李華 顧佳琪（通訊作者） 岳生 蘇惠斌

（南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院 江蘇 蘇州 215001）

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年12月需要剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦80例，ASAⅠ～Ⅱ級,無其他疾病，I組患者年齡24～38歲，平均年齡（28.5±6.5）歲；體重62-81kg，平均體重（72.5±8.0）kg,E組患者年齡23～37歲，平均年齡（29.5±7.0）歲，體重61～80kg，平均體重（71.5±8.5）kg,兩組患者年齡、性別、體重等一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

I組給予布托菲諾10mg+右美托咪定100ug,用生理鹽水稀釋至100ml,行靜脈自控鎮(zhèn)痛，維持量為2ml/h，追加量2ml，鎖定時間為25min。

E組術(shù)后給予嗎啡5mg+羅哌卡因150mg,用生理鹽水稀釋至100ml,行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，維持量為2ml/h，追加量2ml，鎖定時間為45min。

1.2 方法

患者入室后常規(guī)測無創(chuàng)血壓、連接心電圖，脈搏氧飽和度，產(chǎn)婦的麻醉均由三位高年資麻醉醫(yī)師施行，穿刺點選擇L3～4，腰麻給予0.5%羅哌卡因3ml,15mg，給藥后均留置硬膜外導管,調(diào)節(jié)產(chǎn)婦麻醉平面至T4-T6，斷臍后兩組硬膜外導管回抽無血和腦脊液后均給予試驗劑量，1.5%利多卡因2mL，確認導管位置正確無誤后I組接靜脈鎮(zhèn)痛泵,并給一次追加量；E組硬膜外給嗎啡1mg后接硬膜外鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標

比較產(chǎn)婦術(shù)后疼痛視覺模擬評分（VAS）和副作用。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

E組在導管未脫出情況下鎮(zhèn)痛效果與I組無顯著差異（P＞0.05），但E組有30%的產(chǎn)婦在24小時后因?qū)Ч苊摮龆鴮е骆?zhèn)痛效果不佳，I組在不良反應（皮膚瘙癢、惡心嘔吐、興奮失眠、神經(jīng)并發(fā)癥、膠布或貼膜過敏）的發(fā)生率上顯著低于E組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、2。導管脫出率Ⅰ組為0%，E組為30%，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組VAS疼痛評分（）

表1 兩組VAS疼痛評分（）

n 6h 12h 24h 48h I組 40 1.5±0.7 1.7±0.6 1.3±0.5 1.2±0.4 E組 40 1.6±0.6 1.8±0.7 1.5±0.6 2.3±0.9 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 術(shù)后鎮(zhèn)痛副作用發(fā)生率比較

3.討論

很多產(chǎn)婦因為擔心疼痛選擇剖宮產(chǎn)，而剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛也是產(chǎn)婦所擔憂的，術(shù)后痛將會影響器官功能的恢復，導致機體處于應急狀態(tài)，引起高代謝，免疫力下降，神經(jīng)內(nèi)分泌改變以及心理-情感障礙；術(shù)后傷口痛和宮縮痛會使產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，血壓升高，失眠，焦慮，甚至產(chǎn)后抑郁，不愿活動導致胃腸功能恢復延遲，甚至導致腸粘連，影響康復！術(shù)后疼痛控制不良，可能會導致外周和中樞敏化，進一步發(fā)展為慢性手術(shù)后疼痛，甚至會發(fā)展為混合性疼痛或神經(jīng)病理性疼痛。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以讓產(chǎn)婦消除顧慮，及早哺乳和產(chǎn)后各項機能的快速恢復。

布托啡諾主要作用于K受體，對u受體具有激動拮抗的雙重作用，在具有阿片類藥物的良好鎮(zhèn)痛作用的同時、很少有臨床意義的呼吸抑制，很少引起胃腸活動減少和平滑肌痙攣；很少引起皮膚瘙癢和尿潴留；布托啡諾乳汁中濃度極低，不會對新生兒產(chǎn)生不良影響。右美托咪定時高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，激活后抑制去甲腎上腺素釋放，有交感阻滯作用，同時具有一定鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用，和鎮(zhèn)痛藥一起使用有很好的協(xié)同作用，減少鎮(zhèn)痛藥的用量。布托啡諾復合右美托咪定靜脈自控鎮(zhèn)痛具有鎮(zhèn)痛效果確切，副作用少，皮膚瘙癢，惡心嘔吐、過度鎮(zhèn)靜很少發(fā)生，不會發(fā)生下肢局部麻木無力、腰背部因膠布或貼膜而引起過敏，瘙癢，更不會因為導管脫出引起的鎮(zhèn)痛不佳，因此有益于產(chǎn)婦恢復，產(chǎn)婦樂于接受，同時由于靜脈鎮(zhèn)痛簡便易行，即使單純腰麻或全麻的產(chǎn)婦也可以實施，故靜脈自控使用布托啡諾聯(lián)合右美托咪鎮(zhèn)痛是一種簡單、安全，有效、副作用少、值得應用。