崔志浩 錢輝 陸劍鋒 朱曉波 祁連港 劉宗寶（通訊作者）

（張家港市第一人民醫(yī)院 江蘇 張家港 215600

（蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院 江蘇 張家港 215600）

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于一種臨床常見骨折類型，主要指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面小于等于3厘米的骨折情況。目前，對橈骨遠(yuǎn)端骨折實施治療時，多采用掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)展開治療，不僅相關(guān)操作較為簡單，而且并發(fā)癥較少，然而，該手術(shù)過程中是否對旋前方肌予以保留人仍然存在較多的爭議，為此本文就在我院挑選橈骨遠(yuǎn)端骨折患者52例作為研究對象，深入分析了在掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)實施過程中保留旋前方肌的治療效果以及對腕關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月-2017年12月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者52例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各組患者26例。對照組男性患者15例，女性11例，患者最小年齡為45歲、最大年齡為74歲、年齡平均為（60.07±6.9）歲；觀察組男性患者16例，女性患者10例，患者最小年齡為46歲、最大年齡為75歲、平均年齡為（60.01±6.5）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組中應(yīng)用掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)不保留旋前方肌，觀察組中應(yīng)用掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)并保留旋前方肌，具體方法如下：首先，在患者入院后將患者的患肢抬高并采用石膏進(jìn)行固定，并采用冰敷的方式進(jìn)行消腫，5天后實施手術(shù)。其次，展開掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行固定，仰臥位并實施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，切口位置為腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋起沿橈側(cè)腕屈肌腱外側(cè)，長度為5厘米，分別剝離遠(yuǎn)端和橈骨隆突上筋膜，對骨折部位進(jìn)行充分暴露與復(fù)位后采用C臂機對橈骨莖突高度和橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平整度予以觀察，對照組不保留旋前方肌，觀察組保留旋前方肌，并對骨膜外插鎖定鋼板，在采用X線確認(rèn)良好后實施縫合[1]。

1.3 觀察和評價指標(biāo)

比較分析兩組患者的術(shù)中出血量和腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。

腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率采用 Krimmer 標(biāo)準(zhǔn)實施評價。優(yōu)：治療后，骨折不存在畸形且愈合，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常且沒有疼痛感；良：治療后，骨折不存在畸形且愈合，腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常且偶爾存在疼痛感；差：治療后，患者的骨折在畸形狀態(tài)下愈合，腕關(guān)節(jié)的活動受到限制且存在持續(xù)性疼痛[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的術(shù)中出血量

觀察組患者的術(shù)中出血量為（46.98±23.12）ml，對照組患者的術(shù)中出血量為（67.54±25.67）ml，觀察組顯著低于對照組（t=3.035，P＜0.05）。

2.2 腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

觀察組患者的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為92.31%，對照組患者的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為69.23%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較（例）

3.討論

目前，對橈骨遠(yuǎn)端骨折實施治療時多采用掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)，其治療效果得到了肯定，但在實施掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)時是否保留旋前方肌仍然存在一定的爭議性。就旋前方肌而言，主要指位于前臂肌群最深處的較小體積的肌肉，主要由深淺兩部分組成，單純帶蒂肌瓣和肌骨（膜）瓣的制備在臨床中較為常見[3]。

在掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)中，過去為實現(xiàn)對骨折端進(jìn)行充分暴露并放置鋼板和螺釘而選擇將其切除，但深入研究后發(fā)現(xiàn)，旋前方肌與腕關(guān)節(jié)旋前、旋后、尺偏和橈偏活動存在緊密聯(lián)系。從本文結(jié)果可知，與對照組作比較分析，觀察組患者的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為92.31%，對照組患者的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為69.23%，觀察組顯著較高（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量為（46.98±23.12）ml，對照組患者的術(shù)中出血量為（67.54±25.67）ml，觀察組顯著較低。劉志東[4]與本文結(jié)果一致。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實施掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)并保留旋前方肌的治療效果顯著，有效改善了患者的腕關(guān)節(jié)功能。