宋云萍 欒照敏

心力衰竭、腦梗死均屬于臨床高危疾病。梗死面積大于25%稱為大面積腦梗死，患者出現(xiàn)腦功能障礙，大面積腦梗死合并心力衰竭死亡率極高[1]。治療用藥情況、心臟及腦部病情變化情況均可影響患者生命安全，治療期間積極有效的護(hù)理工作可極大程度影響疾病治療效果及預(yù)后狀況。本研究選取膠州市人民醫(yī)院收治的66例大面積腦梗死合并心力衰竭患者，探討全方位護(hù)理在大面積腦梗死合并心力衰竭患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年7月于膠州市人民醫(yī)院就診的66例大面積腦梗死合并心力衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為參考組和觀察組，每組33例。參考組男19例，女14例；年齡35～76歲，平均(54.67±9.14)歲；合并癥：5例不同程度失語，9例一定程度意識障礙，3例肢體動(dòng)脈栓塞，16例偏癱。觀察組男18例，女15例；年齡36～76歲，平均(53.83±9.06)歲；合并癥：4例不同程度失語，10例一定程度意識障礙，2例肢體動(dòng)脈栓塞，17例偏癱。兩組患者性別、年齡、合并癥情況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)膠州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦部CT、心電圖、心肌酶、核磁共振等檢查確診為大面積腦梗死合并心力衰竭者；家屬知情并自愿簽署知情同意書；臨床資料完整；無本研究用藥禁忌者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；有出血傾向或出血病史者；凝血功能障礙者；藥物濫用史者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1參考組 接受常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容為監(jiān)測患者疼痛反應(yīng)、瞳孔反應(yīng)、角膜反應(yīng)、語言反應(yīng)、吞咽反應(yīng)等意識變化，若患者出現(xiàn)意識障礙等異常反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)生并及時(shí)救治，24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者血壓、心率、呼吸；協(xié)助患者開展被動(dòng)訓(xùn)練，遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。

1.3.2觀察組 在參考組基礎(chǔ)上接受全方位護(hù)理干預(yù)。(1)疾病護(hù)理：患者出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生；加強(qiáng)心率、體溫、顱內(nèi)壓、血壓的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)患者血壓、體溫等異常下降或升高時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生并積極配合救治，通過脫水療法控制顱內(nèi)壓，同時(shí)以30滴/min的流速靜脈滴注擴(kuò)血管藥物，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停藥并采取進(jìn)一步措施。(2)病房護(hù)理：確保病房衛(wèi)生干凈，全力做好病區(qū)消毒工作。(3)生理護(hù)理：大面積腦梗死患者，通常并發(fā)偏癱，肢體運(yùn)動(dòng)功能受限，且觸覺減退，易導(dǎo)致壓瘡產(chǎn)生，故加強(qiáng)患者體位護(hù)理及皮膚護(hù)理，密切觀察患者皮膚承壓及血運(yùn)情況，按摩患者四肢，溫水擦浴受壓部位，涂抹活血、防壓瘡類藥膏。(4)體位護(hù)理：擺放患肢，夜間取側(cè)臥位，健、患側(cè)輪換，白天取坐位，清晨取側(cè)臥位或仰臥位，調(diào)高床頭至30°，各體位保持時(shí)間均不超過2 h；手腕、足踝關(guān)節(jié)以棉墊托扶，定時(shí)輕柔、小幅變換體位并進(jìn)行按摩；發(fā)病24 h內(nèi)活動(dòng)范圍宜小，避免翻身扭傷頸部，發(fā)病24 h后取健側(cè)臥時(shí)，將枕頭墊于患肢下；嚴(yán)密觀察靜脈血液流動(dòng)狀況，防止深靜脈血栓等并發(fā)癥產(chǎn)生。(5)飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者以高維生素、低脂、易消化流質(zhì)飲食為主，且飲水、進(jìn)食速度宜慢不宜急，進(jìn)食時(shí)調(diào)高床頭至45°，避免產(chǎn)生嗆食引發(fā)窒息、肺部感染等。(6)心理護(hù)理：與患者溝通過程中注意采用溫柔、親切的語氣和態(tài)度，詳細(xì)為患者及其家屬講解疾病常識與治療措施及相關(guān)注意事項(xiàng)；溝通過程中應(yīng)注意患者心理、情緒變化，掌握患者心理情況，并有針對性地進(jìn)行疏導(dǎo)和干預(yù)。(7)延續(xù)護(hù)理：叮囑患者在家保持良好飲食習(xí)慣和作息規(guī)律，每天進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練2 h，避免勞累及情緒激動(dòng)，保持心情舒暢，遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，按時(shí)來院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理前、后兩組生活質(zhì)量評分。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評估表評價(jià)生活質(zhì)量，評價(jià)內(nèi)容主要包括昏迷狀態(tài)、疼痛不適、藥物及醫(yī)療手段依賴性、積極感受、總體健康狀況、日常生活能力6個(gè)方面，各項(xiàng)最高分均為100分，其中昏迷狀態(tài)、疼痛不適、藥物及醫(yī)療手段依賴性得分越低表示生活質(zhì)量越好，其他3項(xiàng)得分越高表示生活質(zhì)量越好。(2)兩組心理健康情況。采用自制心理評估量表從心情、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、生活態(tài)度、社交5個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，共計(jì)20分，0～5分表示心理狀態(tài)正常，6～10分表示輕度心理問題，11～20表示中重度心理問題。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

護(hù)理前，兩組患者6個(gè)項(xiàng)目的得分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。護(hù)理后觀察組積極感受、總體健康狀況、日常生活能力評分高于參考組，疼痛不適、昏迷狀態(tài)、藥物及醫(yī)療手段依賴性評分低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較分)

2.2 心理狀態(tài)

護(hù)理后觀察組心理狀態(tài)正常率高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理正常率比較(n，%)

3 討論

大面積腦梗死合并心力衰竭患者心臟、腦組織、心腦血管損傷嚴(yán)重，其臨床治療、護(hù)理困難較多，患者病房衛(wèi)生消毒不徹底易導(dǎo)致感染發(fā)生，細(xì)菌可通過導(dǎo)管等潛入患者體內(nèi)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、感染等情況，進(jìn)而引發(fā)血壓升高、心功能異常、顱內(nèi)壓升高等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者生命安全。因此，對大面積腦梗死合并心力衰竭的患者進(jìn)行積極、有效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)十分必要[2]。

全方位護(hù)理是臨床重要護(hù)理模式之一，對患者進(jìn)行心理、疾病、生理等系統(tǒng)的、全方位的護(hù)理，較常規(guī)護(hù)理更全面、更具針對性[3-4]。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用全方位護(hù)理干預(yù)，通過密切監(jiān)測患者心率、體溫、顱內(nèi)壓、血壓等，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常征兆，迅速配合醫(yī)生的處理，有助于防止并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而有助于患者康復(fù)，改善患者預(yù)后。有學(xué)者證實(shí)，58%的腦血管意外患者伴有一定程度焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，可嚴(yán)重影響患者預(yù)后[5]。大面積腦梗死合并心力衰竭患者通常悲傷、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒較重，容易出現(xiàn)消極或抵觸治療情況，進(jìn)而阻礙疾病康復(fù)。通過對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，定期與患者及其家屬溝通，耐心告知病情等，有助于及時(shí)疏導(dǎo)患者及其家屬的不良情緒，幫助其樹立康復(fù)信念，有助于病情恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者積極感受、總體健康狀況、日常生活能力評分均高于參考組，疼痛不適、昏迷狀態(tài)、藥物及醫(yī)療手段依賴性評分均低于參考組，心理狀態(tài)正常率高于參考組(均P<0.05)，提示將全方位護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于大面積腦梗死合并心力衰竭患者，可有效改善患者心理狀況，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，全方位護(hù)理干預(yù)可有效提高大面積腦梗死合并心力衰竭患者生活質(zhì)量，緩解患者負(fù)面心理。