孫秀英　張文娟　陳子?jì)伞「督　±钚≌￠Z小輝

【摘要】 目的 研究分析集束化護(hù)理對前列腺電切術(shù)后伴譫妄患者預(yù)后的改善作用， 為臨床護(hù)理提供參考。方法 200例前列腺電切術(shù)后伴譫妄患者， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組100例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理。觀察并比較兩組患者護(hù)理前后視覺模擬評分法（VAS）、簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分;護(hù)理后不良反應(yīng)（幻覺精神狀態(tài)、注意力不集中、意識障礙等）發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理前， 兩組VAS、MMSE評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組VAS評分低于護(hù)理前、MMSE評分高于護(hù)理前， 且觀察組VAS評分低于對照組、MMSE評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為16%， 低于對照組的34%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理對前列腺電切術(shù)后伴譫妄患者預(yù)后有顯著的改善作用。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理;前列腺電切術(shù);譫妄;預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.084

隨著人口老齡化的加劇， 前列腺疾病的發(fā)病率有逐年升高的趨勢[1]。前列腺電切術(shù)是目前臨床上治療前列腺疾病的重要手段， 且得到越來越廣泛的應(yīng)用[2， 3]。前列腺電切術(shù)無切口， 臨床上通常不選用術(shù)后鎮(zhèn)痛， 而部分患者由于疼痛耐受性差或術(shù)后膀胱的痙攣而可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)譫妄癥狀[4]。譫妄是前列腺電切術(shù)后的常見并發(fā)癥[5， 6]。本研究分析集束化護(hù)理對前列腺電切術(shù)后伴譫妄患者預(yù)后的改善作用， 為臨床護(hù)理提供參考， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年7月收治的200例前列腺電切術(shù)后伴譫妄患者為研究對象， 所有患者均于術(shù)后6～48 h內(nèi)出現(xiàn)譫妄狀態(tài)， 且符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中認(rèn)知障礙患者64例，?行為障礙66例， 癥狀波動患者70例。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)障礙或家族精神病史患者;嚴(yán)重的心腎功能異常患者;惡性腫瘤患者;臨床資料不完整或不同意本研究患者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組100例。對照組年齡59～79歲， 平均年齡（70.6±10.2）歲。觀察組年齡59～78歲， 平均年齡（70.4±10.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1. 2 護(hù)理方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理。集束化護(hù)理的主要措施包括：①改善治療環(huán)境：醫(yī)護(hù)人員為采用集束化護(hù)理的患者營造整齊、溫馨和舒適的治療環(huán)境， 保持室內(nèi)適宜的溫濕度和通風(fēng)條件， 給患者舒適如家般的感覺;②心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在患者治療期間積極的與患者進(jìn)行溝通， 并詳細(xì)介紹患者的病情、病房的管理及以往的成功案例， 最大限度地降低患者的緊張和焦慮情緒， 為患者的治療提供積極的心態(tài)狀態(tài);③健康教育：醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行針對性的講解和授課， 對該疾病的發(fā)病原因、注意事項(xiàng)、危險因素、改善措施、不良反應(yīng)等進(jìn)行講解， 讓患者對自身的狀態(tài)有所了解， 以便更好的配合治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者護(hù)理前后VAS、MMSE評分;護(hù)理后不良反應(yīng)（幻覺精神狀態(tài)、注意力不集中、意識障礙等）發(fā)生情況。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)采用VAS評分記錄患者的疼痛程度， 該法比較靈敏， 有可比性， 具體做法是在紙上面劃一條10 cm的橫線， 橫線的一端為0， 表示無痛， 另一端為10， 表示劇痛， 中間部分表示不同程度的疼痛， 讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號， 表示疼痛的程度。MMSE評分標(biāo)準(zhǔn)[7]：共30項(xiàng)題目， 每項(xiàng)回答正確計(jì)1分， 回答錯誤或答不知道計(jì)0分， 量表總分范圍為0～30分。測驗(yàn)成績與文化水平密切相關(guān)。正常界值劃分標(biāo)準(zhǔn)為：文盲17分， 小學(xué)20分， 初中及以上24分， 分?jǐn)?shù)越高示患者智能狀態(tài)越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后VAS、MMSE評分比較 護(hù)理前， 兩組VAS、MMSE評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組VAS評分低于護(hù)理前、MMSE評分高于護(hù)理前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 護(hù)理后， 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為16%（16/100）， 低于對照組的34%（34/100）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2

3 討論

前列腺電切術(shù)是目前治療良性前列腺增生的重要手段， 但由于老年患者基礎(chǔ)疾病的發(fā)生和免疫機(jī)能的降低以及正常生理功能的減退， 術(shù)后容易并發(fā)譫妄[8]。譫妄臨床上多表現(xiàn)為急性、可逆性和廣泛性的認(rèn)識障礙綜合征， 對患者的預(yù)后帶來明顯的不利影響， 而集束化護(hù)理通過一系列的護(hù)理手段能夠解決臨床治療過程中的難點(diǎn)[9]。集束化護(hù)理能夠通過綜合的護(hù)理手段對患者的治療效果和預(yù)后起到明顯的改善作用。相關(guān)研究在分析前列腺術(shù)后膀胱痙攣患者應(yīng)用集束化護(hù)理預(yù)防的效果時， 發(fā)現(xiàn)前列腺術(shù)后患者實(shí)施集束化護(hù)理可有效降低膀胱痙攣的發(fā)生率， 保證患者的預(yù)后， 緩解患者的疼痛感[10， 11]。本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 兩組VAS評分低于護(hù)理前、MMSE評分高于護(hù)理前， 且觀察組VAS評分低于對照組、MMSE評分高于對照組， 不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明集束化護(hù)理對前列腺電切術(shù)后伴譫妄患者預(yù)后有顯著的改善作用。

綜上所述， 集束化護(hù)理對前列腺電切術(shù)后伴譫妄患者預(yù)后有顯著的改善作用。

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[收稿日期：2019-01-17]