宋葉華　牛建平　彭瑞強(qiáng)　王則托　陳澤響

38例老年阿爾茨海默病患者的臨床資料， 統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間、治療效果及治療滿意度情況。結(jié)果 治療后， 38例老年阿爾茨海默病患者住院時(shí)間為16.2～25.1 d， 平均住院時(shí)間（20.17±2.93）d。38例患者中治療進(jìn)步31例（81.6%）， 無(wú)效6例（15.8%）， 1例（2.6%）患者由于全身衰竭引發(fā)死亡。38例患者中治療非常滿意19例， 滿意15例， 不滿意4例， 治療滿意度為89.5%。結(jié)論 在老年阿爾茨海默病患者的治療中， 由于病情嚴(yán)重， 病因復(fù)雜， 在當(dāng)下臨床上還未出現(xiàn)優(yōu)良的治療方法對(duì)該疾病進(jìn)行根治， 一般應(yīng)用綜合治療路徑來(lái)展開(kāi)治療， 以期最大程度上改善患者生存質(zhì)量。同時(shí)因?yàn)槔夏耆俗陨砩眢w機(jī)能的衰弱， 使臨床治療工作的困難性加大， 這就需要重視臨床治療過(guò)程， 對(duì)患者實(shí)施滿意的臨床護(hù)理干預(yù)， 強(qiáng)化患者、家屬的治療滿意度。

【關(guān)鍵詞】 老年阿爾茨海默病;神經(jīng)內(nèi)科;診斷;治療

【Abstract】 Objective? ?To observe and analyze the neurological diagnosis and treatment effect of Alzheimers disease （AD） in the elderly. Methods? ?The clinical data of 38 elderly patients with Alzheimers disease were retrospectively analyzed， and the hospitalization time， treatment effect and treatment satisfaction were counted. Results? ?After treatment， the hospitalization time of 38 elderly patients with Alzheimers disease was 16.2～25.1 d， with average hospitalization time as （20.17±2.93） d. There was 31 improvement cases （81.6%） and 6 ineffective cases （15.8%） in 38 patients， including 1 case （2.6%） of systemic failure. There was 19 very satisfied cases， 15 satisfied cases， and 4 unsatisfied cases， with total satisfaction degree of treatment as 89.5%. Conclusion? ?Due to the serious condition and complex etiology， there is no excellent treatment for the treatment of elderly patients with Alzheimers disease in the clinic at present. Generally， the comprehensive treatment path is used to maximize the quality of life of patients. At the same time， due to the weakness of the elderly's own physical function， the difficulty of clinical treatment is increased， which requires attention to the clinical treatment process， implementation of satisfactory clinical nursing intervention for patients， and strengthening the treatment satisfaction of patients and family members.

【Key words】 Alzheimers disease in the elderly; Neurology; Diagnosis; Treatment

阿爾茨海默病被視為是一類(lèi)起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病， 也被叫做早老性癡呆或者老年性癡呆。在實(shí)際的臨床表現(xiàn)中， 主要是全面性癡呆， 一般包括了失認(rèn)、記憶障礙、執(zhí)行功能障礙、失用、失語(yǔ)、視空間技能損害、人格變化等， 當(dāng)下對(duì)阿爾茨海默病的病因還未有確定的結(jié)論。在65歲前發(fā)病的患者為早老性癡呆， >65歲發(fā)病的患者為老年性癡呆。近年來(lái)， 阿爾茨海默病的發(fā)病率隨著我國(guó)人口老齡化程度的加深在進(jìn)一步的增加[1]。但是大多數(shù)情況下， 早期被誤診為正常衰老的患者， 一般只會(huì)在患者發(fā)生十分突出的精神癥狀、行為的情況下， 才會(huì)引起患者家屬的注意， 在一定程度上嚴(yán)重的制約著患者預(yù)后效果， 所以， 給予患者行之有效的治療方案， 具有十分重要的意義。本文主要選取本院接收治療的38例老年阿爾茨海默病患者作為研究對(duì)象， 觀察、分析老年阿爾茨海默病神經(jīng)內(nèi)科診斷及治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年12月本院收治的38例老年阿爾茨海默病患者作為研究對(duì)象， 其中， 男25例， 女13例;年齡51～80歲， 平均年齡（67.2±5.4）歲;病程6個(gè)月～5年， 平均病程（3.2±0.92）年?；颊咝愿袂闆r：內(nèi)向性格36例， 中間性格1例， 外向性格1例。通過(guò)診斷， 老年型阿爾茨海默病34例， 前期型阿爾茨海默病4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均和《美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[2];參與研究的所有患者的家屬都對(duì)此次試驗(yàn)的目的知悉， 同時(shí)簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他腦病;血管性癡呆、機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變者。

1. 2 方法

1. 2. 1 診斷方法 38例阿爾茨海默病患者的臨床表現(xiàn)：

12例亞急性起病患者中， 8例患者的入院治療原因是由于多疑、傷人等精神癥狀入院， 4例患者是家人發(fā)現(xiàn)其記憶力顯著降低而入院。26例慢性起病患者因?yàn)橛洃浟E降、智能減退等入院。同時(shí)， 阿爾茨海默病患者精神癥狀表現(xiàn)：患者出現(xiàn)精神障礙表現(xiàn)， 包括情緒上的情感、抑郁上的淡漠等;一些患者出現(xiàn)行為癥狀， 包括大小便失控、引發(fā)攻擊行為等;一些患者出現(xiàn)妄想癥， 表現(xiàn)為夸大妄想、沒(méi)有緣由的嫉妒等。輔助檢查路徑：21例患者實(shí)施CT檢查， 其中有17例患者引發(fā)了腦萎縮現(xiàn)象[3]。

1. 2. 2 治療方法 25例患者實(shí)施抗精神病藥物治療， 其中， 12例患者服用利培酮（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050160）， 服用劑量：2 mg/次， 2次/d;10例患者服用奧氮平（四川青木制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20113462）， 服用劑量：5 mg/次， 2次/d;3例患者服用喹硫平（浙江蘇泊爾制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123173）， 服用劑量：50 mg/次， 2次/d。其他13例患者給予非藥物治療， 借助音樂(lè)治療、群體治療、職業(yè)培訓(xùn)等路徑進(jìn)行治療[4]。

1. 2. 3 護(hù)理方法 強(qiáng)化對(duì)患者生活、安全干預(yù)路徑， 有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理干預(yù)。阿爾茨海默病患者大部分是老年人， 因自身身體素質(zhì)不佳以及疾病困擾， 在治療過(guò)程中需護(hù)理工作者、家屬在旁進(jìn)行協(xié)助， 主要包括對(duì)患者實(shí)施飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理等。值得注意的是， 護(hù)理工作者需要和患者、家屬展開(kāi)及時(shí)的交流， 全面、系統(tǒng)的掌握其擔(dān)憂問(wèn)題以及心理狀況， 及時(shí)的實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者住院時(shí)間、治療效果及治療滿意度情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)步：治療后癥狀有所優(yōu)化;無(wú)效：癥狀沒(méi)有優(yōu)化或加重;死亡。有效率=進(jìn)步/總例數(shù)×100%。采用本院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者及家屬對(duì)本次治療的滿意程度。滿分100分， <70分為不滿意;70～90分為滿意;>90分為非常滿意。治療滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2. 1 住院時(shí)間及治療效果 治療后， 38例患者住院時(shí)間為16.2～25.1 d， 平均住院時(shí)間（20.17±2.93）d。38例患者中進(jìn)步31例（81.6%）， 無(wú)效6例（15.8%）， 1例（2.6%）患者由于全身衰竭引發(fā)死亡。見(jiàn)表1。

2. 2 治療滿意度 38例患者中治療非常滿意19例， 滿意15例， 不滿意4例， 治療滿意度為89.5%。見(jiàn)表2。

3 討論

阿爾茨海默病一般發(fā)生在老年期， 病程緩慢， 主要體現(xiàn)于生活、社會(huì)功能的降低， 全面認(rèn)知功能大幅度的減退， 同時(shí)還表現(xiàn)為進(jìn)行性加重[5-8]。本研究結(jié)果顯示， 38例老年阿爾茨海默病患者住院時(shí)間為16.2～25.1 d， 平均住院時(shí)間（20.17±2.93）d。治療后， 38例患者中進(jìn)步31例（81.6%）， 無(wú)效6例（15.8%）， 1例（2.6%）患者由于全身衰竭引發(fā)死亡。在應(yīng)用藥物治療后， 患者的認(rèn)知功能、精神癥狀均出現(xiàn)明顯的優(yōu)化;非藥物治療患者主要是聽(tīng)音樂(lè)、談話， 在一定程度上強(qiáng)化了安全管理、生活能力， 確?；颊吲R床癥狀的優(yōu)化。

38例患者中治療非常滿意19例， 滿意15例， 不滿意4例， 治療滿意度為89.5%。結(jié)合本次研究證實(shí)， 慢性起病的患者中， 發(fā)病初期會(huì)伴隨著智能減退、記憶力降低等， 然而無(wú)法和老年人生理功能正常衰退進(jìn)行判斷， 所以會(huì)被忽視， 直到出現(xiàn)嚴(yán)重癡呆癥狀的情況下， 才會(huì)展開(kāi)院診。另一方面， 在慢性起病患者中， 一些患者會(huì)因?yàn)榫耧@著異常就診， 出現(xiàn)毀物、傷人等無(wú)法控制的癥狀。阿爾茨海默病大部分隱匿起病， 沒(méi)有顯著的誘因， 該病的特征主要包括智能減退、記憶力降低， 所以需要家屬注意觀察初期癥狀， 及時(shí)確診， 積極實(shí)施治療[9-11]。臨床治療涉及藥物治療、非藥物治療和生活護(hù)理。本研究選取的藥物在可以?xún)?yōu)化老年認(rèn)知功能改善之余， 還能起到抗精神失常的效果。

綜上所述， 在老年阿爾茨海默病患者的治療中， 由于病情嚴(yán)重， 病因復(fù)雜， 在當(dāng)下臨床上還未出現(xiàn)優(yōu)良的治療方法對(duì)該疾病進(jìn)行根治， 一般應(yīng)用的是綜合治療路徑來(lái)展開(kāi)治療， 以期最大程度上改善患者生存質(zhì)量。同時(shí)因?yàn)槔夏耆俗陨砩眢w機(jī)能的衰弱， 使臨床治療工作的困難性加大， 這就需要重視臨床治療過(guò)程， 對(duì)患者實(shí)施滿意的臨床護(hù)理干預(yù)， 強(qiáng)化患者、家屬的治療滿意度， 值得進(jìn)一步的推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈小寒. 奧氮平聯(lián)合吡拉西坦片治療老年阿爾茨海默病的療效及其對(duì)記憶力的影響. 醫(yī)學(xué)綜述， 2016， 22（1）：205-208.

[2] 賈建軍， 郭喆， 湯洪川， 等. 18F-FDDNP腦正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像鑒別阿爾茨海默病與血管性癡呆. 中國(guó)組織工程研究， 2007， 11（22）：4432-4435.

[3] 毛政， 周東升， 周萍， 等. 浙江省3家醫(yī)院阿爾茨海默病患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀及病原菌特點(diǎn)和耐藥性分析. 中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)， 2013， 30（12）：1359-1363.

[4] Ray S， Wysscoray A. Methods and compositions for diagnosis， stratification， and monitoring of alzheimers disease and other neurological disorders in body fluids. 2013.

[5] 邱海鵬， 張曉璇， 朱云波， 等. 阿爾茨海默病患者血清中抗氧化物與認(rèn)知損傷的相關(guān)性分析. 疑難病雜志， 2016， 15（3）：245-248.

[6] Waldemar G， Dubois B， Emre M， et al. Diagnosis and management of Alzheimers disease and other disorders associated with dementia. The role of neurologists in Europe. European Federation of Neurological Societies. European Journal of Neurology， 2000， 7（2）：133-144.

[7] McKhann GM， Knopman DS， Chertkow H， 等. 美國(guó)國(guó)立老化研究所與阿爾茨海默病協(xié)會(huì)診斷指南寫(xiě)作組：阿爾茨海默病源性輕度認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦. 中華神經(jīng)科雜志， 2012， 45（5）：345-351.

[8] 黃瓊. 老年阿爾茨海默病神經(jīng)內(nèi)科診斷及治療研究. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（5）：35-36.

[9] 張琳琳， 宋宛珊， 王凱， 等. 阿爾茨海默病發(fā)病機(jī)制及藥物治療研究進(jìn)展. 世界中醫(yī)藥， 2017， 12（5）：251-254， 259.

[10] 鄭文鑫， 楊碩， 吳暇. 淺析奧氮平與喹硫平對(duì)阿爾茨海默病患者睡眠呼吸功能的影響. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2018（5）：75-76.

[11] 程喆歆， 梁慶成， 吳云， 等. 阿爾茨海默病的發(fā)病機(jī)制及藥物治療的研究進(jìn)展. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2017， 17（10）：1981-1985.

[收稿日期：2019-02-21]