曲艷津

摘要：目的 ?探討益腎填精法在慢性腦供血不足患者治療中的應(yīng)用效果。方法 ?選擇2015年3月～2018年10月我院收治的慢性腦供血不足患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組予以鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以益腎填精法治療，比較兩組腦動(dòng)力學(xué)指數(shù)、認(rèn)知功能、纖維蛋白原及D-二聚體水平變化情況。結(jié)果 ?治療后，觀察組血管阻力指數(shù)低于對(duì)照組[（0.75±0.03）vs（0.87±0.05）]，血管搏動(dòng)指數(shù)高于對(duì)照組[（47.83±5.96）vs（41.26±5.17）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組[（25.84±2.03）分vs（20.96±1.87）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組纖維蛋白原、D-二聚體低于對(duì)照組[（0.35±0.24）g/L vs（0.87±0.33）g/L]、[（1.29±0.35）mg/L vs（3.51±0.62）mg/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?益腎填精法用于慢性腦供血不足患者治療中，可有效提高其認(rèn)知功能，改善腦動(dòng)力學(xué)相關(guān)指數(shù)，臨床療效確切。

關(guān)鍵詞：慢性腦供血不足;益腎填精;腦動(dòng)力學(xué);認(rèn)知功能

中圖分類號(hào)：R285.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.053

文章編號(hào)：1006-1959（2019）19-0160-03

Effect of Yishen Filling Method on Brain Dynamics in Patients

with Chronic Cerebral Insufficiency

QU Yan-jin

（Department of Encephalopathy，Affiliated Hospital of Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine，

Tianjin 300120，China）

Abstract：Objective ?To explore the application effect of Yishen Filling Method in the treatment of patients with chronic cerebral insufficiency. Methods ?86 patients with chronic cerebral insufficiency admitted to our hospital from March 2015 to October 2018 were enrolled. The patients were divided into control group and observation group by random number table， with 43 cases in each group. The control group was treated with flunarizine hydrochloride capsules. The observation group was treated with Yishen Filling Method on the basis of the control group. The changes of brain dynamics index， cognitive function， fibrinogen and D-dimer levels were compared between the two groups.Results ?After treatment， the vascular resistance index of the observation group was lower than that of the control group [（0.75±0.03） vs （0.87±0.05）]， and the vascular pulsation index was higher than that of the control group [（47.83±5.96） vs （41.26±5.17）]，the difference was statistically significant （P<0.05）. The cognitive function score of the observation group was higher than that of the control group [（25.84±2.03） points vs.（20.96±1.87）points]，the difference was statistically significant （P<0.05）. The fibrinogen and D-dimer in the observation group were lower than the control group [（0.35±0.24） g/L vs （0.87±0.33） g/L]， [（1.29±0.35） mg/L vs （3.51±0.62）mg/L]，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Yishen Filling Method is used in the treatment of patients with chronic cerebral insufficiency， which can effectively improve their cognitive function， improve the brain dynamics related index， and the clinical curative effect is exact.

Key words：Chronic cerebral insufficiency;Yishen filling;Brain dynamics;Cognitive function

慢性腦供血不足（chronic cerebral circulation insufficiency）主要是由D-二聚體、纖維蛋白原異常而引起的腦功能障礙[1]，是一種常見的缺血性腦血管疾病，臨床多表現(xiàn)為由腦的循環(huán)障礙引起的各種自覺癥狀波動(dòng)性消長，如頭重感，頭暈等。有研究顯示[2]，慢性腦供血不足患者血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)等均存在一定異常反應(yīng)，極易導(dǎo)致皮質(zhì)萎縮，且可能引發(fā)頭部損傷，最終出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙。經(jīng)對(duì)該疾病的不斷深入研究發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)藥治療可對(duì)患者心腦血管等相關(guān)癥狀改善起到積極促進(jìn)作用，因此本研究探討益腎填精法用于慢性腦供血不足患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2015年3月～2018年10月天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院收治的慢性腦供血不足患者86例作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，患者及其家屬均自愿參與并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。觀察組男26例，女17例;年齡49～81歲，平均年齡（66.23±5.09）歲;病程3個(gè)月～7年，平均病程（4.09±0.58）年。對(duì)照組男25例，女18例;年齡47～82歲，平均年齡（66.29±5.01）歲;病程4個(gè)月～7年，平均病程（4.13±0.55）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷 ?符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]：即頭痛、頭暈、無大腦局灶損害體征，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)血管器質(zhì)性腦改變，經(jīng)顱多普勒或數(shù)字剪影血管造影顯示腦灌注動(dòng)脈狹窄甚至閉塞。

1.2.2中醫(yī)診斷 ?符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：即耳鳴、頭暈頭痛、情緒不穩(wěn)、記憶力下降、失眠等，同時(shí)氣短乏力、口留涎、面白、手足腫脹、便溏、心悸，舌苔白膩、舌質(zhì)暗淡，脈弦細(xì)、細(xì)緩或沉細(xì)。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①均伴有不同程度的頭暈、頭沉、頭痛等自覺癥狀;②無認(rèn)知功能障礙，且能夠積極配合完成臨床治療患者。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①嚴(yán)重肝腎功能不全者;②入組前已接受相關(guān)治療且可能影響指標(biāo)觀測(cè)者;③伴有呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.4方法 ?對(duì)照組予以鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930003）治療，5 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)益腎填精法自擬湯劑治療，藥劑組成：熟地黃32 g，珍珠22 g，黨參、山萸肉各18 g，麥冬、天門冬各15 g，巴戟肉、磁石各14 g，肉蓯蓉、五味子各13 g，茯苓、鹿角膠各12 g，芡實(shí)10 g，覆盆子8 g，1劑/d，清水煎煮至300 ml，分早晚服用。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.5觀察指標(biāo) ?比較兩組治療前、治療1個(gè)月后認(rèn)知功能評(píng)分、腦動(dòng)力學(xué)指數(shù)（血管阻力指數(shù)、血管搏動(dòng)指數(shù)）、纖維蛋白原及D-二聚體變化。

1.6評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ?認(rèn)知功能評(píng)分采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）[5]評(píng)估患者認(rèn)知功能，該量表包括語言能力、回憶力、計(jì)算力、注意力、記憶力以及定向力，評(píng)分范圍為0～30分，27～30分為正常，21～26分為輕度認(rèn)知功能障礙，10～20分為中度認(rèn)知功能障礙，0～9分為重度認(rèn)知功能障礙，分值與認(rèn)知功能呈正相關(guān)。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較 ?治療前兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組腦動(dòng)力學(xué)指數(shù)比較 ?治療前，兩組血管阻力指數(shù)、血管搏動(dòng)指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組血管阻力指數(shù)低于對(duì)照組，血管搏動(dòng)指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組纖維蛋白原及D-二聚體水平比較 ?治療前兩組纖維蛋白原及D-二聚體水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組纖維蛋白原、D-二聚體低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

慢性腦供血不足為常發(fā)于老年群體的一種慢性缺血性腦血管疾病，該疾病在發(fā)病初期通常無明顯癥狀，且伴有進(jìn)展緩慢、漸進(jìn)性加重等表現(xiàn)。此外，該疾病為阿爾茲海默病、血管性癡呆、缺血性卒中等發(fā)生及發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，可對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，故需引起臨床高度重視[6，7]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腦供血不足屬于“癡呆”“眩暈”“善忘”范疇，其多由血?dú)鈪T乏、精腎虧虛引起，久之可導(dǎo)致痰瘀阻絡(luò)，甚至向肺腑侵入;該疾病病性虛實(shí)相雜，且以氣虛為主，實(shí)為輔，故臨床治療應(yīng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)為主要原則[8]。益腎填精法中巴戟肉、鹿角膠、覆盆子、肉蓯蓉均能夠發(fā)揮良好的補(bǔ)腎作用，其中巴戟肉可補(bǔ)腎助陽、強(qiáng)筋壯骨等;鹿角膠能夠溫補(bǔ)腎、益精養(yǎng)血;覆盆子可補(bǔ)肝腎、助陽、固精;肉蓯蓉利于補(bǔ)腎、益精;此外，磁石能夠潛陽納氣，鎮(zhèn)驚安神;珍珠可發(fā)揮安神定驚、明目消翳等作用;山萸肉具有強(qiáng)心、抗炎、抗菌等功效;諸藥合用可共奏滋補(bǔ)真元、補(bǔ)腎養(yǎng)腎之功，有利于使慢性腦供血不足患者認(rèn)知水平得到提升，并更好的促進(jìn)腦動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平改善，最終實(shí)現(xiàn)理想的治療目的[9]。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，全方各藥可通過不同機(jī)理以起到改善患者認(rèn)知功能的積極作用，其中，巴戟肉有提高免疫功能，降底血壓和類皮質(zhì)激素的作用;鹿角膠能降低毛細(xì)血管通透性，使?jié)B出減少;覆盆子可有效防止自由基對(duì)大腦造成的損傷，并調(diào)節(jié)大腦氧氣以及血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到健腦益智的效果;肉蓯蓉可抗動(dòng)脈粥樣硬化，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力，并可保護(hù)肝臟，控制血壓，促使患者獲益[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血管阻力指數(shù)低于對(duì)照組，血管搏動(dòng)指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組纖維蛋白原、D-二聚體低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明益腎填精法在改善慢性腦供血不足患者腦動(dòng)力學(xué)、認(rèn)知功能障礙及纖維蛋白原、D-二聚體水平方面效果良好。

綜上所述，益腎填精法可改善慢性腦供血不足患者腦動(dòng)力學(xué)、纖維蛋白原及D-二聚體水平，有效提高其認(rèn)知功能，具有較高的實(shí)用性與可靠性。

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