趙梓伊

新醫(yī)改的執(zhí)行落實(shí)，推動(dòng)了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革創(chuàng)新進(jìn)程的加快，而醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度運(yùn)行是財(cái)務(wù)管控有效性實(shí)現(xiàn)的手段，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提升有重要意義。但是目前醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度運(yùn)行當(dāng)中還存在審計(jì)部門(mén)缺失、資源應(yīng)用不合理、收入支出管理質(zhì)量差、風(fēng)險(xiǎn)管控力度不足等問(wèn)題，這些都使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量與效率嚴(yán)重下降，對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展不利。因而本文對(duì)新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的創(chuàng)新進(jìn)行探析。

近些年，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式持續(xù)轉(zhuǎn)型，醫(yī)院作為社會(huì)發(fā)展的重要結(jié)構(gòu)，經(jīng)營(yíng)管理的改革創(chuàng)新是其發(fā)展的重要任務(wù)?；诖?，我國(guó)也針對(duì)醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)重新制定了相關(guān)的政策，為醫(yī)院管理改革提供更加清晰、具體的指導(dǎo)。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中內(nèi)控制度的有效執(zhí)行，能夠強(qiáng)化財(cái)務(wù)流動(dòng)管控、優(yōu)化財(cái)務(wù)管理準(zhǔn)確性等，從而促進(jìn)醫(yī)院管理水平提升。因而在新醫(yī)改背景下，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的創(chuàng)新具有必要性。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度運(yùn)行現(xiàn)狀及不足

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)成本資源配置不合理，資源應(yīng)用監(jiān)管不足

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)期間，采取管理內(nèi)控工作執(zhí)行需要對(duì)成本資源進(jìn)行合理的配置，使其滿(mǎn)足經(jīng)營(yíng)活動(dòng)運(yùn)行需求，并能夠保證資源利用率，同時(shí)對(duì)各部門(mén)的資源應(yīng)用進(jìn)行有效的監(jiān)管，防止資源應(yīng)用浪費(fèi)問(wèn)題出現(xiàn)。是通過(guò)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，然后對(duì)各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)成本資源利用進(jìn)行規(guī)劃，并對(duì)實(shí)際成本資源使用消耗進(jìn)行控制，實(shí)現(xiàn)降低經(jīng)營(yíng)成本的目的。

但是目前很多醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度運(yùn)行期間，成本管控的方式不靈活，沒(méi)有對(duì)成本資源配置與應(yīng)用進(jìn)行針對(duì)性的管理和調(diào)控。更重要的是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員對(duì)成本資源應(yīng)用監(jiān)管工作的重視度不足，導(dǎo)致實(shí)際成本資源使用沒(méi)有受到有效的監(jiān)督與控制，致使經(jīng)常出現(xiàn)成本使用過(guò)多，資源利用合理性低的問(wèn)題，從而影響了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

（二）財(cái)務(wù)管理中收入支出資金流動(dòng)管理質(zhì)量差

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中，對(duì)收入支出資金流動(dòng)進(jìn)行管理是保障醫(yī)院資金安全的重要手段，目前醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)較多，業(yè)務(wù)運(yùn)行期間的資金收入與支出流動(dòng)活動(dòng)也較為頻繁，資金流動(dòng)的數(shù)額也相對(duì)較大，這加大了財(cái)務(wù)對(duì)收入支出資金流動(dòng)管理的難度。但是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度當(dāng)中，針對(duì)收入支出資金流動(dòng)管理沒(méi)有完善系統(tǒng)，以往醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中還存在很多違反規(guī)定的不良行為存在，這也體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)資金流動(dòng)管理的不重視。

（三）財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度中風(fēng)險(xiǎn)防控力度弱

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控工作的開(kāi)展，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控是非常重要的任務(wù)。目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度中，缺乏完善的風(fēng)險(xiǎn)防控體，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)收集分析預(yù)估機(jī)制，也沒(méi)有對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的預(yù)防控制。沒(méi)有應(yīng)用專(zhuān)業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)防控方法與技術(shù)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作無(wú)法對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面的掌控，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析片面，風(fēng)險(xiǎn)因素依然潛在，一旦發(fā)生就容易為醫(yī)院帶來(lái)很多不良影響或者經(jīng)濟(jì)損失。

（四）財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度中審計(jì)功能缺失

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控體系當(dāng)中審計(jì)部門(mén)的缺失，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作沒(méi)有在嚴(yán)格審計(jì)監(jiān)督狀態(tài)下開(kāi)展，管理工作的規(guī)范性、質(zhì)量及效率都因此無(wú)法有效提升。財(cái)務(wù)管理審計(jì)部門(mén)是對(duì)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行全面的監(jiān)督與審核，保證財(cái)務(wù)管理工作執(zhí)行質(zhì)量與效率，并對(duì)不規(guī)范行為進(jìn)行指導(dǎo)或相應(yīng)處理。但是醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立專(zhuān)門(mén)的財(cái)務(wù)審計(jì)部門(mén)，財(cái)務(wù)管理的審計(jì)力度較弱。并且醫(yī)院財(cái)務(wù)管理審計(jì)工作需要由具備專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，擁有豐富經(jīng)驗(yàn)和職業(yè)素養(yǎng)的人才來(lái)開(kāi)展，醫(yī)院在審計(jì)方面人才匱乏也是導(dǎo)致審計(jì)工作開(kāi)展有效性低的主要原因，也使財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作水平的提升受到了阻礙。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的創(chuàng)新對(duì)策探析

（一）以新醫(yī)改政策為指導(dǎo)結(jié)合實(shí)際完善財(cái)務(wù)內(nèi)控制度

在新醫(yī)改政策當(dāng)中，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展進(jìn)行具體的指導(dǎo)，財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的建立與實(shí)施是醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行安全性與高效性實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵，因而醫(yī)院要重視財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的完善，并以新醫(yī)改政策為指導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)際情況，來(lái)完善財(cái)務(wù)內(nèi)控制度。醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)、資金流動(dòng)、財(cái)務(wù)賬號(hào)等內(nèi)容，要由專(zhuān)門(mén)的人員單獨(dú)負(fù)責(zé)，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)資金的安全性。

并且定期將醫(yī)院財(cái)務(wù)資金數(shù)據(jù)進(jìn)行這個(gè)上報(bào)備案，為財(cái)務(wù)審核檢查做好準(zhǔn)備。另外，財(cái)務(wù)管理工作要實(shí)行責(zé)任制，將財(cái)務(wù)管理工作職權(quán)與責(zé)任全部落實(shí)給具體人員。對(duì)應(yīng)制定科學(xué)協(xié)調(diào)的財(cái)務(wù)管理流程，各司其職保證財(cái)務(wù)管理工作流程開(kāi)展，并要求財(cái)務(wù)管理人員互相監(jiān)督，互相督促，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理行為規(guī)范性。

（二）提高財(cái)務(wù)管理對(duì)收入支出管理的重視度

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中，資金流動(dòng)次數(shù)較多，數(shù)額較大，對(duì)收入支出流動(dòng)進(jìn)行有效的監(jiān)管，于財(cái)務(wù)管理水平提升有重要意義。首先，對(duì)于財(cái)務(wù)收入資金要保證管理的及時(shí)性，保證每一筆財(cái)務(wù)收入數(shù)據(jù)都是準(zhǔn)確真實(shí)的。其次，對(duì)于財(cái)務(wù)支出資金流動(dòng)是管控的重點(diǎn)，每一筆支出都需要保證合理性，要制定支出管理流程，包括申請(qǐng)、審核等，對(duì)于資金支出數(shù)額較大的，要對(duì)其進(jìn)行開(kāi)會(huì)研討，嚴(yán)格審批流程。

（三）結(jié)合實(shí)際構(gòu)建科學(xué)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制

財(cái)務(wù)管理內(nèi)控體系當(dāng)中，風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制的有效運(yùn)行是保障醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)安全、穩(wěn)定的重要途徑，因而需要結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行的實(shí)際情況，構(gòu)建科學(xué)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)期間存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面掌控，并制定風(fēng)險(xiǎn)防控措施，對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防。

首先，利用審計(jì)部門(mén)，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作執(zhí)行規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性進(jìn)行強(qiáng)化保障，避免違規(guī)行為發(fā)生，并對(duì)出現(xiàn)的違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)格處理。其次，利用新型管理理念，制定財(cái)務(wù)管理考核與獎(jiǎng)懲制度，調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)管理人員工作提升積極性，使其自主約束工作行為。最后，制定財(cái)務(wù)決策審批控制制度，保證每一項(xiàng)財(cái)務(wù)決策都能夠保持正確性，對(duì)其中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效規(guī)避。

（四）組建專(zhuān)門(mén)的審計(jì)部門(mén)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理審計(jì)力度

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度當(dāng)中，內(nèi)部審計(jì)是重要的結(jié)構(gòu)，醫(yī)院要在財(cái)務(wù)管理部門(mén)建立專(zhuān)門(mén)的審計(jì)部門(mén)，并要將審計(jì)部門(mén)與財(cái)務(wù)管理部門(mén)進(jìn)行職權(quán)隔離，保持審計(jì)工作運(yùn)行的獨(dú)立性，這樣才能保證醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作執(zhí)行的公正性、客觀性和嚴(yán)格性，從而真正發(fā)揮審計(jì)部門(mén)的職能作用，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展情況進(jìn)行有效的監(jiān)督。而審計(jì)工作人員也是審計(jì)工作執(zhí)行效果的主要影響因素，要保證審計(jì)工作人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、勝任力以及職業(yè)素養(yǎng)，要求其掌握相關(guān)的法律法規(guī)，在法律規(guī)范下嚴(yán)格開(kāi)展審計(jì)工作。審計(jì)工作中發(fā)現(xiàn)違規(guī)的財(cái)務(wù)管理行為要及時(shí)上報(bào)，并采取措施進(jìn)行處理，促使財(cái)務(wù)內(nèi)控管理有效性發(fā)揮。

（五）推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的信息化建設(shè)

醫(yī)療服務(wù)的涉及范圍較為廣泛，同時(shí)專(zhuān)業(yè)分工精細(xì)以及業(yè)務(wù)流程一般較為復(fù)雜繁瑣，并且目前醫(yī)療服務(wù)主要按照項(xiàng)目進(jìn)行計(jì)費(fèi)，針對(duì)成本進(jìn)行核算一般工作難度都比較大，假設(shè)仍然采用傳統(tǒng)的手工方式統(tǒng)計(jì)核算，精準(zhǔn)性難以保證。所以，醫(yī)院需要強(qiáng)化信息化建設(shè)工作，現(xiàn)代化的計(jì)算網(wǎng)絡(luò)需要進(jìn)行進(jìn)一步廣泛的應(yīng)用以及推廣，同時(shí)優(yōu)化醫(yī)院中的HIS系統(tǒng)以及財(cái)務(wù)核算軟件，方便信息獲取，實(shí)現(xiàn)成本的核算管理逐步網(wǎng)絡(luò)化以及自動(dòng)化，加強(qiáng)核算數(shù)據(jù)收集、存儲(chǔ)以及傳輸?shù)榷喾矫婀ぷ?。此外，?yīng)當(dāng)融入輔助核算的工具來(lái)強(qiáng)化財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理工作，從而保障科目的穩(wěn)定性，提升財(cái)務(wù)總體核算效率。

三、結(jié)語(yǔ)

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的創(chuàng)新，能夠強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)工作的規(guī)范性，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制有效性提升。針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度運(yùn)行當(dāng)中存在的問(wèn)題，需要得到重視，要對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控制度進(jìn)行完善、加強(qiáng)財(cái)務(wù)收支管理、建立風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制、設(shè)立審計(jì)部門(mén)并推進(jìn)管理信息化建設(shè)。（作者單位：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院）