胡馨

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科 四川 成都 610081）

細(xì)菌耐藥已成為全球公共健康領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)，也是各國政府和社會廣泛關(guān)注的世界性問題。為促進(jìn)老年病科抗菌藥物的合理使用，通過對我院2018年1-12月老年病科收治的445例患者的臨床資料，分析抗菌藥物的臨床使用情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），收集我院老年病科住院患者2018年1-12月抗菌藥物使用的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括患者年齡，使用抗菌藥物患者的數(shù)量，使用抗菌藥的種類、規(guī)格、數(shù)量，聯(lián)合用藥情況，用藥天數(shù)等。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Excel2017軟件對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，DDD是指為達(dá)到主要治療目的的用于成人的藥物平均日劑量，以《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)藥品字典及DDD值》為準(zhǔn)。DDDs是某藥年使用總量/DDD值，反映臨床對藥品的選擇傾向性。

2.結(jié)果

2.1 患者的基本情況

2018年老年病科出院人次445例，男性275例，女性170例。最小年齡為56歲，最大年齡為103歲，平均年齡為85.89±9.78歲，平均住院時(shí)間為18.19±9.85天。

2.2 抗菌藥物過敏史

在445例患者中，有46例既往曾發(fā)生過抗菌藥物過敏，見表1。

表1 患者抗菌藥物過敏史分布

2.3 抗菌藥物使用率

445例使用抗菌藥物人次為182人，抗菌藥物使用率為40.92%。

2.4 患者用藥選擇

在182例患者中，57例患者使用了一種抗菌藥物治療，124例患者先后使用了兩種或者聯(lián)合使用兩種抗菌藥物治療，1例患者聯(lián)合使用了三種抗菌藥物治療。多種抗菌藥物治療比例為68.68%。

2.5 老年病科抗菌藥物使用情況統(tǒng)計(jì)

對我院老年病科2018年抗菌藥物累積DDD進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最常用的抗菌藥物為頭孢曲松、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星，見表2。

表2 老年病科2018年抗菌藥物累積DDD排名

將2018年全年我院老年病科抗菌藥物的使用強(qiáng)度和使用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，見表3。

表3 2018年不同月份老年科抗菌藥物使用情況統(tǒng)計(jì)

3.討論

3.1 關(guān)注老年病科抗菌藥物使用情況的必要性

老年人群由于病理生理學(xué)特點(diǎn)引起體內(nèi)藥物動力學(xué)過程的變化，從而影響了抗菌藥物的抗菌活性。藥物代謝動力學(xué)包括藥物在人體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄的過程[1]，對于老年人，在吸收方面：胃黏膜萎縮，胃酸分泌減少，胃液pH升高，胃排空減慢，胃腸血流下降，胃腸蠕動減慢，藥物滯留時(shí)間延長，胃腸道不良反應(yīng)增加。在分布方面：增齡后體內(nèi)的脂肪增加，體液量減少。血清白蛋白減少，使游離藥物濃度增加。在代謝方面：藥物代謝酶活性降低，肝血流量減小，肝臟功能及營養(yǎng)狀況下降。肝對抗感染藥物的代謝、滅活以及消除能力均降低。在排泄方面：腎血流量隨著年齡的增加而減少，腎小球清除率降低。腎功能生理性減退。綜上，老年人隨著年齡的增加，各器官的生理、生化功能都逐漸衰減，以致代謝藥物的能力下降，對藥物的反應(yīng)與年輕人有明顯不同[2-4]。

另一方面老年人免疫功能降低，易發(fā)生感染，例如肺炎、尿路感染、慢性支氣管炎、皮膚軟組織感染、膽道感染、心內(nèi)膜炎和敗血癥等。再者老年人群基礎(chǔ)疾病多，常伴有呼吸道疾病、心血管疾病、糖尿病、前列腺肥大等基礎(chǔ)疾病[5、6]。國家衛(wèi)健委2018年5月10號發(fā)布的《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》中，明確要求要加強(qiáng)兒童、老年人、孕產(chǎn)婦等特殊人群抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理。因此關(guān)注老年病科抗菌藥物使用的合理性很有必要。

3.2 我院老年病科抗菌藥物使用情況分析

本文分析了我院老年病科患者2018年抗菌藥物的使用情況，結(jié)果445例使用抗菌藥物人次為182人，抗菌藥物使用率為40.92%。在用藥方式中，124例患者使用了兩種或者聯(lián)合使用兩種抗菌藥物治療，1例患者聯(lián)合使用了三種抗菌藥物治療。多種抗菌藥物治療比例為68.68%，多種抗菌藥物治療比例高于單用一種抗菌藥物比例，這與老年科患者免疫功能降低，基礎(chǔ)疾病多，一年內(nèi)服用抗菌藥物次數(shù)或住院次數(shù)多于其他群體，多為耐藥菌感染或多種菌混合感染有關(guān)，需要聯(lián)合抗菌藥物治療有關(guān)。在445例患者中，有46例既往曾發(fā)生過抗菌藥物過敏，其中β類酰胺類藥物占比最高，為52.17%。老年病科最常用的抗菌藥物為頭孢曲松、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星。頭孢曲松和哌拉西林他唑巴坦均屬β類酰胺類藥物，主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成達(dá)到滅菌效果，抗菌范圍廣，毒性低。頭孢曲松屬三代頭孢菌素類藥物，是β類酰胺類藥物中半衰期最長的藥物，半衰期為8小時(shí)左右，每天只需使用一次，對于合并癥多且用藥復(fù)雜的老年人是一個(gè)很好的選擇。哌拉西林他唑巴坦的抗菌譜很廣，能覆蓋包括革蘭陽性菌（鏈球菌、肺炎球菌等）、革蘭陰性菌（銅綠假單胞菌，腸桿菌、沙門菌等）及厭氧菌（放線菌、脆弱擬桿菌、消化鏈球菌等）在內(nèi)的多種細(xì)菌。左氧氟沙星屬氟喹諾酮類藥物，通過抑制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶干擾細(xì)菌DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、修復(fù)、重組和轉(zhuǎn)座等發(fā)揮抗菌作用。左氧氟沙星廣泛分布于大多數(shù)體液和組織，可在肺、前列腺組織、尿液和膽汁中達(dá)到較高的藥物濃度?？咕V也較廣，并且能覆蓋非典型病原體，對銅綠假單胞菌也有一定作用。這三種藥物都具有老年病科感染性疾病的適用特點(diǎn)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率規(guī)定不超過60%，抗菌藥物使用強(qiáng)度規(guī)定不超過40DDDs，我院老年病科2018年抗菌藥物使用比例為40.92%，2018年各月及全年均符合相關(guān)規(guī)定；抗菌藥物使用強(qiáng)度為34.94，全年抗菌藥物使用強(qiáng)度符合相關(guān)規(guī)定，但全年有4個(gè)月有一定程度超標(biāo)。老年病科抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度全年有一定的波動，抗菌藥物使用強(qiáng)度在5、7、9月為全年最低，低于25?？咕幬锸褂寐试?月，9月為最低，低于30%。

4.結(jié)論

我院老年病科抗菌藥物使用基本合理。老年人群由于各器官的生理、生化功能逐漸衰減，因此選用抗菌藥物需謹(jǐn)慎。應(yīng)繼續(xù)持續(xù)關(guān)注老年病科抗菌藥物的使用情況，確保患者合理用藥，提高用藥的安全性。