吳玉蕓 繆伎玄（通訊作者） 鄒大中

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院超聲科 江蘇 江陰 214400）

橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto's thyroiditis，HT）是甲狀腺最為常見的一種疾病，屬于自身免疫性疾病，該病起病隱匿，臨床表現(xiàn)不具特異性。HT患者的甲狀腺功能可正常、亢進或者減低(1)，但是隨著病情嚴(yán)重程度的不斷進展，大部分HT患者的甲狀腺功能最終會減退。甲狀腺的不同功能狀態(tài)所對應(yīng)的臨床治療方法不同(2)，故及時準(zhǔn)確判斷出患者甲狀腺功能對臨床治療具有較大的指導(dǎo)價值。

HT在二維超聲聲像圖上表現(xiàn)各異，程度不一，故復(fù)雜多樣，具有較大的主觀性；在多普勒超聲聲像圖上表現(xiàn)為甲狀腺腺體的血流信號增多，但僅此并不足以評估甲狀腺功能狀態(tài)(3)。甲狀腺上動脈(Superior thyroid artery，STA)是甲狀腺主要的供應(yīng)血管之一，其血流動力學(xué)定量指標(biāo)是反應(yīng)甲狀腺血流量的重要指標(biāo)(4)。本研究試圖通過觀察HT患者各甲狀腺激素水平下的甲狀腺上動脈的血流特征，探討甲狀腺上動脈對橋本病甲狀腺功能判斷中的應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年3月-2019年2月經(jīng)我院臨床診斷為HT且尚未經(jīng)過藥物治療的患者83例，其中男9例，女74例。根據(jù)甲狀腺功能狀態(tài)分為甲狀腺功能亢進組，甲狀腺功能正常組，亞臨床甲狀腺功能減退組（TSH 升高，F(xiàn)T3、FT4正常），臨床甲狀腺功能減退組（TSH 升高，F(xiàn)T3 下降和或 FT4 下降）。

同時選取來我院體檢的健康人員20例作為對照（對照組），該組人員無甲狀腺疾病病史，血清學(xué)檢查在正常范圍內(nèi)。

本研究通過我院倫理委員會審批，研究對象均獲得知情同意。

1.2 儀器與方法

采用Philips iU 22型彩色多普勒超聲診斷儀，使用頻率為6～15MHZ 的高頻線陣探頭，條件為甲狀腺條件，患者取仰臥位，頭適度后仰，以充分暴露頸部，應(yīng)用彩色多普勒血流圖探查甲狀腺內(nèi)的血供情況，顯示和測量甲狀腺上動脈的方法乳腺，首先縱切面顯示甲狀腺上極的甲狀腺上動脈前后支，而后尋找甲狀腺上動脈前后支匯合后的動脈主干，于主干上方5～10mm處將圖像放大，令測量光標(biāo)的輕微移動導(dǎo)致測量結(jié)果的改變在0.1mm以內(nèi)，測量甲狀腺上動脈內(nèi)徑。使用脈沖多普勒(PW)，選取取樣容積2～4mm，調(diào)整血流一聲束夾角＜60°，獲得STA各3個心動周期的頻譜圖，測量收縮期的最高流速（Vmax）、阻力指數(shù)（resistanceindex，RI），以上數(shù)值均以連測 3 次取其平均值所得。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各組之間年齡及性別比較

甲功正常組（18例）有男2例，女16例，年齡20～57歲，平均（36±12）歲；、甲狀腺功能亢進組（21例）有男2例，女19例，年齡 25～63 歲，平均（39±11）歲；、亞臨床甲狀腺功能減退組（19例）有男2例，女17例，年齡 19～56 歲，平均（40±10）歲；和臨床甲狀腺功能減退組（25例）有男3例，女22例，年齡23～68 歲，平均（43±14）歲。對照組（20例）中男 2 例，女18例，年齡 31～55歲，平均（39±8）歲。各組患者之間性別、年齡及平均年齡等一般資料比較上無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 各組性別、年齡及評價年齡比較

2.2 各組甲狀腺上動脈血流參數(shù)比較

HT甲亢組血管內(nèi)徑值大于其它組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但是HT正常組、亞臨床甲減組、甲減組與對照組間比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

HT甲亢組、甲功正常組、臨床甲減組和亞臨床甲減組STA的Vmax 都高于對照組，4組與對照組之間比較在統(tǒng)計學(xué)上均有意義（P＜0.05）；組間比較STA的Vmax顯示：橋本甲亢組＞橋本甲減組＞橋本甲功正常組，比較均有顯著差異（P＜0.05），但臨床甲減組和亞臨床甲減組STA的Vmax 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

HT甲亢組、正常組、臨床甲減組和亞臨床甲減組的RI值均顯著高于對照組，比較差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義（P＜0.05），但是四者組間比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 各組甲狀腺上動脈血流參數(shù)比較（）

表2 各組甲狀腺上動脈血流參數(shù)比較（）

注：與HT甲亢組比較，※P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05；與正常組比較，#P＜0.05

組別 n 內(nèi)徑（mm） Vmax（cm/s） RI正常組 18 1.73± 0.30※ 36.29±10.16* 0.61±0.06*甲亢組 21 2.20±0.43 75.32±15.79*# 0.63±0.08*亞臨床甲減組 19 1.76±0.39※ 50.28±11.31*# 0.62±0.08*臨床甲減組 25 1.75±0.32※ 47.73±13.20*# 0.62±0.09*對照組 20 1.65±0.33※ 22.25±7.28 0.53±0.08

3.討論

HT又名慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種臨床上常見的自身免疫性疾病。該病多無明顯臨床癥狀，以往漏診率較高，是致使甲狀腺功能減退的最為常見的原因。HT的發(fā)病群體以中老年女性為主，女性發(fā)病率遠高于男性。本研究中各組女性所占比例均在90%左右，平均年齡為30～50歲。

根據(jù)甲狀腺功能的不同臨床上一般將HT分為四種類型，即甲狀腺功能正常、甲狀腺功能亢進、亞臨床甲狀腺功能減退和臨床甲狀腺功能減退(5)。不同類型的HT患者臨床處理方式迥異，特別是不及時診治的甲狀腺功能減退可能導(dǎo)致全身的多系統(tǒng)器官功能衰退。

超聲檢查技術(shù)以其簡單無創(chuàng)、廉價可重復(fù)等優(yōu)勢在甲狀腺疾病的診斷方面具有廣泛應(yīng)用。HT的二維超聲聲像圖復(fù)雜多樣，對于甲狀腺不同功能狀態(tài)的辨別更加不具有特異性(6)。甲狀腺上動脈是甲狀腺動脈中最為主要供應(yīng)血管，因其解剖位置超聲易于觀察。本研究結(jié)果顯示，HT甲亢組血管內(nèi)徑明顯大于其它組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但是HT正常組、亞臨床甲減組、甲減組與對照組間比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由于正常STA內(nèi)徑小于2mm，超聲測量需要圖像放大，精確測量存在困難及相應(yīng)誤差，其組間差異尚待進一步研究。

本研究中各組HT患者STA的Vmax、RI均高于健康對照組，其中甲亢組的Vmax遠值高于甲減組及正常組，亞臨床甲減組和臨床甲減組的Vmax值都高于正常組，比較均提示有顯著差異（P＜0.05），但臨床甲減組和亞臨床甲減組Vmax值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示該值可作為鑒別甲狀腺功能正常組和甲減組及甲亢組的重要參考指標(biāo)，即Vmax值可用于評價HT 患者的甲狀腺功能狀態(tài)。

HT早期由于甲狀腺組織內(nèi)僅有腺泡破壞，纖維組織增生極為少量，機體為了保持的甲狀腺激素水平在正常范圍內(nèi)，通過負反饋調(diào)節(jié)增加的促甲狀腺素 (TSH) 刺激 TSH 受體，使甲狀腺濾泡上皮細胞產(chǎn)生血管內(nèi)皮生長因子,引起內(nèi)皮細胞再生、血管擴張、流速增快，提高整體血液供應(yīng)，PW顯示STA的Vmax值升高(7)。至HT臨床甲狀腺功能減退期大部分甲狀腺組織己經(jīng)被纖維組織取代，雖然TSH升高，甲狀腺濾泡實質(zhì)已經(jīng)沒有增生能力，CDFI顯示血流信號隨著病程發(fā)展逐漸減少，Vmax值亦呈下降趨勢，次為本研究結(jié)果的病理生理分析(8)。值得注意的是，結(jié)果中臨床甲減組和亞臨床甲減組STA的Vmax比較雖然差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但臨床甲減組的Vmax平均值（47.73cm/s）小于亞臨床甲減組（50.28cm/s），與上述分析相一致。

本研究還發(fā)現(xiàn)，三組患者的RI雖顯著高于對照組，但組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），此研究結(jié)果與何靜(9)等人一致，提示 RI可以作為診斷HT的參考指標(biāo)，但不能夠用以評價患者甲狀腺的功能狀態(tài)。

綜上所述，本次HT患者STA的研究參數(shù)中，內(nèi)徑、RI值不足以評價甲狀腺功能狀態(tài)；而Vmax在甲狀腺不同功能狀態(tài)下均有統(tǒng)計學(xué)差異，能夠作為甲狀腺功能判斷的重要指標(biāo)，為臨床診療提供有價值的信息。