王寶英

冠心病已成為嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)心血管疾病之一，橈動(dòng)脈入路經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前臨床治療該疾病的主要術(shù)式，能促使狹窄或閉塞的冠脈血管再通，改善心功能，但無(wú)法從根本上阻止動(dòng)脈病變，加之患者長(zhǎng)期處于帶病狀態(tài)，生活質(zhì)量低，家屬及患者愈發(fā)關(guān)注、重視自我效能及社會(huì)支持[1]。有研究指出，適當(dāng)護(hù)理干預(yù)可改善冠心病患者生活質(zhì)量，提高自我效能及社會(huì)支持水平[2]。家屬參與式護(hù)理干預(yù)是一種以家庭為單位，號(hào)召家屬參與護(hù)理過(guò)程的重要護(hù)理模式。本研究將家屬參與式護(hù)理模式應(yīng)用于接受橈動(dòng)脈入路PCI的老年冠心病患者中，旨在觀察其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年5月97例于膠州市人民醫(yī)院就診的接受橈動(dòng)脈入路PCI的老年冠心病患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(49例)和常規(guī)組(48例)。觀察組男26例，女23例，年齡61～72歲，平均(66.45±2.31)歲，高血壓14例，高血脂18例；常規(guī)組男26例，女22例，年齡61～71歲，平均(66.02±2.20)歲，高血壓13例，高血脂19例。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確冠心病史；接受橈動(dòng)脈入路PCI術(shù)；具備手術(shù)指征；家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史；認(rèn)知功能障礙者；無(wú)讀寫能力者。

1.3 干預(yù)方法

(1)常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理。入院后積極了解患者病情、介紹醫(yī)院情況、治療方法及目的、注意事項(xiàng)、飲食及用藥等。(2)觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受家屬參與式護(hù)理干預(yù)：①號(hào)召家屬參與護(hù)理過(guò)程，發(fā)放冠心病及PCI術(shù)知識(shí)手冊(cè)，要求家屬與患者共同翻閱學(xué)習(xí)，了解基礎(chǔ)知識(shí)，增加患者家庭支持感，責(zé)任護(hù)士積極解釋不懂的地方；②手術(shù)前1 d，家屬陪同參觀手術(shù)室，了解各種儀器設(shè)備，減輕手術(shù)應(yīng)激；③手術(shù)時(shí)家屬陪同到達(dá)手術(shù)室門外，明確告知患者他們就等在門外，消除無(wú)助感；④術(shù)后回到病房，要求家屬多陪伴在患者左右，增加家庭關(guān)懷感；按制定的食譜，幫助患者到餐廳打餐；根據(jù)恢復(fù)情況，由家屬陪同到醫(yī)院休閑區(qū)、活動(dòng)場(chǎng)所適當(dāng)參與下棋、讀書、看報(bào)等社交活動(dòng)，與同區(qū)病友交流治療體會(huì)、恢復(fù)情況等；⑤出院時(shí)囑家屬監(jiān)督按量按時(shí)用藥、陪同定期復(fù)查等。

1.4 評(píng)價(jià)方法

(1)以自制遵醫(yī)行為問(wèn)卷調(diào)查遵醫(yī)性，分定期復(fù)查、按時(shí)服藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、健康飲食等，各項(xiàng)分4個(gè)等級(jí)，做不到為1分，偶爾做到為2分，基本做到為3分，完全做到為4分，評(píng)分越高表示遵醫(yī)性越好。(2)干預(yù)前后以社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale，SSRS)評(píng)估社會(huì)支持情況，總分40分，評(píng)分越高表示支持度越高；以一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)評(píng)估自我效能，總分40分，評(píng)分越高表示自我效能越強(qiáng)。(3)以自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷評(píng)估對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度，總分100分，>80分表示很滿意，70～80分為滿意，<70分為不滿意。滿意度=(很滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為

干預(yù)3個(gè)月后觀察組各項(xiàng)遵醫(yī)行為得分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)性對(duì)比分)

2.2 SSRS、GSES評(píng)分

干預(yù)前兩組SSRS、GSES評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后，兩組SSRS、GSES評(píng)分均提高，觀察組SSRS、GSES評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組SSRS、GSES評(píng)分對(duì)比分)

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組26例很滿意，21例滿意，2例不滿意，護(hù)理滿意度為95.92%(47/49)；常規(guī)組10例很滿意，26例滿意，12例不滿意，護(hù)理滿意度為75.00%(36/48)。觀察組護(hù)理滿意度較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.591，P=0.003<0.05)。

3 討論

冠心病多伴不同程度心前區(qū)疼痛、憋悶感等癥狀，加之老年患者生理機(jī)能衰退，日?；顒?dòng)能力受限，給其心理及精神造成較大刺激[3]。臨床采用橈動(dòng)脈入路PCI提高老年冠心病患者生存率的同時(shí)，還需對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理以改善其生活質(zhì)量。

常規(guī)護(hù)理是由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者疾病特征指導(dǎo)用藥、飲食、介紹疾病知識(shí)等，缺乏親情照護(hù)及家庭關(guān)懷，患者易自覺(jué)家庭地位喪失，治療積極性下降[4-5]。家屬參與式護(hù)理干預(yù)要求家屬參與護(hù)理，通過(guò)這種天然的親情關(guān)系給予患者心理、情感方面的支持，可對(duì)患者行為產(chǎn)生正面影響。符彩艷等[6]指出，對(duì)PCI術(shù)后冠心病患者進(jìn)行家屬參與式電話隨訪，可有效提高患者健康知識(shí)水平，增強(qiáng)患者遵醫(yī)性。本研究發(fā)現(xiàn)，在老年冠心病患者橈動(dòng)脈入路PCI后進(jìn)行家屬參與式護(hù)理干預(yù)，觀察組患者遵醫(yī)性得分高于常規(guī)組(P<0.05)，這與上述研究結(jié)果近似。家屬的不良生活習(xí)慣可能會(huì)影響患者，而在家屬參與式護(hù)理干預(yù)中要求家屬與患者共同學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，在提高陪同感的同時(shí)糾正自身錯(cuò)誤認(rèn)知和不良習(xí)慣，有利于出院后監(jiān)督、指導(dǎo)患者。此外，良好的社會(huì)關(guān)系有利于健康生活，而家屬是社會(huì)支持的主要提供者，通過(guò)參與護(hù)理過(guò)程可使家屬為患者提供更多支持。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組SSRS、GSES評(píng)分及護(hù)理滿意度均高于常規(guī)組(均P<0.05)，說(shuō)明家屬參與式護(hù)理干預(yù)可提高老年冠心病患者自我效能、社會(huì)支持度及護(hù)理滿意度。

綜上可知，老年冠心病患者橈動(dòng)脈入路PCI術(shù)中予以家屬參與式護(hù)理干預(yù)可改善自我效能、社會(huì)支持度及遵醫(yī)性，且能提高護(hù)理滿意度。