抑制磷酸二酯酶活性，降低細胞內(nèi)鈣濃度及鈣離子對刺激劑的敏感度等方式，達到支氣管平滑肌松弛、氣道高反應(yīng)性減弱、氣道痙攣解除、抑制細胞內(nèi)炎癥介質(zhì)以及細胞因子的釋放的效果，從而減緩炎癥反應(yīng)進展，幫助緩解患者咳嗽咳痰，胸悶氣短甚者呼吸困難等全身性癥狀表現(xiàn)。毒蕈堿受體與噻托溴銨粉結(jié)合，乙酰膽堿釋放受到抑制，氣管收縮反應(yīng)被阻斷，患者呼吸困難得到緩解，幫助患者提升肺功能。噻托溴銨粉作為不易穿透血腦屏障的物質(zhì)之一，有效避免膽堿能受體的作用，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生。因單純應(yīng)用多索茶堿在臨床治療中的會有一些不良反應(yīng)出現(xiàn)，目前臨床中多推薦聯(lián)合用藥。

綜上所述，對于慢阻肺患者采取多索茶堿與噻托溴銨粉吸入劑聯(lián)合用藥的治療方案，可有效提升患者肺功能。