李娜

全面預(yù)算管理是財務(wù)管理工的重要構(gòu)成，是企業(yè)生存發(fā)展的重要管理手段。作為獨立參與市場競爭的經(jīng)濟(jì)主體，醫(yī)院需要對現(xiàn)有資源進(jìn)行整合，用全面預(yù)算思路幫助醫(yī)院轉(zhuǎn)換管理方法，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)預(yù)期。隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，傳統(tǒng)的經(jīng)營模式使得很多醫(yī)院入不敷出，甚至無法保障自身的基礎(chǔ)建設(shè)。生活條件的提高使得人們對醫(yī)療水平和醫(yī)療環(huán)境的預(yù)期大大增加，為滿足人們的需要醫(yī)院管理層應(yīng)提高對全面預(yù)算的認(rèn)識。本文對醫(yī)院財務(wù)管理工作中使用全面預(yù)算法存在的問題進(jìn)行詳細(xì)分析，認(rèn)為可通過改進(jìn)預(yù)算編制辦法和提高執(zhí)行力度來達(dá)到提高醫(yī)院管理水平的目的，希望能為醫(yī)院財務(wù)管理工作的開展提供參考。

醫(yī)院財務(wù)管理主要包括固定資產(chǎn)管理、資金收入、資金使用等幾個方面，主管醫(yī)院的一切經(jīng)營行為。近二十年來，我國的經(jīng)濟(jì)體制發(fā)生了重大變化，大批民營資本的介入使得醫(yī)療行為正在向私營化邁進(jìn)。為鞏固原有的市場地位，確保公立醫(yī)院的存在價值，就必須實現(xiàn)從計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型。全面預(yù)算是幫助醫(yī)院實現(xiàn)轉(zhuǎn)型的有力工具，科學(xué)的預(yù)算結(jié)果可以輔助醫(yī)院管理者的決策行為，使醫(yī)院在兼顧社會福利的同時還能有效的進(jìn)行成本核算。醫(yī)院財務(wù)管理中的全面預(yù)算是系列性行為，涉及醫(yī)院的各個科室和部門，包含日常經(jīng)營的各個環(huán)節(jié)，任何一點瑕疵都可能影響整個預(yù)算的合理性。

一、全面預(yù)算的涵義及其注意事項

全面預(yù)算是關(guān)于企業(yè)在一定的時期內(nèi)（一般為一年或一個既定期間內(nèi)）各項業(yè)務(wù)活動、財務(wù)表現(xiàn)等方面的總體預(yù)測。它是在國家法律法規(guī)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的包括經(jīng)營預(yù)算和財務(wù)預(yù)算。醫(yī)院全面預(yù)算管理包括預(yù)算制定、預(yù)算審批、預(yù)算執(zhí)行等過程。通過對醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的分析和預(yù)測，對醫(yī)院在特定時期內(nèi)的經(jīng)營和財務(wù)等做出具體規(guī)劃。全面預(yù)算能幫助實現(xiàn)資源配置，對醫(yī)院現(xiàn)有資源進(jìn)行整合優(yōu)化，壓縮成本從而達(dá)到資源利用效率最大化。此外，還能幫助管理協(xié)調(diào)，用制度管理替代人的管理。全面預(yù)算在規(guī)劃未來時需要由醫(yī)院的所有職工共同參與完成，具有一定的戰(zhàn)略性和前瞻性。它將預(yù)算的實施與全部職工的利益掛鉤，對員工的行為有激勵和約束的作用。

醫(yī)院可借助預(yù)算軟件來幫助實現(xiàn)全面預(yù)算，在選擇預(yù)算軟件時可參考以下幾點：一是避免因程序復(fù)雜， 數(shù)據(jù)眾多，使醫(yī)院陷于繁瑣的計算、統(tǒng)計。二是預(yù)算數(shù)據(jù)要完整、準(zhǔn)確，具有一定公信力，不可被其它外界因素干擾。三是預(yù)算要有一定的預(yù)測功能，能為醫(yī)院的科學(xué)決策提供支持。預(yù)算系統(tǒng)還要具有相應(yīng)的警報功能，對非正常情況能進(jìn)行監(jiān)督協(xié)查。

二、全面預(yù)算在醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題

（一）預(yù)算體制匱乏

我國醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)體制改革還處在初級階段，超過一半以上的醫(yī)院還是以公有制為主，醫(yī)院的運營資金通常來自財政撥款，受市場影響較差。當(dāng)前很多醫(yī)院在吃老本，躺在計劃經(jīng)濟(jì)的椅子上安穩(wěn)度日，沒有意識到外界的沖擊。很多管理者對全面預(yù)算管理工作的認(rèn)識不到位，更談不上創(chuàng)建預(yù)算管理體制。醫(yī)院管理層的忽視往往會出現(xiàn)財務(wù)工作者責(zé)任意識不強的現(xiàn)象，使采購信息和庫存信息失真。不準(zhǔn)確的預(yù)算數(shù)據(jù)無法規(guī)劃醫(yī)院資金的使用，不利于實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)。對預(yù)算管理工作認(rèn)識的缺失使得很多醫(yī)院都沒能制定配套的考核制度，工作人員各自為政，預(yù)算管理工作缺少創(chuàng)新性毫無新意。

（二）缺少有效的內(nèi)部監(jiān)督機制

長期的共有經(jīng)濟(jì)體制使得我國大多數(shù)醫(yī)院與企業(yè)的經(jīng)營模式都大相徑庭，由于沒有生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)和成本標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院在財權(quán)和事權(quán)上無法有效區(qū)分，這極不利于醫(yī)院的升本控制，更無法將各部門凝聚到一起，使管理效果大打折扣。財權(quán)和事權(quán)的混淆使決策成為了個人或部門的行為，使其他人員和部門無法進(jìn)行監(jiān)管，在大大降低醫(yī)院工作效率的同時提高了財務(wù)風(fēng)險。

（三）工作難度和壓力大

部門間預(yù)算經(jīng)費的分配是一項復(fù)雜的工作，實施起來有很大的難度。通常情況下，醫(yī)院在分配年度預(yù)算時都是按職能部門劃分。每個職能部門分配的預(yù)算額度都是以往年實際發(fā)生額為基礎(chǔ)。預(yù)算是為未來經(jīng)營費用的預(yù)測，與實際花費不會完全一致，各部門在分配金額上的差異有時會引發(fā)不和諧事件。按醫(yī)院的工作性質(zhì)，財務(wù)部門對預(yù)算支出的合理性不具備監(jiān)督功能，都是以院領(lǐng)導(dǎo)辦公室的決定為主，只有的審核階段財務(wù)部門才能履行規(guī)定程序，這大大降低了預(yù)算的執(zhí)行力度，削弱了財務(wù)部門的權(quán)利，讓財務(wù)部門承擔(dān)更大的風(fēng)險。

三、如何讓全面預(yù)算在財務(wù)管理中發(fā)揮作用

通過上文可以看到，全面預(yù)算在醫(yī)院財務(wù)管理工作中還沒能發(fā)揮出全部的效用，還存在各種各樣的問題。為降低這些問題造成的不利影響，我們的全面預(yù)算工作在很多方面還需要改善，筆者認(rèn)為可以從以下三方面入手來提高全面預(yù)算制度在醫(yī)院實際工作中的落實。

（一）提高對全面預(yù)算的認(rèn)知

全面預(yù)算意識的培養(yǎng)不能只停留在管理層階段要深入到各個部門各個崗位。先從領(lǐng)導(dǎo)層做起，管理人員的重視程度直接決定了下級職工的主動性和積極性。醫(yī)院管理層除學(xué)習(xí)全面預(yù)算理念外還要對全體職工進(jìn)行定期培訓(xùn)，傳宣普及全面預(yù)算的重要作用，尤其是對財務(wù)工作人員要進(jìn)行技能培訓(xùn)，提高其預(yù)算水平。提高管理層的自身認(rèn)知只是杯水車薪，只有提高全院工作人員的重視才能讓全面預(yù)算真正的得以實施，才能取得理想的效果。

（二）建立健全財務(wù)管理體系

建立健全完善的管理體制是全面預(yù)算制度實施的前提，各醫(yī)院在制定財務(wù)管理體系時要充分考慮本醫(yī)院的實際運營情況，不可完全照搬其它醫(yī)院。財務(wù)管理制度的制定要由醫(yī)院管理者、財務(wù)負(fù)責(zé)人和財務(wù)工作人員共同參與完成，要有較高的實際操作性。財務(wù)管理制度的制定還要參考上級管理機關(guān)的要求，要與國家的政策法規(guī)相符合。財務(wù)管理體系的構(gòu)建要具有一定的靈活性，當(dāng)上級主管部門的要求發(fā)生變化和醫(yī)院實際工作發(fā)生改變時，財務(wù)管理工作要隨之作出相應(yīng)的改變，保證全面預(yù)算工作的順利實施。

（三）改進(jìn)預(yù)算編制考核

目前我國各大醫(yī)院使用的預(yù)算方法主要有三種類型，即滾動法、固定法、零基礎(chǔ)預(yù)算法。這三種預(yù)算法都有各自的優(yōu)勢也有相對的不足，醫(yī)院在選擇時要從自身實際情況出發(fā)。預(yù)算編制工作是一項耗時長、費用高的工作，院領(lǐng)導(dǎo)要對費用支出有充分的調(diào)查，將醫(yī)院現(xiàn)有資源按需分配到各個部門，使其發(fā)揮最大效用。在考核財務(wù)管理工作時可以從全面性和合理性兩方面入手。醫(yī)院可以通過獎金、績效等手段制定相應(yīng)的獎懲措施，使全體職工都能從全面預(yù)算中得到實惠，這更有利于調(diào)動員工的積極性，能增強員工的責(zé)任意識。用制度管理遠(yuǎn)強于用人管理。

四、結(jié)語

綜上所訴，為在市場經(jīng)濟(jì)的浪潮中獲取一席之地，各醫(yī)院必須提高對自身改革的重視。財務(wù)管理是醫(yī)院管理工作的重要構(gòu)成，其實施狀況直接關(guān)乎醫(yī)院的生存發(fā)展。所以醫(yī)院各管理人員要高度重視全面預(yù)算管理工作，用不斷健全的預(yù)算意識和預(yù)算制度推動醫(yī)院的長期發(fā)展。（作者單位：鄭州市中心醫(yī)院）