王芳

（泰州市第三人民醫(yī)院 江蘇 泰州 225321）

食管癌是源于食管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，一般是遺傳和飲食習(xí)慣等因素共同作用的結(jié)果，發(fā)病率16.7/10萬，病死率在惡性腫瘤中僅排在胃癌之后。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，早期食管癌手術(shù)治療可以取得不錯(cuò)的效果，能有效延長患者生存期。手術(shù)治療中治療和護(hù)理工作水平會(huì)直接影響臨床療效，尤其患者往往表現(xiàn)消極，依從性差，臨床路徑的應(yīng)用可以有效規(guī)范治療和護(hù)理行為，提高患者的依從性。本分析了臨床路徑在食管癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年6月-2019年6月收治的76例食管癌患者為對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組42例，對(duì)照組34例，年齡在24～75歲，平均年齡46.38±8.76歲，兩組患者一般資料具有可比性，P＞0.05。對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為病檢確認(rèn)為食管癌患者，擇期手術(shù)，TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期，患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患者；食管其他病變患者；精神障礙患者；有腫瘤病史和手術(shù)史患者。

1.2 研究方法

對(duì)照組給與常規(guī)治療和護(hù)理措施。

觀察組采用臨床路徑進(jìn)行治療和護(hù)理。借鑒國內(nèi)外臨床路徑使用經(jīng)驗(yàn)和方法，結(jié)合我院實(shí)際情況，成立臨床路徑發(fā)展小組，制定臨床路徑表；按照臨床路徑表對(duì)患者實(shí)施治療和護(hù)理，宣教臨床路徑的目標(biāo)、內(nèi)容等具體細(xì)節(jié)，與患者建立良好的合作關(guān)系，以提高臨床路徑應(yīng)用效果；醫(yī)護(hù)人員按要求填寫臨床路徑表，將治療和護(hù)理情況如實(shí)填寫，并向患者提前發(fā)放次日的臨床路徑表以了解治療和護(hù)理計(jì)劃；密切關(guān)注患者病情變化，及時(shí)記錄，如果病情發(fā)展與路徑方向一致維持原方案，如果病情偏離路徑方向，需要針對(duì)病情變化情況調(diào)整方案，采取針對(duì)性治療和護(hù)理措施；總結(jié)臨床路徑實(shí)施中的問題，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)完善。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果：記錄患者術(shù)后自行排痰時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥等情況，綜合評(píng)分并分級(jí)；生活質(zhì)量：評(píng)估患者術(shù)后生活質(zhì)量水平，包括軀體功能和術(shù)后癥狀，具體可細(xì)分為情緒、疼痛、疲倦等維度，綜合評(píng)分并分級(jí)；滿意度：調(diào)查患者對(duì)治療和護(hù)理工作的滿意度，評(píng)分并分級(jí)。三個(gè)觀察指標(biāo)均劃分為三檔，≥80分為優(yōu)秀；79～60分為及格；＜60分為不及格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

表 兩組患者治療效果等評(píng)分比較（例）

通過對(duì)兩組患者術(shù)后情況進(jìn)行分析和對(duì)比之后，發(fā)現(xiàn)觀察組治療總及格率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。而生活質(zhì)量和滿意度兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表。

3.討論

食管癌是人體消化道出現(xiàn)的惡性腫瘤，我國是食管癌的高發(fā)國家，每年死于該疾病的約有15萬人左右，主要以中年男性為主體部分。食管癌出現(xiàn)的臨床癥狀主要表現(xiàn)為吞咽存在一定的困難，無法吞咽較干的食物，發(fā)展到后期對(duì)流體食物也會(huì)出現(xiàn)吞咽困難的現(xiàn)象。我國當(dāng)前對(duì)于惡性腫瘤主要是采取放射治療、化療等治療方法，放射化療通過放射線所產(chǎn)生的反應(yīng)，對(duì)于食管癌的治療具有積極的作用和意義。但是當(dāng)前許多食管癌患者對(duì)于放射治療缺乏全面系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)和了解，加上在治療的過程中，會(huì)使得身體部分發(fā)生反應(yīng)，給患者的身體和心理都帶來極大的痛苦，因此患者對(duì)于這一方法的治療有一定的抵觸情緒。

醫(yī)療路徑最初由美國的Karen Zander提出，以縮短治療時(shí)間、降低醫(yī)療成本為目的。當(dāng)前對(duì)于臨床路徑并沒有一個(gè)統(tǒng)一的表述和定義，但是從其發(fā)展歷程來看，臨床路徑是一種醫(yī)護(hù)工作的行為規(guī)范，以患者治療過程為序，由醫(yī)護(hù)人員針對(duì)一種疾病擬定治療方案和規(guī)范，是基于循證醫(yī)學(xué)的綜合醫(yī)療模式。制定臨床路徑需要由相關(guān)院方組織組成研究學(xué)習(xí)小組，并做出相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)告，在專家的指導(dǎo)下，選定臨床路徑執(zhí)行對(duì)象，制定出詳細(xì)的可供實(shí)行的臨床治療方案，并舉行臨床路徑的相關(guān)說明交流會(huì)，向從事臨床路徑的科室人員說明所選取的內(nèi)容和在具體的治療過程中所應(yīng)該注意的事項(xiàng)，并在不斷的治療過程中進(jìn)行完善。由于臨床路徑具有一定的復(fù)雜性，因此它的實(shí)施必須在醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的重視和監(jiān)督下各個(gè)科室有序參與。

通過對(duì)食管癌患者采用臨床路徑，能夠根據(jù)食管癌制定規(guī)范的治療方案，進(jìn)一步提高治療效果，在一定程度上能夠有效節(jié)約衛(wèi)生資源，從而減輕患者所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。相關(guān)研究結(jié)果表明，臨床路徑具有提高醫(yī)療效率和質(zhì)量，降低成本三方面的功能和作用。本文以我院收治的食管癌手術(shù)患者為對(duì)象，對(duì)比分析了常規(guī)治療和臨床路徑的臨床效果，發(fā)現(xiàn)使用臨床路徑的觀察組療效更好，患者生活質(zhì)量更高，滿意度更高，這與現(xiàn)有結(jié)果大體一致。傳統(tǒng)療法中每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的處理方案存在較大不同，導(dǎo)致治療效果和醫(yī)療成本差異顯著，采用臨床路徑可以有效規(guī)范醫(yī)療行為，避免治療和護(hù)理工作的隨意性，保障治療和護(hù)理的效率和質(zhì)量，控制醫(yī)療成本。

然而不同患者的病情存在較大的差異，同一疾病在具有一定共性的同時(shí)也各有特點(diǎn)，患者的情況也有很大不同，醫(yī)療條件、醫(yī)療政策、醫(yī)療習(xí)慣等也存在差異，這導(dǎo)致臨床路徑無法完全按部就班的進(jìn)行，在臨床路徑的應(yīng)用中會(huì)產(chǎn)生變異情況，導(dǎo)致臨床路徑的實(shí)施存在很多困難。這要求在治療過程中，要以患者為主體，充分了解和尊重患者的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及家屬的心理期待出發(fā)，為患者選取最適合的臨床治療方案，根據(jù)不同患者所面臨的不同條件和表現(xiàn)適度調(diào)整治療和護(hù)理方案，對(duì)患者的治療過程進(jìn)行詳細(xì)的分析和追蹤，保證患者能夠盡快康復(fù)。通過對(duì)臨床路徑的不斷改進(jìn)和完善，可以有效解決臨床路徑的應(yīng)用難題，提高臨床路徑的應(yīng)用效果。

綜上所述，食管癌是一種高發(fā)病率、高病死率的惡性腫瘤，患者治療過程中要承受巨大的生理痛苦和心理壓力。臨床路徑作為一種有效的綜合治療模式，在食管癌的治療過程中有著非常積極的作用和意義，本文中臨床路徑的應(yīng)用治療效果較好，明顯優(yōu)于常規(guī)治療方式，雖然臨床路徑在食管癌的治療中獲取了較好的成果，但是在實(shí)際治療過程中，我們應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，選取最適合的治療方式，并做好后續(xù)跟蹤和調(diào)整，才能夠幫助患者早日擺脫病痛的折磨，更好地幫助患者健康生活。