孫映雪

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革，將深刻影響城市公立醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境。本文通過現(xiàn)狀分析，探討了運(yùn)行機(jī)制改革、財(cái)務(wù)管理制度、績效考核制度、分級診療制度對城市公立醫(yī)院的影響，淺析城市公立醫(yī)院在新醫(yī)改形勢下的應(yīng)對策略。

城市公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)。改革內(nèi)容包括破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理和監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制;構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。

2017年全國所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制正式退出歷史舞臺。同時(shí)，公立醫(yī)院綜合改革工作全面開啟。新醫(yī)改形勢下，城市公立醫(yī)院應(yīng)重新思考經(jīng)營策略，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展。

一、運(yùn)行機(jī)制改革，調(diào)整醫(yī)院盈利模式

（一）現(xiàn)狀

2017年藥品取消加成以后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也隨之進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整，藥品、耗材檢查價(jià)格下降，診療、手術(shù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格上升。調(diào)整以后，城市公立醫(yī)院中盈利的科室主要為以檢查和化驗(yàn)為主的醫(yī)技科室和以手術(shù)操作為主的外科科室，而大部分內(nèi)科科室和部分專科只能基本實(shí)現(xiàn)收支平衡甚至收不抵支。

（二）改革趨勢與對策

城市公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革的方向是“理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步調(diào)整收入結(jié)構(gòu)”。具體而言，就是降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理提升診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。

取消藥品加成后，城市公立醫(yī)院主要是通過增加政府專項(xiàng)補(bǔ)助、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來補(bǔ)償。但鑒于城市公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)規(guī)模大，藥品加成的體量也遠(yuǎn)超縣級公立醫(yī)院，取消藥品加成帶來的缺口難以通過上述渠道得以充分補(bǔ)償。

可以預(yù)見，未來檢查和化驗(yàn)的利潤空間將大幅壓縮，且隨著診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)項(xiàng)目價(jià)格的提升，公立醫(yī)院必須更加注重提升臨床水平的和護(hù)理質(zhì)量，通過提供人力密度高、技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)程度高的醫(yī)療服務(wù)來獲得超額利潤，而不再依賴過度的大型檢查、化驗(yàn)和用藥。

二、健全財(cái)務(wù)管理制度

（一）現(xiàn)狀

財(cái)務(wù)是醫(yī)院管理的重要組成部分，財(cái)務(wù)管理水平直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新環(huán)境下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理將面臨多重考驗(yàn)，包括內(nèi)控、預(yù)算決算、成本控制、績效考核等方面的完善，城市公立醫(yī)院應(yīng)重新審視財(cái)務(wù)問題，在改革的浪潮中逐步提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（二）改革趨勢與對策

在激烈的競爭環(huán)境下，要求醫(yī)院具備高水平的醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，也要求醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。城市公立醫(yī)院應(yīng)將財(cái)務(wù)收支、預(yù)算決算、會(huì)計(jì)核算、成本管理、價(jià)格管理、資產(chǎn)管理等納入醫(yī)院財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，提升各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)防范能力。同時(shí)建立健全全面預(yù)算管理和成本管理，所有收支納入部門預(yù)算統(tǒng)一管理，要強(qiáng)化成本核算與控制，逐步實(shí)行醫(yī)院全成本核算。城市公立醫(yī)院應(yīng)健全績效考核制度，醫(yī)院應(yīng)對不同崗位、不同職級醫(yī)務(wù)人員實(shí)行分類考核。建立健全績效考核指標(biāo)體系，圍繞發(fā)展愿景、社會(huì)效益、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)管理等方面，突出崗位職責(zé)履行、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等指標(biāo)。

三、分級診療制度，轉(zhuǎn)變醫(yī)院發(fā)展方式

（一）現(xiàn)狀

長期以來，我國患者有權(quán)根據(jù)自己的意愿到任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。但由于城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不合理，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在城市，造成大量的農(nóng)村和縣域的普通患者前來城市公立醫(yī)院就診。使得公立醫(yī)院更多地依賴服務(wù)數(shù)量，而未忽視醫(yī)療水平的相應(yīng)提升。就當(dāng)前的情況而言，城市三級公立醫(yī)院并未有效發(fā)揮好提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)的功能。

（二）改革趨勢與對策

在此環(huán)境下，城市公立醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變基于規(guī)模的粗放型發(fā)展方式，升級為基于品牌的集約型發(fā)展方式。醫(yī)院的品牌體現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療人才和服務(wù)質(zhì)量，通過打造知名品牌，重點(diǎn)發(fā)展技術(shù)含金量大、經(jīng)濟(jì)效益好等?？坪头?wù)，吸引優(yōu)質(zhì)病源，發(fā)揮提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)的功能，在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用。城市大型公立醫(yī)院的發(fā)展，將從規(guī)模的擴(kuò)張轉(zhuǎn)變?yōu)槠放频妮敵?，通過院區(qū)托管、產(chǎn)業(yè)鏈合作、技術(shù)入股、人才輸出等方式將無形品牌轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，城市公立醫(yī)院改革作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要一環(huán)，運(yùn)行機(jī)制改革、醫(yī)院管理制度改革、分級診療制度改革的深入推進(jìn)，將為城市公立醫(yī)院帶來嶄新的經(jīng)營環(huán)境。城市公立醫(yī)院需要及時(shí)調(diào)整經(jīng)營策略，在?？瓢l(fā)展、內(nèi)部管理和品牌合作等方面拓展思路。（作者單位：武漢市中醫(yī)醫(yī)院）