陸昕昀　仲駿

摘要：目的 ?了解消化道腫瘤手術(shù)患者照顧者照護(hù)知識需求情況，分析影響照顧者照護(hù)知識需求的相關(guān)因素。方法 ?方便抽樣選取上海市某三甲醫(yī)院2018年10月1日～2019年4月30日普通外科病房收治的消化道腫瘤手術(shù)患者照顧者作為研究對象，通過自設(shè)問卷，收集患者及照顧者基本信息，使用《外科手術(shù)患者主要照顧者照護(hù)需求問卷》調(diào)查出院后照顧者的照護(hù)知識需求水平和特征。通過單因素和多因素分析影響照顧者照護(hù)知識需求水平的相關(guān)因素。結(jié)果 ?①共發(fā)放問卷198份，回收有效問卷198份。②消化道腫瘤患者年齡（63.60±9.70）歲，平均住院時(shí)間（15.15±4.67）d。照顧者年齡（48.45±12.37）歲，既往有照護(hù)經(jīng)歷者122人（61.62%），照顧者平均每日間接經(jīng)濟(jì)損失（411.66±625.87）元。③消化道腫瘤手術(shù)患者照顧者照護(hù)知識需求排名前三的條目分別為“需要了解患者可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法”“需要了解出現(xiàn)異常情況的一些跡象”及“需要了解患者飲食調(diào)理的相關(guān)知識”。多因素分析顯示，照顧者年齡、是否有照護(hù)經(jīng)歷、照顧者身體狀況、患者術(shù)前是否需要長期照護(hù)、照顧者人數(shù)及住院期間是否聘請護(hù)工為照顧者照護(hù)知識需求水平的主要影響因素。結(jié)論 ?臨床護(hù)士在工作中應(yīng)重視消化道腫瘤照顧者的照護(hù)知識需求，針對不同患者和照顧者，制定更加合理的宣教方案和出院計(jì)劃，落實(shí)延續(xù)護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：消化道腫瘤;照顧者;知識需求;影響因素

中圖分類號：R473.73 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.021

文章編號：1006-1959（2019）19-0071-05

Investigation on the Needs of Caregivers'Care Knowledge and Analysis of Influencing Factors

in Patients with Digestive Tract Cancer Surgery

LU Xin-yun，ZHONG Jun

（Department of Nursing，Zhongshan Hospital，F(xiàn)udan University，Shanghai 200032，China）

Abstract：Objective ?To understand the needs of caregivers' care knowledge in patients with digestive tract cancer surgery， and to analyze the relevant factors that affect the caregiver's knowledge needs.Methods ?A cross-sectional survey method was adopted to facilitate the selection of caregivers of gastrointestinal cancer patients admitted to the general surgical ward from October 1st， 2018 to April 30th， 2019 in Shanghai. Basic information on patients and caregivers， using "the Surgical Patient Primary Caregiver Care Needs Questionnaire"to investigate the level and characteristics of care needs of caregivers after discharge. Factors that influence the level of caregiver care knowledge needs through single factor and multivariate analysis. Results ?①A total of 198 questionnaires were distributed and 198 valid questionnaires were returned.②The age of patients with digestive tract cancer was （63.60±9.70） years old， and the average hospital stay was （15.15±4.67） d. The age of the caregiver was （48.45±12.37） years old， and 122 people （61.62%） had previous care experience. The average daily indirect economic loss of the caregiver was （411.66±625.87） yuan.③The top three items of caregiver care needs of patients with digestive tract cancer surgery are "need to understand the possible discomfort and coping methods of patients""need to understand some signs of abnormal conditions" and "need to know the relevant knowledge of patients' diet conditioning". Multivariate analysis showed that the age of the caregiver， whether there was a care experience， the physical condition of the caregiver， whether the patient required long-term care before surgery， the number of caregivers and whether the care worker was hired during the hospitalization period was the main influencing factor for the caregiver's level of knowledge needs.Conclusion ?Clinical nurses should pay attention to the care needs of gastrointestinal cancer caregivers in their work， and formulate more reasonable mission plans and discharge plans for different patients and caregivers to implement continuous care and promote patient rehabilitation.

Key words：Digestive tract neoplasms;Caregivers;Knowledge needs;Influencing factors

目前消化道腫瘤的發(fā)病率在我國居高不下[1-3]，早期的消化道惡性腫瘤主要以手術(shù)治療為主，患者出院后需進(jìn)行長期的術(shù)后康復(fù)，部分患者還需繼續(xù)接受輔助化療等治療措施[4，5]，且隨治療周期的延長，患者的社會功能逐漸下降[6]。在患者康復(fù)過程中，照顧者扮演著十分重要的角色，照顧者對疾病康復(fù)知識掌握水平與患者預(yù)后息息相關(guān)[7]。健康宣教是臨床工作重要的職責(zé)，也是照顧者獲取照護(hù)知識的重要途經(jīng)。但目前臨床大多為普適化的健康宣教，未將照顧者及患者家庭的實(shí)際情況融入到健康宣教及延續(xù)護(hù)理計(jì)劃中，也未充分了解不同照顧者對照護(hù)知識的需求水平和需求特征，這些都會在一定程度上影響患者康復(fù)[8-10]。本研究通過對消化道惡性腫瘤患者照顧者照護(hù)知識需求進(jìn)行調(diào)查，旨在了解照顧者照護(hù)需求水平及特征，并分析影響照顧者照護(hù)知識需求的相關(guān)因素，為今后護(hù)士開展健康宣教，制定術(shù)后康復(fù)計(jì)劃提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象 ?本研究為橫斷面研究，方便抽樣選取2018年10月1日～2019年4月30日上海市某三甲醫(yī)院行消化道腫瘤手術(shù)患者的主要照顧者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者診斷為消化道腫瘤且行外科手術(shù)治療;②患者及照顧者年齡均≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者院內(nèi)死亡;②照顧者或患者不愿意參與此次研究。

1.2研究工具

1.2.1患者及照顧者基本情況收集表 ?文獻(xiàn)回顧與照顧者照護(hù)知識需求水平可能相關(guān)的因素，制定《患者及照顧者基本情況收集表》，主要包括患者及照顧者的一般情況、患者疾病情況、患者家庭情況及照顧者照護(hù)經(jīng)歷等。

1.2.2照顧者照護(hù)需求問卷 ?該量表由王永紅等人編制，用于測量外科手術(shù)患者照顧者的照護(hù)需求程度。原量表包括A、B兩個(gè)問卷，A問卷調(diào)查照顧者在院期間的健康照護(hù)需求，B問卷調(diào)查患者出院后照顧者的健康照護(hù)需求。本研究選擇B問卷作為評估工具，共12個(gè)條目，每個(gè)條目按照需求的程度評分，“非常需要”為3分，“需要”為2分，“不需要”為1分，總分12～36分，得分越高表示照護(hù)相關(guān)需求越多。該問卷效度為0.91，Cronbach's α系數(shù)為0.94。

1.3調(diào)查方法 ?所有患者住院期間均按照醫(yī)院護(hù)理常規(guī)由護(hù)士給予健康宣教，包括入院宣教、術(shù)前宣教、術(shù)后宣教以及出院宣教。在患者出院當(dāng)天，向照顧者發(fā)放《患者及照顧者基本情況收集表》和《外科手術(shù)患者主要照顧者照護(hù)需求問卷》，若有多名照顧者，則由主要照顧者填寫。調(diào)查人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向照顧者解釋該問卷調(diào)查的目的以及注意事項(xiàng)，問卷現(xiàn)場填寫并回收。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?使用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，雙人錄入并核對，確保問卷數(shù)據(jù)輸入準(zhǔn)確無誤，將所錄入的數(shù)據(jù)導(dǎo)入 SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布的資料采用t檢驗(yàn)，否則采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)。通過多元回歸分析影響照顧者照護(hù)需求的影響因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者及照顧者基本情況 ?本研究共調(diào)查198人，問卷回收198份，有效問卷198份?；颊呒罢疹櫿呋厩闆r見表1，其中食管癌患者43例，胃癌患者71例，腸癌患者84例。以男性患者居多，近一半的患者術(shù)前即需照護(hù)，大多數(shù)患者住院期間聘請護(hù)工，大部分照顧者之前有照護(hù)患者的經(jīng)歷。

2.2照顧者照護(hù)知識需求情況 ?照顧者照護(hù)知識需求得分排名前三的條目依次為“需要了解患者可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法”“需要了解出現(xiàn)異常情況的一些跡象”和“需要了解患者飲食調(diào)理的相關(guān)知識”，具體情況見表2。

2.3照顧者照護(hù)知識需求水平單因素分析 ?影響照顧者照護(hù)知識水平需求的主要因素有：患者術(shù)前是否需要長期照顧、住院期間是否請護(hù)工、家庭年收入、主要照顧者年齡及照顧者照護(hù)經(jīng)歷，見表3。

2.4影響照護(hù)需求的多因素分析 ?患者術(shù)前需要長期照顧、照顧者年齡≥60歲、照顧者身體條件差、住院期間照顧者人數(shù)與照護(hù)知識需求水平呈正相關(guān);患者既往有手術(shù)史、住院期間聘請護(hù)工、照顧者既往有照護(hù)經(jīng)歷與照顧者照護(hù)需求呈負(fù)相關(guān)，見表4。

3討論

3.1照顧者一般情況及照護(hù)知識需求現(xiàn)況 ?患者及照顧者一般資料顯示，患者平均年齡（63.60±9.70）歲，照顧者平均年齡（48.45±12.37）歲，近一半的患者僅有1名照顧者照護(hù)，這與消化道腫瘤疾病好發(fā)年齡以及目前我國的家庭結(jié)構(gòu)有關(guān)。隨著胃癌、食道癌等疾病發(fā)病年齡逐漸年輕化，獨(dú)生子女患病后，其父母可能會是唯一的照顧者。此外，消化道腫瘤本身病程較長，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，本研究中大部分照顧者既往都有照護(hù)經(jīng)歷，且相當(dāng)一部分的患者合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，且術(shù)前需要長期照護(hù)，照顧者承受了嚴(yán)重了照顧負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，消化道腫瘤手術(shù)患者照顧者照護(hù)知識需求排名前三的條目分別為“需要了解患者可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法”“需要了解出現(xiàn)異常情況的一些跡象”和“需要了解患者飲食調(diào)理的相關(guān)知識”，這與國內(nèi)研究[11，12]結(jié)果類似。分析原因，照顧者往往擔(dān)心離院后無法對患者的異常情況做出及時(shí)正確的判斷和處理，可能延誤患者治療，影響患者的康復(fù)進(jìn)程，甚至加重患者病情。此外，照顧者對患者康復(fù)期間的飲食調(diào)理較為重視，消化道手術(shù)患者術(shù)后飲食是患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵，但就目前研究表明，患者術(shù)后營養(yǎng)情況仍不容樂觀[13-15]。醫(yī)護(hù)人員在患者住院期間應(yīng)指導(dǎo)患者和照顧者正確應(yīng)對和處理意外情況以及病情報(bào)告的正確方式。此外，有條件的醫(yī)院可以搭建如微信公眾平臺等網(wǎng)絡(luò)平臺，多渠道結(jié)合向照顧者提供相關(guān)健康信息。飲食指導(dǎo)方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者在院期間的飲食宣教，開展集體性的飲食講座和現(xiàn)場咨詢，同時(shí)還應(yīng)關(guān)注患者有關(guān)健康狀況的反饋，以幫助患者離院后能得到較好的飲食照顧，促進(jìn)患者康復(fù)。

3.2照顧者照護(hù)知識需求的影響因素 ?本次調(diào)查顯示，與照顧者照護(hù)需求呈正相關(guān)的因素為：患者術(shù)前需要長期照顧、照顧者年齡≥60歲、照顧者身體條件差、住院期間照顧者人數(shù)。分析原因如下：首先，術(shù)前需要長期照顧的患者往往身體狀況和自理能力較差，病情更加危重，患者及照顧者對疾病和預(yù)后也更加關(guān)注，這與林寧等[16]研究結(jié)果類似。其次，老年照顧者及自身自理能力較差的照顧者，可能伴有視力減退、行動不便或各種慢性疾病[17]，其照護(hù)精力和能力都十分有限，且老年照顧者知識水平相對缺乏，接受網(wǎng)絡(luò)信息的能力不如年輕照護(hù)者，導(dǎo)致照護(hù)知識不足，因此照護(hù)知識需求更高，這與國內(nèi)相關(guān)研究類似[18]。最后，住院期間照顧者人數(shù)一定程度上反映了家庭成員對患者的關(guān)心和重視程度，此類照顧者對術(shù)后照顧、健康知識等方面也有更高的需求。

此外，研究結(jié)果還提示，患者既往有手術(shù)史、住院期間聘請護(hù)工、照顧者既往有照護(hù)經(jīng)歷與照顧者照護(hù)需求呈負(fù)相關(guān)。分析其原因：首先，有手術(shù)史的患者對出院康復(fù)相關(guān)知識有一定了解，部分患者可以自行或與照顧者合作解決簡單問題，對照顧者依賴較少，因此減少了照顧者的負(fù)擔(dān)，照顧者對照護(hù)知識需求較低。其次，照顧者在患者住院期間通過與護(hù)工交流，能夠了解一些照護(hù)知識，熟悉簡單情況的處理方法，但同時(shí)也暴露出目前臨床護(hù)士無法滿足患者對康復(fù)知識的需求。最后，有照護(hù)經(jīng)歷的照顧者照護(hù)知識和經(jīng)驗(yàn)都相對豐富，護(hù)理操作技能熟練，可以較好的照顧患者，面對特殊情況也能及時(shí)做出判斷和處理。

3.3本研究對臨床工作的啟示 ?隨著加速康復(fù)外科的不斷發(fā)展，患者住院時(shí)間縮短，護(hù)理工作節(jié)奏加快，對健康教育提出了更高的要求。網(wǎng)絡(luò)平臺作為健康知識的載體，已經(jīng)作為大多醫(yī)院常用的健康宣教方式。但部分照顧者缺乏獲取網(wǎng)絡(luò)信息的渠道和能力，因此針對不同的照顧者，應(yīng)選擇合適的宣教方式，并鼓勵家屬輪流照顧患者，減輕主要照顧者尤其是老年照顧者的負(fù)擔(dān)。此外，院外緊急情況的處理及癥狀管理仍然是健康宣教的難點(diǎn)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開展患者報(bào)告結(jié)局測量信息系統(tǒng)（PROMIS）的研究。最后，三級醫(yī)院也應(yīng)積極與社區(qū)醫(yī)院合作，落實(shí)患者出院后的延續(xù)護(hù)理。

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