魏 蒙，張文娟

(1.中國社會科學(xué)院 社會發(fā)展戰(zhàn)略研究院, 北京 100732;2.中國人民大學(xué) 社會與人口學(xué)院，北京 100872)

一、研究背景

隨著中國衛(wèi)生資源投入的不斷增加和衛(wèi)生保健水平的提高，大量慢性病患者降低了死亡風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)而面臨“失能”或“殘障”的危機(jī)[1]。衰老導(dǎo)致老年人的身體組織和器官功能下降，免疫力降低，失能風(fēng)險(xiǎn)升高。“第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查”結(jié)果顯示，2015年全國失能、半失能老年人約4 063萬人，占老年人口的18.3%[2]。與其他老人相比，失能老人的經(jīng)濟(jì)來源不足，自身供養(yǎng)能力低下，需要的經(jīng)濟(jì)支持相應(yīng)增多[3]。失能老年人對綜合性養(yǎng)老服務(wù)的需求旺盛，對照料的專業(yè)化要求較高，這都對家庭照料資源和社會養(yǎng)老服務(wù)提出了更高的要求[4]。

健康的性別差異是指兩性在獲得機(jī)會、享受衛(wèi)生資源、接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的客觀差異。性別角色不同，兩性可能在疾病的易感性、衛(wèi)生資源的利用、衛(wèi)生服務(wù)的可及性方面存在不公平和不平等的現(xiàn)象[5]。老年群體內(nèi)部有明顯的異質(zhì)性，老人的社會性別角色、生理優(yōu)勢不一，所處的生活環(huán)境、擁有的醫(yī)療條件等社會資源不同，故而自理能力(activities of daily living，縮寫ADL)可能有所區(qū)別，所需的照料側(cè)重點(diǎn)也存在差異。了解不同性別老年人的日常生活自理能力的影響因素，對于優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、提高養(yǎng)老保障水平、改善老年人的生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、文獻(xiàn)綜述

(一)生活自理能力的影響因素

許多學(xué)者針對不同特征老年人群體的健康狀況進(jìn)行了實(shí)證分析，探尋影響老年人健康狀況的諸多因素。從既有研究來看，大致包括:老年人口的自然屬性、患病或損傷狀況、社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)特征、生活方式、心理狀況。

研究發(fā)現(xiàn)，老年人的年齡越大，生活自理能力越差[6-7]。疾病或損傷常造成軀體或肌體功能減退,從而直接影響老人的日常生活自理能力[8]。對自理能力影響較大的慢性病是腦血管病、中風(fēng)后遺癥、肺氣腫及肺心病、糖尿病、心臟病、高血壓、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等[9-10]。在社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)特征方面，研究證明較高的教育水平[7]、良好的經(jīng)濟(jì)狀況[11]和健康狀況存在正向關(guān)系。有配偶老年人的健康狀況比無配偶的老年人更好[12]。相比城鎮(zhèn)老人，農(nóng)村老人有更好的自理功能狀態(tài)[13]。與家人同住有利于維持老人的生活自理能力[8]。關(guān)于生活方式的影響，學(xué)者們并未達(dá)成一致。有學(xué)者認(rèn)為，體育鍛煉、吸煙或喝酒與老年人日常生活自理能力正相關(guān)[8]。但也有研究認(rèn)為，吸煙或喝酒的老人自理能力較差[14]。心理健康與自理能力呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系，抑郁狀態(tài)、精神緊張與老年人自理能力下降密切相關(guān)[15]。由衰老或疾病帶來的認(rèn)知功能損害同樣會損傷老年人的自理能力[16]。

除此之外，有研究認(rèn)為生活環(huán)境——區(qū)域社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生條件、家庭社區(qū)環(huán)境是影響老年人自理狀況的重要因素[17]。社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件的改善帶來人口死亡率的下降，更多的人伴隨慢性病、失能、殘疾、生理生命等形式存活[1]。因病導(dǎo)致器官障礙的老年人及年老體弱者，對住宅環(huán)境、公共場所的設(shè)施要求也越來越高。上海某區(qū)調(diào)查顯示，老年人有室內(nèi)跌倒史者占1/4，主要原因是室內(nèi)設(shè)施環(huán)境不利于老年人活動[18]。而跌傷骨折在老年人不能自理的原因中占主要地位[19]。我國不同地區(qū)的生活環(huán)境存在較大的差距，農(nóng)村的生活設(shè)施，如輪椅、坐式馬桶、室內(nèi)廁所等,比城市少得多[20]。但由于農(nóng)村老人很少洗澡,他們可能報(bào)告在洗澡時不需要幫助。另外,農(nóng)村老人對一些適老設(shè)施不太了解,導(dǎo)致他們在被訪問時回答“不需要幫助”。因此,部分研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村老人日常生活自理能力出現(xiàn)問題的可能性要低于城鎮(zhèn)老人[21]。

(二)生活自理能力的性別差異

1.社會性別視角下的生活自理能力差異

有學(xué)者指出，女性老人的經(jīng)濟(jì)收入水平、消費(fèi)水平、個人資產(chǎn)顯著少于男性老人，特別是生活在農(nóng)村地區(qū)的老年婦女[22]。雖然女性的經(jīng)濟(jì)獨(dú)立程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于男性,但這一因素對女性日常生活自理能力的影響遠(yuǎn)低于男性[6]。

婚姻似乎給男性帶來更多的效用。有研究表明，中國社會中男性在婚姻中的家庭地位要明顯高于女性[23]。而就婚姻和家庭因素對老年人生活自理能力的影響而言，婚姻的保護(hù)作用在老年期仍存在，且對男性老年群體的效果更突出,因?yàn)槠拮颖日煞蚋P(guān)心對方的健康[24]。女性人口預(yù)期壽命比男性長，因而女性喪偶的比重比男性高，喪偶會對女性老年人口的心理產(chǎn)生很大的負(fù)面作用，從而對健康也有一定的影響[25]。

另外，老年女性受教育水平較低，與外界接觸機(jī)會更少，她們的認(rèn)知水平普遍低于男性群體，生活自理能力受損的比例更大[26]。

2.生理差別所致的生活自理能力差異

有研究表明，男性在胎兒期、新生兒期及后期的死亡率均高于女性，這說明男性在生理上比女性脆弱[27]。在同樣發(fā)生殘障的情況下,女性的存活時間比男性長，原因是男性更有可能患急性心血管疾病,比如臨床上表現(xiàn)為急性事件的中風(fēng)、心肌梗死等，而一些發(fā)展性、不危及生命的慢性病更可能影響女性老人[21]。由于在骨骼發(fā)育上存在明顯的性別差異，女性更易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，這進(jìn)一步增加了女性帶殘生存的幾率[19]。

兩性在心理狀態(tài)上的差別也會導(dǎo)致生活自理能力自評上的差異。有學(xué)者指出，男性在性格上比女性更積極樂觀，直接影響老年人對健康狀況的自我評價，間接造成生活自理能力的性別差異[28]。但也有學(xué)者提出，女性有高于男性的適應(yīng)負(fù)荷能力[29]，也可能影響被訪者對生活自理能力的主觀評價。

綜上所述，已有研究從不同的專業(yè)和視角對老年人日常生活自理能力及性別差異進(jìn)行了較為全面的探討，這對深刻認(rèn)識和準(zhǔn)確評價老年人的生活自理能力有重大的意義。已有研究和討論多集中在不同社會人口學(xué)因素對老年人自理能力喪失的影響程度，或是從醫(yī)學(xué)角度溯源老年人自理能力喪失的直接原因，對不同的生存環(huán)境和生活經(jīng)歷影響下的老年人自理能力的性別差異關(guān)注度較弱。為此，本文從社會性別的視角，著重分析不同性別老年人生活習(xí)慣、社會環(huán)境、家庭環(huán)境、社會地位等方面的差異，并分析上述差異對不同性別老年人自理能力造成的影響，從而為改善不同性別老年人的日常生活自理能力、促進(jìn)老年人的健康均等化提出有針對性的建議。

三、數(shù)據(jù)來源與研究方法

(一)數(shù)據(jù)來源

本文使用的數(shù)據(jù)來自2011—2012年的“中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查”。該調(diào)查已于1998年、2000年、2002年、2005年、2008—2009年、2011—2012年、2013—2014年進(jìn)行了7次，覆蓋北京、天津、河北、山西、陜西等23個省/自治區(qū)/直轄市。2013—2014年調(diào)查是在2011—2012年基礎(chǔ)上做的隨訪，由于樣本流失，低齡組老年人(65～69歲)數(shù)量極少(僅226人、占比3.18%)，樣本代表性相對較弱，因此本研究采用2011—2012年抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，其中65歲及以上的男性老人4 332名，女性老人5 347名。

(二)研究方法

運(yùn)用多層LOGISTIC回歸模型分析解釋老年人日常生活自理能力的個體和區(qū)域影響因素，以驗(yàn)證宏觀區(qū)域因素的作用機(jī)理。本研究的因變量——老年人的失能狀況是取值為0或1的二分變量，研究假定因變量0、1的取值服從二項(xiàng)分布,因此采用多層LOGISTIC回歸模型進(jìn)行分析。

(三)研究思路與理論框架

基于已有研究中揭示的可能影響老年人生活自理能力的諸多因素，本文以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為分析框架，將可能影響不同性別老年人健康狀況的因素和居住環(huán)境因素納入模型，評估對老年人生活自理能力的影響。具體分析將依照如下步驟逐步深入：首先對老年人日常生活自理能力受損人群進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)，以獲得失能老年人群的基本特征和性別差異。之后，運(yùn)用多層LOGISTIC回歸模型分析解釋不同性別老年人日常生活自理能力的個體和區(qū)域影響因素。分析路線見圖1。

圖1 分析框架

個體層面影響因素的理論框架見圖2。其中，良好的經(jīng)濟(jì)狀況、有配偶、醫(yī)療費(fèi)用自己支付、心理狀況良好、鄉(xiāng)村環(huán)境、居住狀況良好與較強(qiáng)的自理能力之間是正向關(guān)系，獨(dú)居、高齡與較強(qiáng)的自理能力之間是負(fù)向關(guān)系。

圖2 理論框架

值得一提的是，無患病或損傷，以及良好的生活方式本身可以提升自理能力。但由于死亡的選擇作用，一些有患病或損傷、不良生活方式的人未到老年時期已死去，存活下來的是身體素質(zhì)較好的老年人，因此造成患病或損傷，以及不良生活方式利于保持自理能力的假象，故而“-”號代表死亡的選擇作用。而上述影響因素與性別因素交織在一起，對不同性別老年人的生活自理能力產(chǎn)生影響，并促成新的性別差異的出現(xiàn)。

(四)概念界定和變量的測量

1.因變量

日常生活自理能力(ADL)是指獨(dú)立應(yīng)對日常生活內(nèi)容的能力，是對身體客觀狀況的衡量，對于評估老年人的照護(hù)服務(wù)需求具有重要意義。國際上通常采用katz量表[30]來評價老年人的生活自理能力，其中包括洗澡、穿衣、上廁所、室內(nèi)走動、控制大小便、吃飯六項(xiàng)活動內(nèi)容。通常將六項(xiàng)中有至少一項(xiàng)活動需要別人幫助界定為喪失日常生活自理能力，六項(xiàng)全部完好的界定為具備日常生活自理能力。在該因變量界定中設(shè)定：0為失能、1為非失能。

2.個人特征自變量

參考以往的研究成果，將可能影響不同性別老年人自理狀況的各類因素作為自變量。具體包括：

(a)自然屬性，包括年齡；

(b)社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)特征，包括婚姻狀況、居住方式、居住地、醫(yī)療費(fèi)用由誰支付、經(jīng)濟(jì)狀況；

(c)生活習(xí)慣，包括過去是否經(jīng)常吸煙、飲酒、進(jìn)行體育鍛煉等；

(d)患病及損傷狀況，包括是否患有高血壓、糖尿病、心臟病、中風(fēng)及腦血管疾病、關(guān)節(jié)炎、呼吸系統(tǒng)疾病、白內(nèi)障、癡呆等慢性疾病；

(e)心理狀況，即是否有消極情緒，共4項(xiàng)問題(是否有想不開、緊張害怕、孤獨(dú)、難過壓抑等消極情緒)，若有一項(xiàng)消極情緒則取值為0，四項(xiàng)全無則取值為1。認(rèn)知水平通過問卷中測量認(rèn)知能力的20道問題計(jì)算得出，答對15道題以上為認(rèn)知良好，取值為1；15道題及以下為認(rèn)知較差，取值為0。

(f)居住狀況：包括房子有無霉味、采用的煮飯方式，以及住房的類型等。

3.區(qū)域特征自變量

為了考察宏觀區(qū)域因素對自理能力的作用，納入各省醫(yī)療指數(shù)與預(yù)期壽命這兩個變量。鑒于醫(yī)療服務(wù)利用率、預(yù)期壽命與人口的社會經(jīng)濟(jì)狀況密切相關(guān)，即經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高的省/直轄市/自治區(qū)，其醫(yī)療服務(wù)利用率、預(yù)期壽命顯著高于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低的[1，31]，為了避免多重共線性，沒有納入地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平作為區(qū)域特征自變量。由于醫(yī)療服務(wù)利用的地區(qū)分布模式與當(dāng)?shù)蒯t(yī)生人數(shù)、醫(yī)院床位數(shù)高度相關(guān)[32]，因此將醫(yī)療指數(shù)設(shè)定為(每萬人醫(yī)生人數(shù)+每萬人病床數(shù))/2。

四、老年人的生活自理能力受損狀況的性別差異

表1為老年人群的日常生活自理能力受損狀況的性別差異。由表1可知，老年人的生活自理能力狀況與其自身特征有著密不可分的關(guān)系。具體表現(xiàn)在：中低齡、鄉(xiāng)村環(huán)境、有配偶、經(jīng)濟(jì)狀況較好、獨(dú)居的老年人日常生活自理能力較好。有配偶男性老年人生活不能自理的比例高于有配偶的女性老年人。除此之外，其余各個特征上女性老年人生活不能自理的比例均高于男性老年人。

表1 老年人群的日常生活自理能力受損狀況的性別差異

說明：根據(jù)北京大學(xué)2011年全國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)計(jì)算得出

五、不同性別老年人日常生活自理能力的影響因素分析

為了進(jìn)一步探析不同性別老年人自理能力的影響因素，本文利用多層回歸模型，按照生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，將自然屬性、社會經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀況、生活方式、患病與損傷狀況、居住狀況這六類因素作為層一變量，將不同省份的醫(yī)療指數(shù)、預(yù)期壽命作為層二變量納入模型，分析上述諸多變量對不同性別老年人日常生活自理能力的影響，并比較各類因素的影響差異。表2展示了以截距和斜率為結(jié)果的混合模型, 該模型認(rèn)為不同層次的變量間存在互動關(guān)系，目的在于考察個人層面因素對因變量的影響是否因宏觀層面因素而異[14]。

表2 不同性別老年人日常生活自理能力的影響因素

續(xù)表2

變量最終模型系數(shù)男性最終模型系數(shù)女性患病與損傷高血壓(無)0.09-0.04糖尿病(無)-0.22-0.32心臟病(無)-0.280.01中風(fēng)等腦血管病(無)-1.21???-1.09??關(guān)節(jié)炎(無)-0.74??0.03呼吸系統(tǒng)疾病(無)-0.53?-0.15白內(nèi)障(無)0.39-0.17癡呆(無)-0.61-2.34?居住狀況房子有無霉味(無)-0.66??-0.22煮飯方式天然氣煤氣電磁爐煤油煤炭木炭柴草等0.57??0.19住房類型平房1～3層公寓-0.210.86+4+層公寓(無電梯)-0.260.364+層公寓(有電梯)0.40-0.06區(qū)域變量各省預(yù)期壽命a-13.21??-15.19???各省醫(yī)療指數(shù)a-0.34-0.12各省預(yù)期壽命a×各省醫(yī)療指數(shù)a0.16??0.18??方差成分0.410.35對數(shù)似然比980.3715.56

說明:***p<0.001,**p<0.01,*p<0.05,+p<0.1；a為層二變量；
根據(jù)北京大學(xué)2011年全國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)計(jì)算得到

(一)不同性別老年人日常生活自理能力的影響因素

1.男性老年人日常生活自理能力的影響因素

回歸結(jié)果(表2)顯示，隨著年齡的增長，男性老人自理能力顯著降低。社會經(jīng)濟(jì)特征方面，鄉(xiāng)村男性老人自理能力高于城鎮(zhèn)老人；經(jīng)濟(jì)狀況較好的男性老人自理能力更強(qiáng)；獨(dú)居男性老人自理能力顯著高于與家人同住的老人。心理狀況方面，無消極情緒的男性老人自理能力高于有消極情緒的老人；認(rèn)知水平較好的男性老人自理能力好于認(rèn)知水平較差的老人?；疾∨c損傷方面，患中風(fēng)等腦血管病、關(guān)節(jié)炎、呼吸系統(tǒng)疾病的男性老人的自理能力比未患同類疾病的老人差。在居住狀況上，住房有霉味的男性老人自理能力低于住房無霉味的老人；用煤油、煤炭、木炭、柴草煮飯的男性老人自理能力高于用天然氣、煤氣、電磁爐煮飯的老人。

在區(qū)域特征上，由于死亡的選擇作用，預(yù)期壽命高的省份男性老年人自理能力較低，各省醫(yī)療指數(shù)本身影響并不顯著，但與各省預(yù)期壽命的交互項(xiàng)影響顯著，醫(yī)療指數(shù)高的省份男性老人自理能力更差?；橐龅莫?dú)立影響并不顯著，但與醫(yī)療指數(shù)的交互影響較為顯著，在醫(yī)療水平較好的地區(qū)，無配偶對男性老人自理能力的削弱作用減弱，原因是醫(yī)療水平的提升意味著男性老人可以獲得更全面有效的醫(yī)護(hù)服務(wù)，在某種程度上代替了配偶的照料作用；過去常鍛煉的影響作用顯著，過去常鍛煉的男性老人比不常鍛煉的老人自理能力顯著偏低。這是由于死亡的選擇作用，存活至老年期甚至高齡期的不常鍛煉的老年人往往具有更優(yōu)良的遺傳基因，因而擁有更好的自理能力。同時，過去是否常鍛煉與各省預(yù)期壽命的交互作用也較為顯著，預(yù)期壽命的增加抑制了過去不常鍛煉對自理能力的“提升”作用，因?yàn)轭A(yù)期壽命較高的省份死亡的選擇作用較小。

2.女性老年人日常生活自理能力的影響因素

回歸結(jié)果顯示，隨著年齡的增長，女性老人自理能力顯著降低。社會經(jīng)濟(jì)特征方面，鄉(xiāng)村女性老人自理能力好于城鎮(zhèn)老人；獨(dú)居女性老人自理能力比與家人同住的老人高；醫(yī)療費(fèi)用由子女、孫子女支付的女性老人自理能力比用社會保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)支付的老人差。心理狀況方面，無消極情緒的女性老人比有消極情緒的老人自理能力更好；認(rèn)知良好的女性老人自理能力較好?；疾∨c損傷狀況中，有中風(fēng)等腦血管疾病、癡呆的女性老人自理能力低于未患這兩類疾病的老人。居住狀況上，住房為1～3層公寓的女性老人自理能力高于住平房的女性老人。

過去經(jīng)常吸煙的獨(dú)立作用不顯著，但與各省醫(yī)療指數(shù)的交互作用較為顯著，表現(xiàn)在醫(yī)療指數(shù)較高的省份中，過去經(jīng)常吸煙對自理能力的“提升”作用減弱；過去經(jīng)常鍛煉的影響作用不顯著，與各省醫(yī)療指數(shù)的交互作用較為顯著，表現(xiàn)在醫(yī)療指數(shù)較高的省份中，過去經(jīng)常鍛煉對自理能力的“抑制”作用減弱。原因是醫(yī)療水平的提高影響了吸煙和鍛煉對于死亡的選擇作用，即醫(yī)療水平的提高縮小了過去經(jīng)常吸煙、不常鍛煉對于女性老人預(yù)期壽命的影響。

區(qū)域變量中，預(yù)期壽命高的省份，女性老年人自理能力高的可能性較低，各省醫(yī)療指數(shù)本身影響作用并不顯著，但其與各省預(yù)期壽命的交互作用較為顯著，醫(yī)療指數(shù)高的省份女性老人自理能力差。

(二)男性和女性老年人日常生活自理能力影響因素的差異分析

通過對男性與女性老人日常生活自理能力影響因素的比較發(fā)現(xiàn)，社會經(jīng)濟(jì)特征上，婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)條件對男性老人自理能力作用顯著，有配偶、經(jīng)濟(jì)狀況較好的男性老人自理能力更好，原因是男性老人更多地依賴配偶照料，而良好的經(jīng)濟(jì)狀況可以為其提供更多的照料資源。醫(yī)療費(fèi)用由子女、孫子女支付對女性老人的自理能力影響顯著，醫(yī)療費(fèi)用由子女、孫子女支付的老年人往往經(jīng)濟(jì)地位較低，無法獲得足夠的社會資源。生活方式上，過去常吸煙對女性老人影響顯著，原因是與男性相比，吸煙對女性生理系統(tǒng)的損傷更嚴(yán)重?；疾∨c損傷方面，關(guān)節(jié)炎、呼吸系統(tǒng)疾病對男性老人影響顯著，癡呆對女性老人影響顯著。女性老人相對封閉的生活環(huán)境決定了其與外界接觸的機(jī)會較少，認(rèn)知能力下降較快。居住狀況上，房子有無霉味、煮飯方式對男性老人影響顯著，但對女性老人并無顯著影響。在潮濕發(fā)霉的環(huán)境下生活，患關(guān)節(jié)炎、呼吸系統(tǒng)疾病的幾率增大，也容易使老年人的情緒低落抑郁，且男性對消極情緒的適應(yīng)力比女性更差，而女性老人的住所通常更干凈整潔，對消極環(huán)境的負(fù)荷能力也更強(qiáng)。煮飯方式對男性老人影響顯著，一方面由于男性老人不擅長做飯，用煤油、煤炭、柴草等煮飯意味著做飯難度增加；另一方面，用煤油、煤炭、柴草等煮飯的多是經(jīng)濟(jì)狀況較差的老人，較差的經(jīng)濟(jì)狀況對男性老人的淘汰作用更強(qiáng)。住房類型對女性老人的自理能力影響顯著，與平房相比，住在1～3層公寓房的女性老人自理能力較好。女性老人洗澡更頻繁，對洗澡、如廁設(shè)施的便利性要求更高，而平房的浴室、廁所多位于室外，缺乏扶手、座便器與便捷的洗澡設(shè)備，不僅增加了老人洗澡、如廁的困難，也增加了老年人摔倒的幾率。

六、結(jié)論

本文以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為分析框架，對不同性別老年人的日常生活自理能力的影響因素進(jìn)行了對比分析。在此基礎(chǔ)上引入居住狀況與省際差異變量，分析居住環(huán)境與不同省份的社會經(jīng)濟(jì)因素對不同性別老年人自理能力影響的差異。綜合上述分析發(fā)現(xiàn)，自然屬性、社會經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀況、生活方式、患病狀況、居住狀況、地區(qū)醫(yī)療水平與預(yù)期壽命顯著影響不同性別老年人的日常生活自理能力狀況。這些影響因素既存在共性，也表現(xiàn)出一定的差異。根據(jù)分析結(jié)果，得出如下結(jié)論并提出對策建議：

1.老年人的自理能力不僅受個體因素的影響，也受區(qū)域環(huán)境因素的影響。宏觀區(qū)域因素對老年人自理能力的作用主要通過影響個體微觀因素來實(shí)現(xiàn)，一定程度上促進(jìn)或延緩了個體變量對老年人自理能力的影響。各省份醫(yī)療水平、預(yù)期壽命的提升對于降低死亡的選擇作用、彌補(bǔ)配偶的照料作用有重要意義。建議增強(qiáng)各地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源投入，縮小地區(qū)間醫(yī)療照護(hù)資源的差距。宏觀區(qū)域因素主要通過影響個體生活方式對老年人的自理能力產(chǎn)生影響，因此要持續(xù)倡導(dǎo)健康的生活方式，推廣長壽地區(qū)的生活模式。

2.對不同性別老人提供服務(wù)的側(cè)重點(diǎn)也應(yīng)有所區(qū)別。由于較高的預(yù)期壽命、傳統(tǒng)的性別歧視與“男主外，女主內(nèi)”的社會性別分工，女性老年人往往喪偶率高、受教育程度較低、外出工作機(jī)會較少，故而女性老人的經(jīng)濟(jì)狀況通常都較差。與女性老人相比，有配偶對男性老人意義更大，因?yàn)槟行岳先烁喟缪荼徽樟系慕巧?，配偶是主要的照料者。因此，對不同性別老人的幫扶應(yīng)有所區(qū)別、各有側(cè)重，女性老人最需提升的是經(jīng)濟(jì)水平，而男性老人最需要的是照料服務(wù)。同時本研究證實(shí)了較差的經(jīng)濟(jì)狀況對男性老人的淘汰作用較大。因此，在加強(qiáng)對女性老人經(jīng)濟(jì)扶持的同時，不能忽視對經(jīng)濟(jì)困難的男性老人的幫扶，因?yàn)樗麄兪歉嗳醯娜后w。

3.除中風(fēng)等腦血管疾病，不同類型的慢性病對老年人自理能力的影響存在性別上的差異。關(guān)節(jié)炎、呼吸系統(tǒng)疾病對男性老人的影響較大，癡呆對女性老人的影響較大。應(yīng)增強(qiáng)男性老人關(guān)節(jié)炎、呼吸系統(tǒng)疾病的防治，加強(qiáng)女性老人與外界的交流、增強(qiáng)環(huán)境刺激，以穩(wěn)定或恢復(fù)其認(rèn)知功能。自理能力的好壞影響生活質(zhì)量的高低[33]。雖然關(guān)節(jié)炎、呼吸系統(tǒng)疾病、癡呆對預(yù)期壽命影響遠(yuǎn)不如中風(fēng)等腦血管疾病，但會大幅度降低老年人的自理能力，影響其生命的質(zhì)量。當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)是危及生命的疾病，對降低生命質(zhì)量的疾病關(guān)注度不夠。今后應(yīng)增強(qiáng)對非致命疾病的研究與投入，在提高預(yù)期壽命的同時增強(qiáng)生命的效用。

4.居住條件對老年人的日常生活自理能力有顯著影響。對男性老年人來說，保持一個干凈衛(wèi)生的居所更重要，女性老年人則更得益于無障礙設(shè)施的使用。社區(qū)和家人應(yīng)注重為老年人尤其是獨(dú)居的男性老人提供家務(wù)料理服務(wù)，同時為老年人營造一個無障礙設(shè)施豐富的生活環(huán)境。醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步在短時間內(nèi)是有限的，無障礙設(shè)施的普及是當(dāng)前提升老年人自理能力的最簡易有效的方式。