張欣

（新疆哈薩克自治州婦幼保健院檢驗科 新疆 伊犁 835000）

細(xì)菌性腹瀉是由于細(xì)菌感染而引起的消化道綜合征，主要見于兒童，臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，糞便性狀改變[1]。當(dāng)兒童發(fā)生細(xì)菌性腹瀉時需進(jìn)行及時有效的治療，否則容易造成營養(yǎng)不良，嚴(yán)重時可危及生命。為提高臨床用藥準(zhǔn)確性，本研究選擇48例細(xì)菌性腹瀉患兒進(jìn)行回顧性分析，觀察病原微生物檢驗與藥敏試驗用于兒童細(xì)菌性腹瀉的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月-2018年5月本院收治的細(xì)菌性腹瀉患兒48例，男27例，女21例，年齡3個月-8歲，平均（4.17±1.24）歲；病程1～7d，平均（4.12±0.24）d；兩組患兒均有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀，符合《細(xì)菌鑒定手冊》[2]中細(xì)菌性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重器官及功能損傷的患兒。

1.2 方法

病原微生物檢驗：采集所有患兒糞便標(biāo)本，對所有糞便標(biāo)本進(jìn)行涂片染色鏡檢，同時將糞便標(biāo)本接種于完全培養(yǎng)基，將培養(yǎng)溫度調(diào)整為35℃，培養(yǎng)18～20小時，培養(yǎng)結(jié)束后使用全自動微生物鑒定分析儀、血清學(xué)鑒定進(jìn)行菌株分類。

藥敏實驗：使用K-B法對常用抗生素進(jìn)行藥敏實驗，培養(yǎng)溫度保持35℃，培養(yǎng)18～20小時，測量抑菌圈直徑，依據(jù)全國臨床檢驗操作規(guī)程對藥物敏感性進(jìn)行判斷，檢驗抗生素包括阿莫西林、氨芐西林、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢三嗪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并分析48例患兒病原微生物檢驗結(jié)果和菌株耐藥性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病原菌檢查情況對比

研究顯示，48例患兒檢出病原菌48株，27株為志賀菌，占比56.3%，8株弧菌屬，占比16.6%，6株氣單胞菌，占比12.5%，7株其他菌屬，志賀菌屬數(shù)量比其他菌屬數(shù)量多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 藥敏試驗結(jié)果分析

不同細(xì)菌對不同抗生素的耐藥性不同，見表。

表 藥敏試驗結(jié)果[n(%)]

3.討論

細(xì)菌性腹瀉是兒科中的一種常見病，多數(shù)患兒為急性發(fā)作，且具有一定傳染性。引起細(xì)菌性腹瀉的致病菌有志賀菌屬、沙門菌屬、副溶血性弧菌、彎曲菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、艱難梭菌、耶爾森菌等。患兒臨床表現(xiàn)為納差、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉等，可伴里急后重，腹瀉次數(shù)增加，糞便性狀改變，常見的有黏液便、水樣便、膿血便等，分泌性腹瀉無腹痛，侵襲性腹瀉多腹痛，伴有發(fā)熱、乏力、畏寒、頭暈等表現(xiàn)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克。本次研究結(jié)果顯示，48例急性細(xì)菌性腹瀉患兒中，志賀菌屬感染患兒為27例，占比56.3%，與其他菌屬相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明志賀菌屬是引起兒童急性細(xì)菌性腹瀉的主要致病菌，同時弧菌屬、氣單胞菌等菌屬也可引起兒童細(xì)菌性腹瀉，志賀菌是一種革蘭陰性短小桿菌，其致病物質(zhì)為侵襲力、內(nèi)毒素以及外毒素，引起腹痛、腹瀉、粘液膿血便的是其內(nèi)毒素，志賀菌屬包括福氏、痢疾、鮑氏和宋內(nèi)志賀菌四類，福氏、宋內(nèi)志賀菌引起的細(xì)菌性腹瀉在我國較常見，兒童感染志賀菌后會有1～2周潛伏期，病原菌在機(jī)體內(nèi)繁殖分泌內(nèi)毒素，引發(fā)腹瀉。目前抗生素是治療細(xì)菌性腹瀉的主要方式。本次研究結(jié)果顯示，引起細(xì)菌性腹瀉的志賀菌、弧菌屬、氣單胞菌等對不同抗生素存在不同程度的耐藥性，因此在細(xì)菌性腹瀉的治療過程中，需要明確致病菌類型，并選擇對其敏感的抗生素治療，否則盲目用藥不僅療效不佳，還會影響患兒的身體健康。

綜上，引起兒童細(xì)菌性腹瀉致病菌較多，常見的有志賀菌屬、弧菌屬以及氣單胞菌屬等，其中志賀菌占比較高，志賀菌屬、弧菌屬和氣單胞菌屬等對臨床上常用的阿莫西林、氨芐西林、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢三嗪五類抗生素均呈現(xiàn)不同程度的耐藥性，因此，臨床醫(yī)生在診治小兒細(xì)菌性腹瀉時，應(yīng)參考病原微生物檢驗以及藥敏試驗進(jìn)行疾病診斷與用藥選擇。