陳鋒 石勇 龔炳生

（張家港市第五人民醫(yī)院 江蘇 蘇州 215621）

股骨粗隆間以老年群體較為多發(fā)，以往多采用牽引等保守治療，患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床而容易導(dǎo)致泌尿系感染、墜積性肺炎以及壓瘡等并發(fā)癥，其療效不理想且患者病死率高[1]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘（Proximal Femoral Nail Antirotation，PFNA）為新型內(nèi)固定材料，近年來在股骨粗隆間骨折的臨床治療中得到廣泛運(yùn)用[2]。本次旨在通過分析探究股骨粗隆間骨折患者接受PFNA治療的療效與安全性，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2016年1月-2018年12月期間接受PFNA治療的患者40例，其中包括女23例、男17例，年齡66～95歲、平均（75.7±3.2）歲，患者均經(jīng)CT、X線等影像學(xué)檢查確診為股骨粗隆間骨折，均具備手術(shù)指征，且均接受了PFNA治療。

1.2 方法

40例患者均接受了小切口閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，持續(xù)硬膜外麻醉后，患者取仰臥位，C型X線機(jī)下常規(guī)手法復(fù)位，經(jīng)檢查復(fù)位效果理想后，取股骨大粗隆頂端近端約3cm處作縱向切口（切口長(zhǎng)度為3～5cm左右），切開闊筋膜，鈍性分離臀中肌，經(jīng)大粗隆頂點(diǎn)置入導(dǎo)針，如股骨近端髓腔較細(xì)則予軟鉆擴(kuò)髓，沿導(dǎo)針置入直徑9～10mmPFNA主釘，C型X線機(jī)下調(diào)節(jié)位置，取股骨頸下1cm部位鉆入導(dǎo)針，鉆頭股骨骨皮質(zhì)擴(kuò)孔并打入螺旋刀片，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)螺旋刀片后擰入遠(yuǎn)端鎖釘，固定股骨近端，經(jīng)C型X線機(jī)確認(rèn)后關(guān)閉切口?；颊咔锌谳^小，常規(guī)放置引流，術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療1～3d。

術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥，術(shù)后第2d鍛煉患側(cè)股四頭肌，術(shù)后3d患者于床上鍛煉屈髖、被動(dòng)屈膝等。骨骼質(zhì)量好、骨折斷端穩(wěn)定的鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，結(jié)合X片結(jié)果確定骨質(zhì)疏松、不穩(wěn)定骨折患者的鍛煉時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者的手術(shù)指標(biāo)。（2）觀察患者的恢復(fù)情況。（3）觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）觀察患者治療前后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)價(jià)，得分區(qū)間為0～100分，分值越高提示髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

40例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間45～90min、平均（52.4±2.5）min，術(shù)中出血量90～300ml、平均（190.8±10.8）ml?；颊咝g(shù)后2d不負(fù)重下床行走，平均住院時(shí)間（8.4±1.5）d，患者均獲隨訪，隨訪6月，患者的愈合時(shí)間為8～14周、平均（10.5±2.3）周，患者均未發(fā)生延遲愈合、不愈合、內(nèi)固定失效、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，無(wú)褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、靜脈血栓等并發(fā)癥。治療前后的髖關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比P＜0.01，見表。

表 治療前后患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比 （，分）

表 治療前后患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比 （，分）

時(shí)間 n Harris評(píng)分治療前 40 56.4±5.8治療后 40 88.7±5.3 t-26.000 P-＜0.01

3.討論

股骨粗隆間骨折以老年群體多發(fā)，原因在于老年患者多伴有微結(jié)構(gòu)破壞、骨量減少以及骨質(zhì)疏松癥等，骨機(jī)械強(qiáng)度減低，老年人意外跌倒以及下肢扭轉(zhuǎn)著力時(shí)，將容易導(dǎo)致骨折[4]。

股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療時(shí)，多采取內(nèi)固定的治療手段，其方法為牽引手法復(fù)位骨折端后，經(jīng)內(nèi)固定材料固定骨折端以促進(jìn)愈合，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。PFNA為新型內(nèi)固定材料，其最大特點(diǎn)在于防旋，其次還具有良好的生物力學(xué)穩(wěn)定性與髓內(nèi)釘固定的穩(wěn)妥性，PFNA固定時(shí)增加的防旋螺釘能分散外來應(yīng)力，提高股骨干的抗折斷能力與承受應(yīng)力的能力，因此能有效減少股骨干骨折、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥的發(fā)生可能[5]。采用小切口閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)治療時(shí)，不需要?jiǎng)冸x骨折附著肌，因此避免了對(duì)患者造成過大創(chuàng)傷，這對(duì)術(shù)后恢復(fù)有利，也減少了患者發(fā)生感染的可能，患者術(shù)后能進(jìn)行早期功能鍛煉，因此能預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

本次分析發(fā)現(xiàn)，股骨粗隆間骨折的患者接受PFNA治療后，其治療時(shí)間較短、患者的出血量較低，住院時(shí)間較短，愈合時(shí)間理想，患者未發(fā)生延遲愈合、不愈合、內(nèi)固定失效、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，同時(shí)無(wú)褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、靜脈血栓等，治療前后患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比P＜0.05，提示PFNA治療股骨粗隆間骨折能安全有效，能有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，其治療效果理想。

綜上所述，PNFA治療股骨粗隆間骨折具有對(duì)患者造成創(chuàng)傷小、治療時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生少的優(yōu)勢(shì)，能有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，其治療效果顯著。