于秀梅 宋金麗

非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)(off-pump coronary artery bypass grafting，OPCABG)為冠心病患者常用治療方法，可顯著改善患者臨床癥狀，避免因低溫、缺血性再灌注損傷等因素引發(fā)器官功能障礙，但術(shù)后血管可再次出現(xiàn)不同程度的狹窄，甚至出現(xiàn)心肌缺血癥狀，提高再次手術(shù)率。有研究指出OPCABG術(shù)后再手術(shù)率為3%～11%，預(yù)后較差[1-2]。有學(xué)者指出，在OPCABG術(shù)后進行一定的護理干預(yù)可有效降低心肌缺血等發(fā)生率，進而降低再次手術(shù)率，改善患者預(yù)后[3]。綜合護理干預(yù)是一種全面、系統(tǒng)的護理干預(yù)措施，其提倡“以人為本，以患者為中心”的護理服務(wù)理念，旨在通過一系列多角度、針對性的護理服務(wù)措施，滿足患者身心需求，提升護理服務(wù)質(zhì)量。本研究將綜合護理應(yīng)用于OPCABG術(shù)后患者，探討其對患者不良心血管事件發(fā)生情況和生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年5月至2018年7月在壽光市人民醫(yī)院接受OPCABG治療的80例患者，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組女16例，男24例；年齡45～75歲，平均(60.70±4.50)歲；心功能分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級10例，Ⅳ級5例。觀察組女17例，男23例；年齡46～75歲，平均(61.06±5.00)歲；心功能分級：Ⅱ級24例，Ⅲ級12例，Ⅳ級4例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為冠心病；接受OPCABG治療；凝血功能正常；簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神疾病；接受過二尖瓣置換或主動脈瓣置換者；已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；惡性腫瘤患者；合并傳染性疾病者。

1.3 干預(yù)方法

對照組患者接受常規(guī)護理，包含術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生命體征(心率、血壓、呼吸等)，密切觀察并記錄引流液顏色、性狀及量，若有異常，及時告知醫(yī)生。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受綜合護理干預(yù)。(1)心理干預(yù)。患者蘇醒后及時將手術(shù)成功消息告知患者，并對其進行稱贊，如“你氣色很好”等；告知患者術(shù)后無法自主活動只是暫時的，告知其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)處理措施，消除其后顧之憂；為患者提供雜志、書籍或為其講笑話，轉(zhuǎn)移患者注意力。(2)加強病情監(jiān)測。密切觀察記錄患者尿液顏色、性狀及尿量，若排尿量不足20 mL/h，警示可能出現(xiàn)腎衰竭，應(yīng)及時告知醫(yī)生；密切關(guān)注心電圖ST段及T波變化情況，若有疑似心肌梗死征象出現(xiàn)時，急查心肌酶等，并通知醫(yī)生進行綜合判斷、處理。(3)呼吸道護理。術(shù)后使用6 h呼吸機，并輔助通氣，潮氣量10 mL/kg，呼吸次數(shù)12次/min，氧濃度50%，1 h后可依據(jù)血氣值增加呼吸頻率、降低氧濃度；拔管后霧化吸入稀釋痰液，每2～3 h進行1次拍背，促進痰液排出；指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，咳嗽時正確按壓傷口，減輕傷口疼痛感，對于咳嗽無力者經(jīng)口鼻腔吸痰，每次吸痰時間不超過15 s。(4)飲食護理。依據(jù)患者口味喜好為其合理配餐，飲食以低鹽、低脂、低糖、易消化、富含鉀的食物為主，如早餐雞蛋1個、牛奶250～300 mL、面食100 g左右；叮囑患者多吃新鮮蔬果。(5)康復(fù)護理。術(shù)后進行關(guān)節(jié)、雙下肢主被動活動，病情穩(wěn)定后慢慢扶患者坐起，術(shù)后2～3 d扶持患者行走或進行其他低強度等張運動，并逐漸過渡至散步、慢跑等體育鍛煉，鍛煉強度以患者可耐受為宜，若有不適立即停止；鼓勵患者做力所能及的家務(wù)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)不良心血管事件發(fā)生率。(2)干預(yù)前后生存質(zhì)量，采用簡明健康狀況調(diào)查量表(the MOS 36-item short form health survey，SF-36)評估，評分越高表示生存質(zhì)量越好[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不良心血管事件

觀察組不良心血管事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況比較(n，%)

2.2 SF-36評分

干預(yù)前，兩組SF-36評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組SF-36評分均較前提高，觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分對比分)

3 討論

OPCABG是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，應(yīng)用于冠心病治療中，療效顯著[5]。手術(shù)的成功完成并不意味著治療的結(jié)束，患者OPCABG術(shù)后仍存在傷口疼痛、心功能恢復(fù)不良、不良心血管事件等風(fēng)險，合理的術(shù)后護理有利于保障治療效果，促進患者康復(fù)。

OPCABG術(shù)后患者蘇醒后急于了解手術(shù)情況，術(shù)后疼痛、術(shù)后暫時無法自主活動等均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮等負面情緒?；诖?，綜合護理時在術(shù)后第一時間將手術(shù)成功消息告知患者，并進行有效的心理疏導(dǎo)，以緩解患者負面心理情緒。此外，通過告知患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥防治措施、為其講笑話等干預(yù)，可減輕患者心理負擔(dān)。綜合護理在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行心電圖ST段、T波及排尿情況等監(jiān)護，有助于及時發(fā)現(xiàn)異常征象，及時發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)的心律失常、冠狀動脈痙攣等不良心血管事件，及時處理，降低術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后。術(shù)后進行呼吸道管理有助于促進靜脈回流及二氧化碳的排出，降低氣道阻力，使肺泡更易擴張，防止發(fā)生肺不張，促進痰液排出，保持呼吸道暢通；飲食干預(yù)及康復(fù)干預(yù)有助于增強患者抵抗力，促進其術(shù)后各項身體機能的恢復(fù)。通過心理干預(yù)、加強病情監(jiān)護、呼吸道護理、飲食護理等多角度、全面化的護理服務(wù)，有助于消除不良心血管事件隱患，從而有效改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良心血管事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，SF-36評分高于對照組(P<0.05)，提示對OPCABG術(shù)后患者進行綜合護理干預(yù)，可有效減少術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

綜上可知，綜合護理可有效減少冠心病患者OPCABG術(shù)后不良心血管事件的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。