陳康

（鹽城市第一人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224001）

膝內翻骨關節(jié)炎作為一種常見的骨科疾病，在中老年患者身上具有很高的發(fā)生率。當下，關于該病的治療主要有兩種方式，即保守治療與外科手術治療，其中外科手術中應用最為廣泛的術式為脛骨高位截骨術（HTO），但是受術后骨量丟失和髕骨低位等因素的影響，不利于再次開展人工全膝關節(jié)置換術[1]。現(xiàn)選取30例患者為對象，觀察治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年3月-2019年3月收治的30例膝內翻型骨性關節(jié)炎患者，男18例、女12例?，F(xiàn)將全部患者隨機分為兩組，每組15例。觀察組年齡50～66歲，平均年齡（60.5±1.4）歲；對照組年齡51～65歲，平均年齡（59.9±1.6）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：HTO治療?；颊哌M行硬膜外麻醉，手術切口位置位于脛骨結節(jié)延伸到關節(jié)線附近，將髕腱止點區(qū)充分暴露出來，對內側副韌帶進行有效保護，對脛骨骨膜進行適當?shù)膭冸x，關于膝關節(jié)復位。將撐開器放置到V形截骨面，張開到擬矯正角度，確保力線能夠在透視下恢復正常，對脛骨后傾角度進行適當?shù)脑黾樱诮毓情g隙中使用骨代替材料，選擇脛骨近端在脛骨前內側將鋼板鎖定，固定鎖定螺釘和鋼板，將代替材料再次放置其中，最后將切口逐層關閉，依次縫合，手術完成。

觀察組：腓骨近端截骨術。選擇腓骨后外側入路，切口長度為5cm，位于患肢腓骨頭下6～8cm處，為腓骨后外側縱行切開，將組織切開后對比目魚肌和腓骨長肌間隙的周圍組織，一直到腓骨表面，切開腓骨表面骨膜，鈍性剝離腓骨四周1.5～2.0cm的范圍，將腓骨采用線鋸截斷，對于斷端需要用骨蠟封閉，對傷口進行清洗處理，最后依次進行縫合并完成手術[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組術中出血量、住院時間，開展為期1-3年的隨訪，觀察術后切口愈合與并發(fā)癥情況；術后3個月進行KSS（美國膝關節(jié)協(xié)會評分）與HSS（美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分），對臨床療效進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 手術情況

觀察組術中出血量少于對照組、住院時間短于對照組，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表。

表 兩組患者手術情況的對比（）

表 兩組患者手術情況的對比（）

組別 n 術中出血量（ml） 住院時間（d）觀察組 15 65.0±40.0 7.2±1.5對照組 15 125.0±50.0 9.0±0.8 t 12.6150 4.1002 P＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥

術后，全部患者的術后切口均為一期愈合。觀察組患者出現(xiàn)1例腓淺神經感覺支牽拉傷、1例伸踇長肌肌力減弱的情況，對照組1例腓淺神經損傷、2例髕骨低位。組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 HSS與KSS評分

術后三個月，觀察組HSS評分為（80.4±3.1）分、KSS評分為（77.3±4.0）分，對照組分別為（82.5±3.4）分、（78.6±4.5）分，組間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

3.討論

在骨質疏松的影響下膝關節(jié)骨關節(jié)炎雙側脛骨平臺極易出現(xiàn)沉降的情況，這一結果得到臨床生物力學和影像學的研究證實。關于膝關節(jié)負重，60-80%由內側脛骨平臺承擔，該平臺外側具有腓骨，但是內側不具備骨性支持。HTO的治療機理主要是楔形截骨，致力于異常下肢力線的糾正，以此有助于改善內側間室壓力與機體的疼痛情況。在“弓弦理論”上有學者提出“弓弦結構”，通過分析人體骨和肌肉之間的關系，發(fā)現(xiàn)在打斷腓骨后會相應的增加后“弦”的力量，由此會促進膝關節(jié)內側壓力的減小，增加內側間隙的寬度，以此能夠更好地改善力線。

臨床研究認為腓骨的截除，能夠有效阻礙膝關節(jié)骨關節(jié)炎的進一步發(fā)展，“膝關節(jié)不均勻沉降”為腓骨截骨術的治療機制之一，截除腓骨上段后關節(jié)周圍軟組織為致力于此處軟組織的重新平衡，需要通過機體適應與調節(jié)，確保截除腓骨后新環(huán)境能夠讓機體盡快適應，以此有助于增寬膝關節(jié)內側間隙，外移力線，有效的緩解疼痛感[3]。

在本次研究中，兩組患者在術后切口愈合、并發(fā)癥與HSS、KSS評分對比無顯著差異（P＞0.05），但是觀察組在術中出血量與住院時間優(yōu)于對照組，具有顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，腓骨近端截骨術和HTO在膝內翻型骨性關節(jié)炎的治療當中均具有顯著效果，但是前者術中出血量少，住院時間短。