于荷

高血壓的并發(fā)癥較多，且大多發(fā)病急驟，病情兇險，而在高血壓的各種并發(fā)癥中，尤以心腦損害最為顯著，若不及時有效降壓可大大增加心腦血管病的發(fā)生率和死亡率。在門診中也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)發(fā)生心腦血管病的高血壓患者常常自暴自棄或滿不在乎，覺得“我都已經(jīng)這樣了，還有啥必要控制血壓呢？”

出現(xiàn)心臟病，仍要控制好血壓

●本刊記者：已經(jīng)出現(xiàn)心臟病了，控制血壓還有用嗎？

○孫宏濤：高血壓患者已經(jīng)出現(xiàn)心臟病了，說明血壓對心臟的損害已經(jīng)表現(xiàn)出來了，這時候仍然需要繼續(xù)控制血壓。因為，高血壓病損傷的不僅僅是心臟，還包括腎臟、顱腦、眼底、大動脈。如果出現(xiàn)了心臟病，血壓仍然很高，而自暴自棄地停用降壓藥物，可能會出現(xiàn)更為嚴重的并發(fā)癥，如尿毒癥、偏癱、失明等情況，甚至是失去生命的代價。

另外，心臟病的治療，除了抗栓、穩(wěn)定斑塊、改善冠脈供血外，最主要的治療是祛除病因及誘因。長期血壓波動，是誘發(fā)反復(fù)心絞痛甚至心衰發(fā)作的主要原因，因此控制血壓是冠心病二級預(yù)防的重要問題。

●本刊記者：有沒有什么情況下可以不用藥了？

○孫宏濤：當(dāng)然，如果出現(xiàn)嚴重心臟病變，比如心肌收縮力下降出現(xiàn)血壓偏低，此時應(yīng)用降壓藥物就不是必須的了，甚至是有所禁忌的。需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物。但需要強調(diào)的是，總的來說，已經(jīng)出現(xiàn)心臟病了，控制血壓還是有用的，只有充分理解用藥的必要性，才能有利于疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。

出現(xiàn)腦血管病，降壓不能過低過快

●本刊記者：腦血管病也是高血壓患者高發(fā)的并發(fā)癥，如果出現(xiàn)腦血管病了，血壓需控制在多少合適？

○孫宏濤：出現(xiàn)腦血管病了，血壓控制要根據(jù)腦血管病的性質(zhì)及分期定。如果是急性期，腦梗死患者血壓>220/120mmHg、溶栓前血壓>180/105mmHg、腦出血患者血壓>200/110mmHg時需要降壓治療，如血壓未達到上述水平，可密切觀察血壓而不必急于降壓治療。出現(xiàn)腦卒中后在患者可以耐受的情況下，最好將腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作患者的血壓降至140/90mmHg以下。

總體來說腦血管病患者應(yīng)遵循以下降壓原則：1.積極平穩(wěn)的控制過高的血壓。2.防止降壓過低、過快。3.嚴密監(jiān)測血壓變化，尤其在降壓治療過程中。4.降血壓宜緩慢進行，因為患者的血壓自動調(diào)節(jié)功能差，急劇大幅度降血壓則易造成腦缺血。5.降壓治療要個體化，因為個人敏感度不同以及合并不同的疾病。6.維持血壓的平穩(wěn)性，一般主張應(yīng)用長效藥物平穩(wěn)降壓。7.降壓的同時注意保護靶器官，尤其是心、腦、腎。8.長期降壓治療應(yīng)在腦梗死情況穩(wěn)定后，即發(fā)病4周后開始。

●本刊記者：謝謝孫博士，下期見！