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        外周血T細(xì)胞亞群水平對(duì)埃索美拉唑四聯(lián)方案治療幽門螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍患者臨床效果的影響

        2019-11-19 05:05:28杜沁仁艾克拜爾艾則孜
        醫(yī)藥前沿 2019年29期
        關(guān)鍵詞:美拉唑埃索質(zhì)子泵

        杜沁仁 艾克拜爾·艾則孜

        (新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第五師醫(yī)院消化系統(tǒng) 新疆 博樂 833400)

        胃潰瘍(stomach ulcer)屬于消化性潰瘍,多發(fā)于飲食無(wú)度者、長(zhǎng)期加班者和中老年人群,該疾病主要發(fā)病機(jī)制由飲食、藥物、遺傳因素或幽門螺桿菌感染等引起,在臨床上主要表現(xiàn)為燒灼感、脹痛、隱痛或鈍痛等癥狀[1-2],幽門螺桿菌(Hp)是一種呈螺旋形、不喜氧氣且對(duì)生長(zhǎng)條件非??量痰募?xì)菌。為驗(yàn)證外周血T細(xì)胞亞群水平在埃索美拉唑四聯(lián)方案治療幽門螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍患者的影響,我院展開以下研究。

        1.資料和方法

        1.1 一般資料

        選取77例2016年1月-2019年3月在我院診治的幽門螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍患者作為對(duì)象,以“外周血T細(xì)胞亞群水平”的形式分組,一組為CD8+組(36例),一組為CD4+組(41例)。

        在CD8+組中,女性17例,男性19例;年齡均值(55.44±5.22)歲;病程均值(3.28±0.56)年;體質(zhì)指數(shù)均值(24.42±0.41)kg/m2;潰瘍直徑均值(8.23±0.06)mm。

        在CD4+組中,女性19例,男性22例;年齡均值(55.45±5.23)歲;病程均值(3.28±0.57)年;體質(zhì)指數(shù)均值(24.41±0.42)kg/m2;潰瘍直徑均值(8.23±0.07)mm。

        兩組患者一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。

        1.2 方法

        于清晨空腹抽血并接受細(xì)胞檢測(cè),根據(jù)所得結(jié)果將患者分為CD8+組與CD4+組。

        1.2.1 納排標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①均通過(guò)胃鏡檢查診斷后,確診為胃潰瘍且為幽門螺桿菌陽(yáng)性患者;②年齡需在50歲以上;③其潰瘍數(shù)量在兩個(gè)以下;④患者無(wú)既往過(guò)敏史;⑤患者依從性較好;⑥患者近4星期內(nèi)沒有參加其他臨床試驗(yàn);⑦患者擁有知情權(quán)且均已告知,同時(shí)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者患有較為嚴(yán)重的精神疾?。虎诨颊叽嬖诜?、肝、腎、心等功能出現(xiàn)異?;蛘系K的情況;③患者一般資料或病例不夠完整;④患者可能有癌變或不好排除的癌變潰瘍;⑤不同意或不接受本次研究患者。

        1.2.2 治療方法:在治療期間需提醒全部接受治療的患者禁食油膩、刺激、生冷或過(guò)辣的食物,多食五谷雜糧和蔬菜水果,飲食以清淡為主,同時(shí)叮囑患者在治療期間也不可以私自服用其他類型的抗?jié)兯幬颷3]。醫(yī)護(hù)人員給予全部患者溫水口服300mg枸櫞酸鉍鉀片(生產(chǎn)企業(yè):湖北科益藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H10900093,規(guī)格:0.3g),2次/天;20mg埃索美拉唑鎂腸溶片(生產(chǎn)企業(yè):阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20046379,規(guī)格:20mg),2次/天;1g阿莫西林(生產(chǎn)企業(yè):山西同達(dá)藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000492,規(guī)格:0.5g),2次/天;0.5g克拉霉素(生產(chǎn)企業(yè):英國(guó)雅培制藥有限公司,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào):H20150665規(guī)格:0.5g),2次/天??褂拈T螺桿菌治療共兩星期,總療程為四星期[4-6]。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對(duì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和Hp清除率[清除幽門螺桿菌標(biāo)準(zhǔn)為尿素酶法測(cè)定。在使用胃鏡檢查時(shí),從潰瘍邊緣取胃黏膜放入幽門螺桿菌脲酶快速診斷試劑盒進(jìn)行測(cè)定,大概5分鐘后,會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性(整個(gè)孔液變紅色)、陽(yáng)性(粘膜塊周邊變紅色)、陰性(無(wú)顯色反應(yīng))三種結(jié)果。陽(yáng)性者即未清除,陰性者為清除]進(jìn)行比較。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用()表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率

        CD8+組不良反應(yīng)發(fā)生率高于CD4+組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況(例)

        2.2 Hp清除率

        兩組Hp清除率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表2 兩組患者Hp清除率

        3.討論

        胃潰瘍?cè)谂R床上屬于一種較為常見且多發(fā)的慢性消化內(nèi)科疾病,對(duì)人體傷害較大,治愈難度系數(shù)較大,且二次發(fā)作的可能性較大。一旦發(fā)現(xiàn)自己患上胃潰瘍,應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī),不能放任不管。倘若不及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治,很容易使患者誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥,譬如幽門梗阻、上消化道出血或胃穿孔。據(jù)有關(guān)部門數(shù)據(jù)顯示,約有80%的患者伴隨著幽門螺桿菌(Hp)感染。Hp首次在1983年被發(fā)現(xiàn),并成功從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離出來(lái)。目前來(lái)看,Hp是唯一一個(gè)能夠存活于人類胃部的微生物種類,可見其生命力的頑強(qiáng)。同時(shí)該疾病可能引起胃炎、胃潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤和消化道潰瘍等一系列疾病。以往,針對(duì)幽門螺桿菌感染的胃潰瘍患者,通常是使用較為經(jīng)典的質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法治療,但隨著醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)學(xué)理念的不斷更新和改革,含鉍劑質(zhì)子泵四聯(lián)療法隨之問世,且被廣泛接受,部分學(xué)者認(rèn)為經(jīng)添加含鉍劑的質(zhì)子泵四聯(lián)療法能夠更加有效的提高根除幽門螺桿菌的可能性,進(jìn)而使誘發(fā)菌株耐藥或再次復(fù)發(fā)的情況降低,同時(shí)降低治療的難度系數(shù),故而本次通過(guò)采取聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀片、埃索美拉唑鎂腸溶片、阿莫西林、克拉霉素四種藥物治療胃潰瘍患者,效果較為顯著,與Fashner J、Gitu AC等[7]結(jié)果一致。

        根據(jù)“表1”可知,CD8+組不良反應(yīng)發(fā)生率高于CD4+組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示外周血T細(xì)胞亞群水平對(duì)治療有一定的影響。埃索美拉唑作為一種較為典型[8]的質(zhì)子泵抑制劑,其具有抑酸作用強(qiáng)度大且持久的特點(diǎn),且在肝臟內(nèi)對(duì)血漿的清除率和首次代謝情況均偏低,可以在血液當(dāng)中保持長(zhǎng)時(shí)間的藥物濃度,并且同奧美拉唑等其他傳統(tǒng)的質(zhì)子泵抑制劑相比,其生物利用程度較高,可有效抑制胃酸,抑制能力較強(qiáng),能夠迅速改善胃潰瘍癥狀。而去除幽門螺桿菌,通常會(huì)選擇聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、克拉霉素等藥物一起使用。枸櫞酸鉍鉀(黏膜保護(hù)劑)作為在臨床上經(jīng)常使用的一種組成不定的含鉍復(fù)合物,可防止氫離子的逆彌散,同時(shí)還具有起效時(shí)間短且吸收快等優(yōu)點(diǎn),即便是在胃酸量偏多的情況下,也能夠快速的溶解,并發(fā)揮出顯著的抑制分泌胃酸的效果,進(jìn)而使過(guò)多的胃酸得到抑制,以免傷及胃黏膜??死顾刈鳛橐环N衍生于紅霉素且為14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的藥物,其抗菌譜和羅紅霉素、紅霉素等相類似,對(duì)誘導(dǎo)產(chǎn)生的紅霉素耐藥菌株具有抗菌活性作用。阿莫西林對(duì)于消除Hp感染的效果十分顯著,作為一種具有殺菌消炎的半合成廣譜類青霉素藥物,能夠在將細(xì)菌負(fù)荷量減少的同時(shí),阻止產(chǎn)生克林霉素泵與將細(xì)菌細(xì)胞壁破壞的作用,并以此來(lái)提高細(xì)菌對(duì)克林霉素敏感度;除此之外,阿莫西林還具有將在胃黏膜中的前列腺素E水平提高和增強(qiáng)胃黏膜血流速度的作用,可有效保護(hù)胃黏膜。經(jīng)以往的研究,絕大部分學(xué)者認(rèn)為不良反應(yīng)發(fā)生情況、代謝功能情況或服藥時(shí)間和劑量等是影響埃索美拉唑治療效果偏低的關(guān)鍵因素。后經(jīng)過(guò)不斷的研究[9]后發(fā)現(xiàn),埃索美拉唑臨床效果是否有效和其免疫也有一定的關(guān)聯(lián),甚至能夠?qū)、B細(xì)胞水平、P-選擇素以及炎性因子造成不同程度的影響,也就是說(shuō)如果機(jī)體的免疫功能受到抑制,又或者存在缺陷,對(duì)其治療效果的影響較大,故而在應(yīng)用埃索美拉唑時(shí)應(yīng)持續(xù)關(guān)注和考慮到各患者機(jī)體免疫情況[10]。

        綜上,外周血T細(xì)胞亞群水平能夠在一定程度上影響埃索美拉唑四聯(lián)方案治療幽門螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍患者的不良反應(yīng)也不同。CD8+水平高,其不良反應(yīng)也高。本研究還具有一定的局限性,還需要更多的臨床研究加以證實(shí)。

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