李龍

摘要：目的 ?探討醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制管理模式提高護(hù)理質(zhì)量的應(yīng)用效果，為進(jìn)一步提高我院護(hù)理質(zhì)量水平提供指導(dǎo)。方法 ?2016年3月～9月在我院呼吸科實施醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制管理模式，比較醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制管理模式實施前后護(hù)理質(zhì)量評分、醫(yī)生對護(hù)理質(zhì)量的滿意度、患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度評分變化。結(jié)果 ?實施后，護(hù)理部質(zhì)量考核結(jié)果顯示基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、分級護(hù)理、病房護(hù)理、消毒護(hù)理、護(hù)理文書寫作規(guī)范、技能操作評分顯著的高于實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實施后，9位醫(yī)生對16位護(hù)理人員的護(hù)理滿意度評價高于實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實施后，200例患者對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度評價高于實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制管理模式能顯著的提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量、提高醫(yī)生及患者對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制;護(hù)理質(zhì)量;呼吸科

中圖分類號：R473.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.025

文章編號：1006-1959（2019）18-0086-03

Applied Research on the Management Mode of Medical Group and

Responsibility System to Improve the Quality of Nursing

LI Long

（Department of Respiratory and Severe Diseases，Subject Three，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，

Zhengzhou 450000，Henan，China）

Abstract：Objective ?To explore the application effect of the same group responsibility management system to improve the quality of nursing， and provide guidance for further improving the quality of nursing care in our hospital. Methods ?From March to September 2016， the management model of the same group responsibility system was implemented in the respiratory department of our hospital. Compare the quality of nursing scores before and after the implementation of the management model of the same group of responsibility， the satisfaction of doctors with the quality of care， and the satisfaction scores of patients with the qualityof care.Results ?After implementation， the quality assessment results of the nursing department showed that the basic nursing， specialist nursing， graded nursing， ward nursing， disinfection nursing， nursing writing writing norms， skill operation scores were significantly higher than before implementation， the difference was statistically significant （P<0.05）; After the implementation，9 doctors rated the nursing satisfaction of 16 nursing staff higher than before implementation，the difference was statistically significant （P<0.05）. After implementation， the satisfaction evaluation of nursing staff in 200 patients was higher than that before implementation，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?The management system of the same group responsibility system can significantly improve the quality of care of nursing staff and improve the satisfaction of doctors and patients in nursing care.

Key words：Medical care group responsibility system;Quality of care;Respiratory department

呼吸科患者人數(shù)多、病情復(fù)雜、進(jìn)展迅速，對醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的要求較高，而呼吸科患者圍術(shù)期的護(hù)理工作質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)效果和患者的預(yù)后，但由于護(hù)理人員整體能力、護(hù)理模式的缺陷，護(hù)理人員處于醫(yī)生的從屬關(guān)系[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理工作模式發(fā)生巨大的轉(zhuǎn)變，由既往的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?，護(hù)理工作質(zhì)量對提高患者的治療效果起著不可忽略的作用，不應(yīng)繼續(xù)將護(hù)理人員看作是從屬者，良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系可事半功倍，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)[2]。醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制管理模式是一種新興的醫(yī)療護(hù)理模式，醫(yī)護(hù)人員共同參與對其分管患者住院期間的一切醫(yī)療活動，包括入院宣教、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)護(hù)、健康教育、出院指導(dǎo)等，醫(yī)護(hù)人員各司其職、相輔相成，使護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床[3]。本研究探討了醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制管理模式對護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?2016年3月～9月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與重癥三科實施醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制管理模式，該科室共有醫(yī)生9名，其中主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師1名、主管醫(yī)生3名、醫(yī)師4名;其中護(hù)士16名，護(hù)士長1名、主管護(hù)師1名、護(hù)師4名、護(hù)士10名，護(hù)理人員學(xué)歷構(gòu)成：本科2名、大專4名、中專10名，護(hù)士年齡19～44歲，平均年齡（28.91±5.22）歲。

1.2護(hù)理方法 ?護(hù)士長與科主任共同協(xié)商，構(gòu)建醫(yī)護(hù)同組責(zé)任小組模式，由一個管床醫(yī)師和一個責(zé)任護(hù)士組共同組成一個醫(yī)護(hù)同組責(zé)任小組。以護(hù)士長、科主任為組長，明確醫(yī)護(hù)同組責(zé)任小組職責(zé)。護(hù)士長實施APN排班制，負(fù)責(zé)對科室的護(hù)理操作、護(hù)理文書寫作等進(jìn)行檢查，對存在的問題進(jìn)行總結(jié)、歸納，使護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改善。主管護(hù)師固定兩頭班，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)、應(yīng)急處理。護(hù)師以上職稱者作為責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)病情監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)囑給予治療及護(hù)理操作，密切配合管床醫(yī)師的工作，準(zhǔn)確、及時地執(zhí)行醫(yī)囑。未參與責(zé)任管床的護(hù)士協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理。加強醫(yī)護(hù)之間的溝通、交流，責(zé)任護(hù)士上班時到床邊了解分管患者的情況，參加科室全體人員集中交班。醫(yī)護(hù)同組責(zé)任小組成員跟隨科主任、護(hù)士長一同查房，共同討論病情變化，確定診療、護(hù)理重點。查房時由責(zé)任護(hù)士匯報患者的生命體征、一般情況、檢查安排等情況。醫(yī)生詢問病情，交代檢查、治療等信息，反饋檢查結(jié)果，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行實時護(hù)理記錄。定期開展醫(yī)護(hù)同組責(zé)任小組工作會議，責(zé)任護(hù)士與管床醫(yī)生對分管患者的病情、治療等信息及時溝通反饋，以免造成醫(yī)療護(hù)理工作脫節(jié)。

1.3觀察指標(biāo) ?比較實施前后護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)生對護(hù)理人員護(hù)理功能滿意度及患者對護(hù)理滿意度。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1護(hù)理質(zhì)量考核 ?主要從7方面進(jìn)行評價，包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、分級護(hù)理、病房護(hù)理、消毒護(hù)理、護(hù)理文書寫作規(guī)范、技能操作，每一個項目均為滿分100分，基礎(chǔ)評分越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4.2醫(yī)生對護(hù)理人員護(hù)理功能滿意度的評價 ?對16名護(hù)理人員進(jìn)行評價，分別為非常滿意、滿意、不滿意三個等級，由9名醫(yī)生分別對每位護(hù)理人員進(jìn)行評價，共計評價144人次。

1.4.3患者護(hù)理滿意度評價 ?對住院患者進(jìn)行隨機抽查，采用百分制進(jìn)行評價，≥90分表示非常滿意，70～90分表示滿意，<70分表示不滿意;共計抽樣調(diào)查200人次。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 ?采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;等級計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實施前后護(hù)理質(zhì)量評分比較 ?實施后，護(hù)理部質(zhì)量考核結(jié)果顯示基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、分級護(hù)理、病房護(hù)理、消毒護(hù)理、護(hù)理文書寫作規(guī)范、技能操作評分高于實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2實施前后醫(yī)生對護(hù)理滿意度的評價 ?實施后，9位醫(yī)生對16位護(hù)理人員的護(hù)理滿意度評價高于實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-4.316，P=0.000），見表2。

2.3實施前后患者對護(hù)理滿意度的評價 ?實施后，200例患者對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度評價高于實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-3.602，P=0.000），見表3。

3討論

3.1呼吸科護(hù)理工作存在的問題 ?隨著時代的進(jìn)步，患者對醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量的要求越來越高。呼吸科患者病情較重，進(jìn)展迅速，需要接受手術(shù)治療，圍術(shù)期風(fēng)險較高。這就導(dǎo)致呼吸科護(hù)理工作繁重，并存在著一定的安全隱患，護(hù)理質(zhì)量的高低可直接影響患者的預(yù)后[4]。傳統(tǒng)模式下護(hù)理人員僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，與醫(yī)生各自完成自己的工作，基本不參加查房，對患者病情變化了解很少，不利于在日常工作中及時地發(fā)現(xiàn)問題和機變地處理問題，不能有效保障患者的圍術(shù)期安全和手術(shù)效果[5]。

3.2醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制管理模式概述 ?醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制管理模式即“醫(yī)護(hù)患一體化”服務(wù)模式，是以患者為中心的新型護(hù)理模式。護(hù)士長的職責(zé)在其中是重中之重，護(hù)士長與科主任共同確定醫(yī)護(hù)同組責(zé)任小組成員，由相對固定的醫(yī)生、護(hù)理人員組成小組，負(fù)責(zé)對其分管患者的一切醫(yī)護(hù)活動，創(chuàng)造了良好的診療氛圍[6]。護(hù)理人員每天參與醫(yī)生的查房、病情討論，改變了傳統(tǒng)的護(hù)理人員處于醫(yī)生的從屬關(guān)系的格局，形成醫(yī)、護(hù)共同服務(wù)患者的嶄新工作格局[7]。在這一工作模式中，從根本上體現(xiàn)：“以病人為中心”的指導(dǎo)思想，患者在院期間的一切治療護(hù)理活動及出院后的隨訪均固定由同一組醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，大大地縮短了醫(yī)護(hù)患之間的距離，避免查房工作重復(fù)，有利于醫(yī)護(hù)人員及時了解患者病情，互相補位，減少醫(yī)護(hù)評估記錄不一致的現(xiàn)象，在這一過程中護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力、溝通技巧、綜合素質(zhì)可得到大幅度提高，可充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性，增強其工作積極性和責(zé)任感，有助于培養(yǎng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力[8，9]。

3.3醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制管理模式對護(hù)理質(zhì)量的影響 ?本研究中實施醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制管理模式干預(yù)后，護(hù)理部質(zhì)量考核結(jié)果顯示基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、分級護(hù)理、病房護(hù)理、消毒護(hù)理、護(hù)理文書寫作規(guī)范、技能操作評分顯著的高于實施前。這一結(jié)果證實，醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制管理模式有助于提高護(hù)理工作質(zhì)量，增強護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。可能是由于在醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制管理模式中護(hù)士長負(fù)責(zé)對科室的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、分級護(hù)理、病房護(hù)理、消毒護(hù)理、護(hù)理文書寫作等進(jìn)行定期或不定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，并總結(jié)、歸納經(jīng)驗教訓(xùn)，使護(hù)理工作質(zhì)量得到持續(xù)改善，與范潤平等[10]研究結(jié)論一致。責(zé)任護(hù)士在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本組患者的病情觀察、醫(yī)囑執(zhí)行，并指導(dǎo)護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理，不僅提高護(hù)理工作質(zhì)量，也使護(hù)士得到鍛煉，進(jìn)而提高工作水平[11]。

3.4醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制管理模式對醫(yī)護(hù)關(guān)系和護(hù)患關(guān)系的影響 ?本研究中實施醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制管理模式干預(yù)后，9位醫(yī)生對16位護(hù)理人員的護(hù)理滿意度評價高于實施前。這一結(jié)果提示，醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制管理模式有助于營造積極、和諧的團(tuán)隊精神，使醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系更加融洽。這是由于醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制管理模式有助于提高護(hù)理工作質(zhì)量，使護(hù)理人員更好地執(zhí)行醫(yī)囑，及時準(zhǔn)確地完成對患者的各項護(hù)理操作，有助于保障手術(shù)效果，也在一定程度上減輕醫(yī)生的工作量，與類似研究結(jié)果一致[12，13]。

有研究顯示[14，15]，醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制管理模式下護(hù)理工作質(zhì)量得以提高，大大減輕了患者圍術(shù)期的身心痛苦，更有利于促進(jìn)病情康復(fù)，使患者獲得良好的預(yù)后。本研究中實施醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制管理模式干預(yù)后200例患者對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度評價高于干預(yù)前，這一結(jié)果提示，醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制管理模式有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理工作的滿意程度。

綜上所述，醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制管理模式能有效提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量、提高醫(yī)生及患者對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度。

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