易元會

摘要：目的 本文研究分析骨外科患者感染傷口中的病原菌構成和藥物敏感性現(xiàn)狀。 方法： 實驗中隨機抽取我院2018年6月-7月骨外科傷口感染患者感染標本158例進行實驗研究分析。并結合實驗結果和臨床調查等多項數(shù)據(jù)進行整合分析。 結果：在所有標本中，獲得的陽性率為52.5%，分離出病原菌83株。其中金黃色葡萄球菌占比28.71%，鮑曼不動桿菌占比14.81%，大腸埃希菌占比26.31%，凝固酶陰性葡萄球菌占比13.04%。 結論： 通過對骨外科患者實驗結果和臨床調查等綜合數(shù)據(jù)分析后，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有已知的病原菌耐藥菌株問題嚴重，因此臨床應加強抗菌藥耐藥監(jiān)控，科學合理的使用抗菌藥物。

關鍵詞：骨外科;細菌感染;耐藥性

1 資料與方法

一般資料

實驗研究選取了我院2018年6月—7月骨外科傷口感染的患者158例，其中男性98例，女性60例，平均年齡35歲。 要求試驗研究人員嚴格按照無菌操作標準將患者傷口處分泌物采集以及送檢，最終成功分離了病原菌83株。

方法

按衛(wèi)生部醫(yī)政司頒布的《全國臨床檢驗操作規(guī)程》培養(yǎng)分離菌種：菌種鑒定用VITEK32全自動微生物分析系統(tǒng)，或API細菌鑒定系統(tǒng)，或按《臨床檢驗操作規(guī)程》進行菌株鑒定。

將美國2005年版臨床及實驗室標準協(xié)會（CLSI）標準作為藥敏試驗結果的判斷依據(jù)。

統(tǒng)計學方法

采用世界衛(wèi)生組織細菌耐藥性監(jiān)測中心推薦的WHONET5.3統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析病原菌耐藥性的實驗數(shù)據(jù)。

2結果

2.1骨外科患者感染傷口的病原菌陽性率

在158例骨外科患者傷口感染標本中，陽性率為52.5%，共分離出83株病原菌。 在構成比方面以葡萄球菌為主占38.64%： 已檢出細菌株數(shù)排序前5位的為：金黃色葡萄球菌28.71%、大腸埃希菌26.31%、鮑曼不動桿菌14.81%、凝固酶陰性葡萄球菌13.04%、表皮普通球菌13.09%，其余篩出的病原菌例如肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、糞腸球菌、白色念珠菌等臨床常見菌型也多呈較高的耐藥性。

2.2革蘭陽性球菌耐藥率分析情況

先以金黃色葡萄球菌為例，氨芐西林/舒巴坦株數(shù)為26株，耐藥所占比例為81.25%，苯唑西林株數(shù)為19株，耐藥所占比例為59.37%，呋喃妥因株數(shù)為30株，耐藥所占比例為93.75%，復方新諾明株數(shù)為15株，耐藥所占比例為46.87%，紅霉素株數(shù)為11株，耐藥所占比例為34.37%，利奈唑烷株數(shù)為19株，耐藥所占比例為59.38%，氯潔霉素株數(shù)為12株，耐藥所占比例為37.5%，莫西沙星株數(shù)為22株，耐藥所占比例為68.75%，青霉素 G株數(shù)為26株，耐藥所占比例為81.25%，慶大霉素株數(shù)為11株，耐藥所占比例為34.38%，四環(huán)素株數(shù)為9株，耐藥所占比例為28.16%，頭孢唑林株數(shù)為14株，耐藥所占比例為43.75%，萬古霉素株數(shù)為2株，耐藥所占比例為6.25%，左氧氟沙星株數(shù)為31株，耐藥所占比例為96.86%[1]。

再以凝固酶陰性葡萄球菌為例，氨芐西林/舒巴坦株數(shù)為16株，耐藥所占比例為76.19%，苯唑西林株數(shù)為13株，耐藥所占比例為61.9%，呋喃妥因株數(shù)為19株，耐藥所占比例為90.48%，復方新諾明株數(shù)為11株，耐藥所占比例為52.38%，紅霉素株數(shù)為6株，耐藥所占比例為28.57%，利奈唑烷株數(shù)為12株，耐藥所占比例為57.15%，氯潔霉素株數(shù)為8株，耐藥所占比例為38.09%，莫西沙星株數(shù)為13株，耐藥所占比例為61.9%，青霉素 G株數(shù)為17株，耐藥所占比例為80.94%，慶大霉素株數(shù)為5株，耐藥所占比例為23.8%，四環(huán)素株數(shù)為4株，耐藥所占比例為19.05%，頭孢唑林株數(shù)為10株，耐藥所占比例為47.62%，萬古霉素株數(shù)為0株，耐藥所占比例為0%，左氧氟沙星株數(shù)為21株，耐藥所占比例為100%。

討論

3.1骨外科患者存在愈合時間較長，創(chuàng)傷面積較大，綜合因素污染較為嚴重，創(chuàng)口大多數(shù)為開放性，而且現(xiàn)有醫(yī)療手段中鋼板鋼釘內固定以及現(xiàn)代生物組織工程學等技術在骨科手術中被廣泛應用，使得手術更容易對組織造成二次傷害，因此院內感染的幾率也大大增加。普通環(huán)境中常接觸的細菌如葡萄球菌等感染率相當高，造成感染的因素包括抗菌藥物的濫用、術中不規(guī)范操作造成的侵入性感染、以及術后恢復中的不當行為都會導致創(chuàng)口附近各種環(huán)境中的常在菌群污染創(chuàng)口。

一般情況下，以葡萄球菌為代表的皮膚常在菌，在自然環(huán)境中無處不在，其產生的毒素和侵襲性酶是決定致病力強弱的關鍵因素，原發(fā)病或者創(chuàng)口長期使用抗生素誘發(fā)耐藥菌株導致感染。因此，臨床應科學適當?shù)倪M行干預性治療，如多采用合適劑量的紅霉素、慶大霉素等。

本研究結果顯示，萬古霉素對金黃色葡萄球菌以及凝固酶陰性葡萄球菌的治療敏感性將近100%;哌拉西林和亞胺培南對肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌的治療敏感性將近100%[2]。

值得強調的是，臨床調查研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院重要的感染病原菌之一是糞腸球菌，糞腸球菌對頭孢菌素天然耐藥，在本研究中對其抗菌活性相對較好的抗菌藥物有呋喃妥因、莫西沙星、青霉素 G、左氧氟沙星、利奈唑烷、萬古霉素，因此臨床選取抗菌方案時應予以重視。

結語：通過對骨外科患者實驗結果和臨床調查等綜合數(shù)據(jù)分析后，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有已知的病原菌耐藥菌株問題嚴重，因此臨床應加強抗菌藥耐藥監(jiān)控，科學合理的使用抗菌藥物。

參考文獻：

[1]孫志艷， 張?zhí)m蘭， 鄭喜燦. 骨外科患者感染傷口細菌檢驗結果分析[J]. 臨床檢驗雜志（電子版）， 2017， 6（4）：67-68.

[2]程方圓， 陳國敏， 王東辰， et al. 骨科患者傷口病原菌構成及耐藥性分析[J]. 中國衛(wèi)生檢驗雜志， 2019，23（10）：45-46.