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        降鈣素原對(duì)急性一氧化碳中毒嚴(yán)重程度及預(yù)后的價(jià)值

        2019-11-19 05:05:24俞作發(fā)張振貴景建軍李劍峰何光輝通訊作者
        醫(yī)藥前沿 2019年29期
        關(guān)鍵詞:一氧化碳發(fā)型腦病

        俞作發(fā) 張振貴 景建軍 李劍峰 何光輝(通訊作者)

        (新疆維吾爾自治區(qū)石河子市人民醫(yī)院急救中心 新疆 石河子 832000)

        一氧化碳中毒是一種急危重癥,泛指含碳物質(zhì)燃燒不完全后所產(chǎn)生的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入而誘發(fā)的中毒現(xiàn)象。目前,臨床根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其分為輕度、中度和重度三種。其中,輕度以頭痛、眩暈以及勞動(dòng)時(shí)呼吸困難為主要特征,中度多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、意識(shí)模糊和昏迷,而重度呈深昏迷并多伴高熱、陣發(fā)性痙攣以及四肢肌張力增強(qiáng),對(duì)患者身心健康和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]?,F(xiàn)階段,臨床針對(duì)急性一氧化碳中毒的診斷檢查方式多樣,包括血中碳氧血紅蛋白測(cè)定、大腦誘發(fā)電位檢查、腦影像學(xué)檢查、心電圖和腦電圖等[2]。而近期,有學(xué)者發(fā)現(xiàn),血清降鈣素原(PCT)對(duì)于早期診斷和判別急性一氧化碳中毒有一定的幫助[3]。基于此,本次特選取198例急性一氧化碳中毒患者,分析PCT對(duì)早期判斷一氧化碳中毒嚴(yán)重程度以及其預(yù)后預(yù)測(cè)的價(jià)值和意義,內(nèi)容如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        患者于2016年4月-2018年3月就診于我院急診科,并按病情嚴(yán)重程度分為A、B、C三組。其中,A組110例,男43例,女67例,平均年齡(47.53±1.25)歲;B組48例,男27例,女21例,平均年齡(38.12±1.34)歲,C組40例,男23例,女17例,平均年齡(47.74±1.28)歲,三組患者均存在不同程度頭暈、嘔吐、乏力、昏迷以及意識(shí)模糊等癥狀。同期選取50例健康體檢者,男27例,女23例,平均年齡(38.05±1.33)歲,對(duì)比四組一般資料無(wú)顯著(P>0.05),有可比性。

        1.2 檢測(cè)方法

        PCT檢測(cè):采用全自動(dòng)免疫分析儀(Roche公司)及其配套的PCT檢測(cè)試劑盒(型號(hào)YZB0098)。利用雙單克隆抗體檢測(cè)方法進(jìn)行檢測(cè)。

        WBC檢測(cè):采用SEMENASSAYTM POX白細(xì)胞檢測(cè)試劑盒(上海榮盛生物制藥有限公司)對(duì)WBC水平變化進(jìn)行檢測(cè)。

        CRP檢測(cè):使用全自動(dòng)生化分析儀(羅氏)、CRP測(cè)定試劑盒(上海榮盛生物制藥有限公司),對(duì)CRP水平進(jìn)行測(cè)定。

        IL-6測(cè)定:使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)及其相關(guān)試劑對(duì)IL-6水平變化進(jìn)行測(cè)定。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①以日常生活能力評(píng)定量表(ADL)對(duì)各組進(jìn)行評(píng)分,內(nèi)容包括做飯、洗衣、刷牙、購(gòu)物、洗澡、購(gòu)物、處理財(cái)物等,總分0~50分,分值越高表示生活能力越強(qiáng)。②檢測(cè)各組PCT、WBC、CRP、IL-6水平變化,并進(jìn)行相關(guān)性分析。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用()表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 三組ADL評(píng)分對(duì)比

        A組ADL評(píng)分高于B組和C組(P<0.05);B組ADL評(píng)分高于C組(P<0.05);ADL評(píng)分隨中毒癥狀加重而呈現(xiàn)降低趨勢(shì);見(jiàn)表1。

        表1 三組ADL評(píng)分對(duì)比(,分)

        表1 三組ADL評(píng)分對(duì)比(,分)

        組別 n ADL A組 110 41.09±2.11 B組 48 34.51±2.54 C組 40 19.52±2.08

        2.2 一氧化碳中毒患者PCT、WBC、IL-6檢測(cè)結(jié)果分析

        三組PCT、WBC、CRP水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05);A組IL-6高于對(duì)照組(P<0.05);B、C兩組IL-6水平低于對(duì)照組和A組(P<0.05),隨著病癥加重,PCT、WBC、CRP水平呈現(xiàn)上升趨勢(shì),而IL-6呈現(xiàn)降低趨勢(shì);見(jiàn)表2。

        表2 各組PCT、WBC、IL-6檢測(cè)結(jié)果對(duì)比()

        表2 各組PCT、WBC、IL-6檢測(cè)結(jié)果對(duì)比()

        *與對(duì)照組比,P<0.05

        IL-6(pg/mL)組別 n PCT(ng/mL)WBC(×109/L)CRP(mg/L)A 組 110 1.15±0.12*9.75±2.21*25.45±6.11*7.42±1.22*B組 48 2.62±1.18*10.50±2.50*16.31±5.43*9.41±1.28*C 組 40 5.48±1.73*11.92±2.75*10.73±4.60*11.76±1.32*對(duì)照組 50 0.17±0.07 7.94±2.34 21.15±7.23 4.27±0.63

        2.3 相關(guān)性分析

        CRP、IL-6和遲發(fā)型腦病發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05);PCT和遲發(fā)型腦病發(fā)生存在明顯相關(guān)性(P<0.05);見(jiàn)表3。

        表3 三組PCT、CRP、IL-6和遲發(fā)型腦病發(fā)生相關(guān)性分析

        3.討論

        急性一氧化碳中毒的機(jī)理主要是一氧化碳親和血紅蛋白,和其結(jié)合后形成碳氧血紅蛋白,進(jìn)而導(dǎo)致血紅蛋白喪失運(yùn)輸氧的作用和能力,以此導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)組織窒息。若未及時(shí)治療不僅會(huì)增加急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病等發(fā)生機(jī)率,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者呼吸抑制、心肌受損以及心律失常等,進(jìn)而威脅其生命安全[4]。為此,早期診斷和治療對(duì)于挽救患者生命安全以及改善其預(yù)后有著重要影響。

        目前,臨床針對(duì)急性一氧化碳中毒的診斷主要依據(jù)其接觸史、突然昏迷以及皮膚粘膜櫻桃紅色等。例如,急性一氧化碳中毒多存在產(chǎn)生煤氣的條件或接觸史,而輕度一氧化碳中毒多表現(xiàn)為頭痛、頭暈和視力模糊等,而病情較重患者多表現(xiàn)為意識(shí)障礙、昏迷以及其皮膚顏色多呈櫻桃紅色[5]。此外,臨床根據(jù)血中碳氧血紅蛋白反應(yīng)對(duì)其進(jìn)行診斷,將HBCO濃度為10%~30%作為輕度,HBCO濃度為30%~40%作為中度,COHB濃度>50%以上表示重度。本次為明確PCT對(duì)急性一氧化碳中毒患者嚴(yán)重程度及預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值,共選擇近期收治的198例患者及50名正常人員進(jìn)行分析,通過(guò)對(duì)不同程度急性一氧化碳中毒患者進(jìn)行ADL評(píng)分,結(jié)果發(fā)現(xiàn)ADL評(píng)分隨中毒癥狀加重而呈現(xiàn)降低趨勢(shì);隨著病癥加重,PCT、WBC、CRP水平呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。分析其原因主要是因?yàn)?,IL-6可直接影響神經(jīng)髓鞘中的抗原性蛋白質(zhì)反應(yīng)[6]。而PCT是一種常見(jiàn)的蛋白質(zhì),當(dāng)受細(xì)菌、真菌以及臟器功能衰竭時(shí)其水平出現(xiàn)升高,若為自身免疫或者過(guò)敏則其水平無(wú)顯著變化[7]。當(dāng)CO經(jīng)人體呼吸道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)部后,可迅速和血液中的血紅蛋白結(jié)合,進(jìn)而形成HbCO,而CO和Hb之間的親和力比O2和Hb之間的親和力高約300倍,為此小量的CO即可以和O2進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng),進(jìn)而減低血液的攜氧能力。在此過(guò)程中,因?yàn)楣┭醪蛔?,機(jī)體臟器功能逐漸出現(xiàn)衰竭,而PCT在血漿中的水平則會(huì)不斷升高。本次通過(guò)分析不同程度急性一氧化碳中毒和PCT、CRP、IL-6之間的相關(guān)性發(fā)現(xiàn),所有指標(biāo)變化中PCT和遲發(fā)型腦病發(fā)生存在明顯相關(guān)性(P<0.05)。為此,臨床可將PCT指標(biāo)作為早期判斷急性一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病的指標(biāo)。

        綜上所述,隨著急性一氧化碳中毒程度加深,PCT指標(biāo)呈現(xiàn)降低趨勢(shì),且其變化和急性一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病存在明顯相關(guān)性,可作為臨床判定指標(biāo)。

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