黃春求　張紅輝　楊曉麗　胡仁　蔡益民

摘要：目的 ?探討PDCA循環(huán)管理模式在肝膽外科管道護理中的應用效果。方法 ?選擇2018年7月～9月我院肝膽外科行膽囊切除和膽道探查術的膽總管結石患者64例作為對照組，另選擇2018年10月～12月我院肝膽外科行膽囊切除和膽道探查術的膽總管結石患者71例作為實驗組。對照組采取常規(guī)留置管道護理措施，實驗組采用PDCA循環(huán)管理模式對進行護理安全管理，對比兩組管道安全事故發(fā)生率及護理滿意度評分。結果 ?實驗組護理安全事故總發(fā)生率為5.63%，低于對照組的20.31%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組管道護理規(guī)范性、護理態(tài)度、護理質量、護理專業(yè)性及總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論 ?PDCA循環(huán)管理模式可有效降低肝膽外科術后患者管道護理安全事故發(fā)生率，提升護理質量，提高患者滿意度。

關鍵詞：PDCA循環(huán)管理模式;肝膽外科;管道護理

中圖分類號：R473 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.063

文章編號：1006-1959（2019）19-0184-03

Application Effect of PDCA Circulation Management Mode

in Hepatobiliary Surgical Pipeline Nursing

HUANG Chun-qiu，ZHANG Hong-hui，YANG Xiao-li，HU Ren，CAI Yi-min

（Department of Hepatobiliary Disease，Ward four，the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University/

Hunan Provincial People's Hospital，Changsha 410005，Hunan，China）

Abstract：Objective ?To explore the application effect of PDCA circulation management mode in hepatobiliary surgical pipeline nursing.Methods ?From July to September 2018， 64 patients with common bile duct stones underwent cholecystectomy and biliary exploration in our hospital were selected as the control group. The cholecystectomy and biliary exploration were performed in our hospital for hepatobiliary surgery from October to December 2018. Seventy-one patients with common bile duct stones were used as experimental group. The control group adopted the routine indwelling pipeline nursing measures， and the experimental group used the PDCA circulation management mode to carry out nursing safety management， and compared the two groups of pipeline safety accident incidence rate and nursing satisfaction rating.Results ?The total incidence of nursing safety accidents in the experimental group was 5.63%， which was lower than that in the control group 20.31%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The standard of nursing care， nursing attitude， nursing quality， nursing professionalism and total score of the experimental group were higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?The PDCA cycle management mode can effectively reduce the incidence of pipeline care safety accidents in patients after hepatobiliary surgery， improve the quality of care and improve patient satisfaction.

Key words：PDCA cycle management mode;Hepatobiliary surgery;Pipeline care

亞洲是肝膽管結石病發(fā)病較高的地區(qū)之一，在我國該病發(fā)病地區(qū)主要集中于長江流域、東南沿海地區(qū)及西南部分地區(qū)，且近年來該病的發(fā)病率呈上升趨勢。目前，臨床治療肝膽管疾病最為有效的治療方式為手術治療[1]，術后患者一般留置有很多管道，給護理工作增加了難度，也增加了患者的安全隱患。在肝膽科管道護理中，確保管道安全，降低安全事故發(fā)生具有重要意義。PDCA循環(huán)管理模式是一種新型護理管理模式，能夠顯著提升護理質量，現已應用于多個臨床科室，并取得了良好的護理效果[2]。本研究探討PDCA循環(huán)管理模式在肝膽外科管道安全中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 ?選擇2018年7月～9月湖南省人民醫(yī)院肝膽外科行膽囊切除和膽道探查術的膽總管結石患者64例患者作為對照組，另選擇2018年10月～12月我院肝膽外科行膽囊切除和膽道探查術的膽總管結石患者71例作為實驗組。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。對照組男39例，女25例，年齡20～67歲，平均年齡（52.61±7.33）歲。實驗組男41例，女30例;年齡21～68歲，平均年齡（53.12±7.35）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準 ?納入標準：均符合膽總管結石診斷標準，并由B超檢查和CT檢查等確診，行膽囊切除+膽道探查術;排除標準：①肝腎功能不全者;②精神障礙者;③中途退出研究者。

1.3方法 ?對照組患者采用常規(guī)護理模式，術后由責任護士做術后管道護理宣教，觀察患者術后引流管引流情況，發(fā)現異常，及時報告醫(yī)生。實驗組采用PDCA循環(huán)管理模式，主要分為計劃、執(zhí)行、檢查和處理4個階段，具體如下。

1.3.1計劃（Plan） ?首先成立PDCA管道護理干預小組，由護士長擔任組長，全科護士為組員。護士長負責管理制度的制定與監(jiān)督，要求護士組員根據護理管理要求和整改措施對患者進行護理。護士掌握患者的基本信息和病情資料，了解當前管道護理中存在的常見問題，將原因匯總后進行針對性解決。管道護理中常見的護理缺陷事件有管道阻塞、管道移位、意外拔管、管道感染等。主要原因有：護理因素：護士護理經驗較差，對管道護理安全事故預見性不足，對管道固定不到位，護理管道或搬運患者時導致管道的滑脫或移位;客觀因素：置管時間過長、敷料粘性不足等;患者因素：疼痛、煩悶、藥物作用、低血糖等造成患者強行拔管或不自覺拔管等。

1.3.2執(zhí)行（Do） ?①規(guī)范臨床管道標識護理工作，管道標識規(guī)范統(tǒng)一（顏色統(tǒng)一、標識位置統(tǒng)一、標識規(guī)格統(tǒng)一），提高引流管管道安全性[3];②優(yōu)化固定方法，除常規(guī)的管道固定后，予以二次加強固定，制定管道固定的SOP手冊，實現管道管理的同質化;③科學設計肝膽外科管道滑脫危險評估表，對患者管道進行風險評估，根據管道分類和管道滑脫評分結果，在患者床邊放置警告標志，高危管道在管道上加貼高危標志，以便護士按不同類別進行相應的檢查、固定、教育、評分、記錄和移交;④加強宣傳和溝通，對患者及其家屬采用“3+X”健康教育模式實施管道綜合教育，告知其留置管道的重要性、具體配合方法、陪護管理、脫管風險等，增強患者的自理能力;⑤制定《管道護理質量考評表》，使管道護理規(guī)范化，提高管道護理質量。質量標準的制定，使管道護理工作有章按序進行，護士明確職責，提高了工作責任心，保證了護理服務的質量，使護理工作能順利高效運轉[4]。另外，管道護理質量考核表的使用，需要護士定時進行管道床邊評估并記錄，有利于督促護士多進病房，與患者的接觸和溝通增多，使護患關系更加密切;并及時處理管道的不通暢、扭曲、固定不牢等問題，保證了患者的安全，提高了患者對護理工作的滿意度。

1.3.3檢查（Check） ?組長要對管道護理質量進行檢查，通過早期檢查、動態(tài)監(jiān)督等識別風險因素，對于潛在的風險及時指出，督促護理人員嚴格落實相關管理制度并對發(fā)現的問題進行及時整改。

1.3.4處理（Action） ?發(fā)生護理安全事件，要立即進行補救，確?；颊叩闹委煱踩８鶕o理檢查結果劃分責任，并總結護理經驗，將問題反饋在下一個護理過程中，持續(xù)提升科室的管道護理質量。

1.4觀察指標 ?比較兩組管道護理安全事故發(fā)生率及護理滿意度評分。

1.4.1管道護理安全事故 ?包括管道滑脫、自行拔管、管道折疊、管道堵塞、管道感染。

1.4.2護理滿意度評分 ?采用自擬護理調查問卷在患者出院時展開調查，調查內容包括對管道護理規(guī)范性、護理態(tài)度、護理質量、護理專業(yè)性等20個問題，總分為100分，得分<60分表示不滿意、60～80分表示滿意、>80分表示很滿意?？倽M意率=（滿意+很滿意）/總例數×100%。

1.5統(tǒng)計學方法 ?采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組管道護理安全事故發(fā)生率比較 ?實驗組管道護理安全事故總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組護理滿意度評分比較 ?實驗組管道護理規(guī)范性、護理態(tài)度、護理質量、護理專業(yè)性及總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

3討論

在肝膽疾病的臨床治療中，手術后或危重患者通常需放置多種管道，其護理效果直接關系著患者的預后和生存質量，一旦出現安全事故，將會給患者耽誤治療、給患者帶來痛苦、甚至有可能威脅患者的生命。因此，對患者留置的管道實施合理、科學、規(guī)范化的管理具有重要意義。PDCA循環(huán)管理模式是一種細節(jié)量化、環(huán)節(jié)監(jiān)控、全程互的全面質量管理方法，不僅可以提高護理管理者工作效能，而且可以提高護士解決問題的能力，另外PDCA循環(huán)管理是通過優(yōu)化管道護理流程，及時發(fā)現護理中存在的問題，提升護士的護理主動性，能夠有效解決管道護理中存在的問題，確保管理質量[5]。

本研究將PDCA循環(huán)管理模式應用在肝膽外科患者安全護理中，能夠及時發(fā)現管道護理中存在的問題，針對問題查找真因，鼓勵護士積極頭腦風暴，對問題提出預防和糾正措施，勤思考，找出解決問題的合理方法;通過檢查實施管理后的護理效果來確定整改效果，并對發(fā)現的問題進行匯總和持續(xù)改進，使臨床工作質量在不斷循環(huán)中得到提高，降低了患者安全風險，促進科室護理質量的進一步提升。結合此次研究的數據分析可見，實驗組患者應用PDCA循環(huán)管理模式后，護理安全事故發(fā)生率低于對照組，患者對護理的滿意度高于對照組，其主要原因是PDCA循環(huán)管理模式具有具體性、動態(tài)性與持續(xù)性等優(yōu)勢，可有效解決管道護理中存在的各種隱患，可有效減少了管道護理安全隱患。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式可有效降低肝膽外科術后患者管道護理安全事故發(fā)生率，提升護理質量，提高患者滿意度。

參考文獻：

[1]尹新民.腹腔鏡肝切除治療肝內膽管結石[J].肝膽外科雜志，2016，24（2）：81-83.

[2]敖琴攀.PDCA循環(huán)管理模式在ICU患者管道安全護理中的應用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（49）：9783，9786.

[3]馮霜.管道標識在肝膽外科患者管道安全護理中的應用效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（48）：65-67.

[4]鄭毅.基于質量規(guī)范、風險防控和績效評價的醫(yī)療護理體系建立初探[J].內蒙古中醫(yī)藥，2014，33（21）：77.

[5]余金活.PDCA循環(huán)管理模式在ICU患者管道安全護理中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2016，8（13）：232-234.