武小玲

高血壓屬于常見的心腦血管疾病，患者多伴有外周動(dòng)脈血管壓力升高，極易影響患者心臟功能，導(dǎo)致室間隔肥厚及左心室肥厚，形成高血壓心臟病[1]。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓心臟病患者往往存在心臟功能損傷，左心室舒張功能降低，室性心律失常、猝死風(fēng)險(xiǎn)增加，患者生命安全受到嚴(yán)重威脅[2]。近年來，影像學(xué)技術(shù)獲得長(zhǎng)足發(fā)展，超聲心動(dòng)圖(ultrasonic cardiography，UCG)作為常用的影像學(xué)技術(shù)，已被廣泛應(yīng)用于高血壓心臟病的診斷中[3]。本研究探討UCG在高血壓心臟病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年4月于膠州市人民醫(yī)院就診的60例高血壓心臟病患者作為觀察組，其中女22例，男38例，年齡41～76歲，平均(56.28±3.14)歲，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)17～28 kg/m2，平均(23.51±1.30)kg/m2。選取同期膠州市人民醫(yī)院50例健康體檢者作為對(duì)照組，其中女17例，男33例，年齡40～77歲，平均(56.31±3.12)歲；BMI 17～28 kg/m2，平均(23.48±1.32)kg/m2。兩組患者性別、年齡、BMI相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呔炇鸨狙芯恐橥鈺?。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無精神疾病，認(rèn)知功能正常；無心臟瓣膜病；未接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有冠心??；患有其他類型心臟??；其他原因所致心室肥厚、心腔擴(kuò)大。

1.3 檢查方法

入選者均接受心電圖、UCG檢查。心電圖檢查步驟如下：通過24 h動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng)(美國(guó)DMS公司)對(duì)患者模擬導(dǎo)聯(lián)相關(guān)檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行24 h記錄，觀察患者左房增大、左室肥厚等情況。UCG檢查步驟如下：采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國(guó)GE公司，Vivid E9型)，選取M5S-D心臟探頭，探頭頻率1.7～3.3 MHz，首先從胸骨左側(cè)緣檢查，對(duì)左心室長(zhǎng)軸切面、心尖區(qū)四腔心切面、五腔心切面進(jìn)行重點(diǎn)檢查，觀察患者左室壁厚度、室間隔厚度、左房?jī)?nèi)徑、主動(dòng)脈內(nèi)徑等。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察心電圖、UCG檢查結(jié)果(左心房肥厚、左室肥厚、左房增大、ST-T改變、主動(dòng)脈擴(kuò)張、心律失常、主動(dòng)脈彈性減退等情況)及兩組左房?jī)?nèi)徑、E/A比值、射血分?jǐn)?shù)、左房?jī)?nèi)徑/主動(dòng)脈根內(nèi)徑檢查結(jié)果。將肢體導(dǎo)聯(lián)、胸壁導(dǎo)聯(lián)聯(lián)合應(yīng)用于左心室肥厚的診斷，標(biāo)準(zhǔn)為SV1+RV5>3.5 mV(女性)，SV1+RV5>4.0 mV(男性)。左房增大：PⅡ出現(xiàn)雙峰，PⅡ時(shí)間>0.11 s，且峰距>0.04 s；PV1負(fù)向波>0.04 s，深>0.10 mV；P波寬度比P-R段值>1.6。滿足上述1項(xiàng)即可診斷為左房增大。左房?jī)?nèi)徑>40 mm判定為左房擴(kuò)大，室間隔或左室壁絕對(duì)厚度>12 mm診斷為左室肥厚。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心電圖、UCG診斷結(jié)果

心電圖和UCG診斷左心房肥厚陽性率分別為70.00%(42/60)、98.33%(59/60)。UCG對(duì)左心房肥厚診斷陽性率高于心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.072，P<0.001)。

2.2 心電圖、UCG檢查情況

UCG對(duì)左室肥厚、左房增大、主動(dòng)脈擴(kuò)張等檢出率均較心電圖高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 心電圖、UCG檢查結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組檢查結(jié)果比較

觀察組左房?jī)?nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑/主動(dòng)脈根內(nèi)徑較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組檢查結(jié)果對(duì)比

3 討論

心臟是高血壓主要危及的靶器官，高血壓心臟病多是指血壓長(zhǎng)時(shí)間處于較高水平，心室負(fù)荷增加所致，可改變患者心臟形態(tài)及功能[5]。高血壓心臟病患者多以胸悶、頭痛癥狀為主，早期無典型臨床表現(xiàn)，易出現(xiàn)漏診、誤診。心電圖為高血壓心臟病的常用診斷方法，其可通過心電檢測(cè)儀器對(duì)患者每個(gè)心動(dòng)周期的電活動(dòng)進(jìn)行記錄，費(fèi)用較低且操作簡(jiǎn)便?；颊叱霈F(xiàn)胸悶、胸痛癥狀時(shí)，心電圖可表現(xiàn)為ST-T改變，但單純依據(jù)ST-T改變無法對(duì)高血壓患者是否伴有心臟病進(jìn)行明確診斷，且其無法檢出主動(dòng)脈彈性減退、主動(dòng)脈擴(kuò)張等[6]。

目前臨床上多將左室肥厚、左心房增大作為診斷高血壓心臟病的標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果得出，UCG診斷左心房肥厚、左室肥厚、左房增大、主動(dòng)脈擴(kuò)張陽性率均較心電圖陽性率高，觀察組左房?jī)?nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑/主動(dòng)脈根內(nèi)徑較對(duì)照組高，可見與心電圖比較，UCG有利于檢出左心房肥厚、左室肥厚、左房增大、主動(dòng)脈擴(kuò)張，且可通過觀察左房?jī)?nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑/主動(dòng)脈根內(nèi)徑值，為高血壓心臟病的診斷提供重要信息。UCG具有無放射性、無損傷、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，有利于清晰顯示患者臟器與其周圍器官斷面像，實(shí)體感更強(qiáng)，較為接近真實(shí)解剖結(jié)構(gòu)，可為疾病的早期診斷提供依據(jù)[7]。高血壓早期對(duì)心臟結(jié)構(gòu)、功能影響較小，但中晚期可導(dǎo)致左室肥厚增大、主動(dòng)脈擴(kuò)張等，UCG可經(jīng)體表檢查心臟各個(gè)切面，準(zhǔn)確測(cè)量左心室厚度，評(píng)估患者病情，為高血壓心臟病的診斷提供可靠依據(jù)，為患者的治療提供確切有效的信息。張景鋒等[8]對(duì)比分析了心電圖、UCG對(duì)高血壓心臟病的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示，與心電圖檢查結(jié)果比較，UCG可有效提升疾病的早期診斷效準(zhǔn)確率，明確診斷左心室肥厚等。

綜上所述，UCG對(duì)高血壓心臟病診斷效果較心電圖好，可有效提高疾病檢出率。