劉金祿　陳俊強(qiáng)

摘要：全科醫(yī)學(xué)科是一個(gè)新興的臨床二級(jí)學(xué)科，其主要實(shí)施的是基本醫(yī)療而非疑難雜癥，因此全科醫(yī)師的培養(yǎng)模式與?？漆t(yī)師不同。全科醫(yī)學(xué)規(guī)培生在胃腸外科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)時(shí)間較短，教學(xué)任務(wù)卻較重;且目前的教學(xué)方式多種多樣，如何在較短的時(shí)間內(nèi)運(yùn)用合適的教學(xué)方法取得較好的教學(xué)成果是各?？漆t(yī)院迫切需要解決的問題。現(xiàn)就如何依托綜合醫(yī)院的胃腸外科培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)規(guī)培生提出建議。

關(guān)鍵詞：胃腸外科學(xué);全科醫(yī)學(xué);教學(xué);規(guī)培生

中圖分類號(hào)：G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.008

文章編號(hào)：1006-1959（2019）19-0023-02

Problems and Thoughts on the Teaching of Pediatric Surgery in the Department

of Gastrointestinal Surgery in 3A General Hospital

LIU Jin-lu，CHEN Jun-qiang

（Department of Gastrointestinal Gland Surgery，the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，

Nanning 530021，Guangxi，China）

Abstract：The General Practice Department is an emerging clinical secondary discipline. Its main practice is basic medical care rather than incurable diseases. Therefore， the training mode of general practitioners is different from that of specialists. The general medical discipline students have a shorter learning time in gastrointestinal surgery and a heavier teaching task; and the current teaching methods are diverse， how to use a proper teaching method to achieve better teaching results in a short period of time is The problems that all specialized hospitals urgently need to solve.Now we will make suggestions based on the general hospital gastrointestinal surgery training general medical discipline students.

Key words：Gastroenterology;General medicine;Teaching;Regulation and cultivation of students

全科醫(yī)生是集醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)、護(hù)理和健康教育為一體的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人員，其職責(zé)主要定位在基層醫(yī)療單位中承擔(dān)預(yù)防保健、常見病及多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和健康管理、慢性病管理等，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保健隊(duì)伍的中堅(jiān)力量，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，其地位也愈加重要，特別是在農(nóng)村地區(qū)[1]。為了深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，大力發(fā)展基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，自2011年開始我國(guó)全面推行全科醫(yī)生制度，我校也于當(dāng)年成立全科醫(yī)學(xué)院并招收第一批面向基層的全科醫(yī)學(xué)規(guī)培生，2016年該批學(xué)生已圓滿完成學(xué)業(yè)并進(jìn)入不同的醫(yī)院進(jìn)行為期3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段。我院作為規(guī)范化培訓(xùn)基地之一也接收了部分全科醫(yī)學(xué)規(guī)培生進(jìn)行培訓(xùn)，而三級(jí)綜合醫(yī)院的胃腸外專科如何進(jìn)行全科規(guī)培生的臨床教學(xué)，尚在探索之中，本文就帶教體會(huì)和遇到的一些問題做一探討。

1全科規(guī)培醫(yī)師胃腸外科輪轉(zhuǎn)存在的問題

1.1輪轉(zhuǎn)時(shí)間較短 ?因三級(jí)綜合性醫(yī)院均已?？苹?，分科較細(xì)，而全科醫(yī)師主要承擔(dān)家庭和社區(qū)的常見病多發(fā)病的診療、管理等任務(wù)，因此輪轉(zhuǎn)時(shí)間重點(diǎn)分配在老年醫(yī)學(xué)和急診醫(yī)學(xué)等內(nèi)科方面，相對(duì)而言，胃腸外科輪轉(zhuǎn)時(shí)間較短（2～3周），因此短時(shí)間內(nèi)對(duì)醫(yī)學(xué)規(guī)培生進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，不僅課程較為緊張，且無法實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合。

1.2帶教老師和培訓(xùn)學(xué)員的重視度不夠 ?從帶教老師方面而言，一線的帶教老師主要以中青年醫(yī)生為主，其日常工作側(cè)重點(diǎn)在臨床，因臨床工作比較繁重，傾注于教學(xué)方面的時(shí)間和精力偏少，導(dǎo)致帶教方法與臨床業(yè)務(wù)水平參差不齊，對(duì)學(xué)員的重視程度也因人而異。胃腸外科是一個(gè)對(duì)臨床技能要求較高的科室，而全科醫(yī)學(xué)規(guī)培生的重點(diǎn)在于基礎(chǔ)的診療和管理等方面，因此全科醫(yī)學(xué)規(guī)培生在思想上易產(chǎn)生輕視的念頭，認(rèn)為工作后基本不接觸外科手術(shù)，在學(xué)習(xí)過程中容易產(chǎn)生忽視心理。

1.3出科考核力度和機(jī)制不夠統(tǒng)一 ?作為一個(gè)剛剛興起的學(xué)科，在臨床上無相應(yīng)的教學(xué)材料和考核標(biāo)準(zhǔn)，且要區(qū)別于臨床長(zhǎng)學(xué)制的實(shí)習(xí)生，因而出科考核各帶教老師無法做到統(tǒng)一，各有各的考核標(biāo)準(zhǔn)，出科要求各不相同，導(dǎo)致學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)疏懶現(xiàn)象。

2全科規(guī)培醫(yī)師胃腸外科輪轉(zhuǎn)的對(duì)策

2.1入科培訓(xùn) ?全科醫(yī)學(xué)規(guī)培生在各?？戚嗈D(zhuǎn)學(xué)習(xí)的時(shí)間相對(duì)較短，為使其盡快進(jìn)入角色，在入科第一天進(jìn)行集中培訓(xùn)，采用PPT和視頻的方式介紹胃腸外科疾病的診療方法和流程，著重介紹多發(fā)病、常見病和急癥疾病的診斷、治療和轉(zhuǎn)診的方法及注意事項(xiàng)，進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)疾病的理論知識(shí)。同時(shí)收集各學(xué)員的輪轉(zhuǎn)需求，為制定個(gè)性化培訓(xùn)方案做好鋪墊。

2.2合理安排輪轉(zhuǎn) ?胃腸外科病房主要以手術(shù)治療為主，查房時(shí)間短，無法詳盡的講解疾病，且病房患者均為嚴(yán)重和復(fù)雜的病例，并不適合全科醫(yī)學(xué)規(guī)培生的教學(xué)。因此我科將實(shí)習(xí)時(shí)間分為兩部分：一半時(shí)間在病房學(xué)習(xí)常見疾病的圍手術(shù)期處理及術(shù)后的康復(fù)治療;一半時(shí)間在門診跟班診療，學(xué)習(xí)門診常見疾病的處理，與帶教老師充分溝通和交流，積累一定的診療方法和經(jīng)驗(yàn)。

2.3帶教制度的改革

2.3.1教師方面實(shí)行個(gè)性化的導(dǎo)師制 ?導(dǎo)師制是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)生活進(jìn)行全方位引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)教育和育人的有機(jī)結(jié)合[2]。我科擬實(shí)行一個(gè)導(dǎo)師指導(dǎo)2～3個(gè)學(xué)生，且有基層對(duì)口支援經(jīng)驗(yàn)和基層工作經(jīng)驗(yàn)的老師優(yōu)先上崗，按入科培訓(xùn)時(shí)收集的資料，準(zhǔn)備在該導(dǎo)師曾支援或工作過的區(qū)域進(jìn)行工作的學(xué)生可優(yōu)先跟隨該老師學(xué)習(xí)，該老師可針對(duì)該區(qū)域常見病多發(fā)病的基礎(chǔ)上進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，以期學(xué)生在該區(qū)域工作后能快速開展相應(yīng)的工作，主要原因是我科已在各級(jí)衛(wèi)健委的指導(dǎo)下，分層次選派醫(yī)師到我省不同區(qū)域開展對(duì)口支援，在醫(yī)療支援的同時(shí)提高我科醫(yī)生對(duì)該區(qū)域常見病和多發(fā)病的了解，為更好的指導(dǎo)全科醫(yī)學(xué)生奠定基礎(chǔ)。此外，我科還充分發(fā)揮和培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師的帶教能力。進(jìn)修醫(yī)師均來自不同地區(qū)的基層醫(yī)院，對(duì)自己所在區(qū)域的常見病多發(fā)病了解深刻，我科將進(jìn)修醫(yī)師列為“第二導(dǎo)師”，指導(dǎo)來自該區(qū)域的全科規(guī)培生工作，必要時(shí)開展一系列的教學(xué)交流會(huì)或講座，這樣既鍛煉了進(jìn)修醫(yī)師的教學(xué)能力，提高了全科規(guī)培生的理論知識(shí)，同時(shí)也拓展了我科未熟悉該地區(qū)疾病的帶教老師的視野，為后續(xù)的教學(xué)工作打下良好的基礎(chǔ)，充分做到教學(xué)相長(zhǎng)。

2.3.2學(xué)生方面實(shí)行跟班制和管床制 ?有研究表明，學(xué)生實(shí)行跟班有助于熟悉新患者和急重癥患者的處理流程[2]。我院為三甲綜合性醫(yī)院，病房重點(diǎn)處理疑難雜癥，普通病例基本分流到基層醫(yī)院處理;而門急診是處理常見病和多發(fā)病的重要場(chǎng)所，門診跟班可以學(xué)習(xí)到更多的疾病和處理方法，病房跟班可以了解危重癥患者的處理，鍛煉獨(dú)立處理患者的能力;而病房管床能全程了解該種疾病的診療，能深入鍛煉和加強(qiáng)臨床思維。

2.3.3運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)和媒體的力量進(jìn)行多種樣式的教學(xué) ?除了平時(shí)的面對(duì)面教學(xué)方式外，還可以運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)和媒體的力量進(jìn)行多種樣式的教學(xué)。隨著移動(dòng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅猛，高速移動(dòng)通訊網(wǎng)絡(luò)建設(shè)已不斷完善，微信作為一種常用的交流平臺(tái)，具有文字、聲音和圖像多種傳輸功能，可以滿足醫(yī)學(xué)信息的交流，除一對(duì)一交流外，也可以開展MDT式的討論。李艷翠等[3]采用微信聯(lián)合PACS輔助改良式PBL教學(xué)，結(jié)果表明其可進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)效果良好。此外，QQ、郵件及各種網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的視頻、圖像等也方便師生的交流和學(xué)習(xí)，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的醫(yī)學(xué)教育是一種具有巨大發(fā)展?jié)摿Φ慕虒W(xué)手段，以學(xué)員為主體，以教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，可以突破學(xué)習(xí)時(shí)空的局限性，具有多元化、學(xué)習(xí)方式多樣化和學(xué)習(xí)過程個(gè)性化的特點(diǎn)，而QQ群可方便、及時(shí)地進(jìn)行溝通和交流，彌補(bǔ)了網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下教學(xué)交互性不強(qiáng)的缺點(diǎn)[4];同時(shí)，QQ網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)教學(xué)既可以擴(kuò)展有限的課堂教學(xué)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)參與度、自主創(chuàng)新能力和學(xué)習(xí)成績(jī)，還可以增進(jìn)師生之間的情感交流，激發(fā)教師的工作熱情，提高教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)水平。綜合醫(yī)院對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)要求是要有廣博的思維、全面的知識(shí);而?？漆t(yī)師不可能在臨床工作之時(shí)組成一個(gè)綜合的導(dǎo)師隊(duì)伍指導(dǎo)某一個(gè)或幾個(gè)學(xué)生，而網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)可以很好的解決這一問題，某些問題和病例可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)學(xué)習(xí)討論，給學(xué)生解惑的同時(shí)也提高了其他專業(yè)老師的知識(shí)面[5]。

2.3.4加強(qiáng)考核力度 ?入科培訓(xùn)伊始即強(qiáng)調(diào)出科考核的方式和重要性，制定必要的獎(jiǎng)懲制度。考核包括平時(shí)業(yè)務(wù)考核和出科考試，平時(shí)業(yè)務(wù)考核由帶教老師按照學(xué)生平時(shí)的學(xué)習(xí)表現(xiàn)打分，出科考試內(nèi)容包括理論考核、技能操作考核、臨床思維能力考核、醫(yī)學(xué)人文考核等，要有副高以上教師2～3人參與評(píng)分，成績(jī)?nèi)∑骄?。如不合格則按照制度重新考核。

總之，胃腸外科在帶教和培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)規(guī)培生中存在輪轉(zhuǎn)時(shí)間較短、帶教老師和培訓(xùn)學(xué)員的重視度不夠、出科考核力度和機(jī)制不統(tǒng)一等，因此綜合性醫(yī)院應(yīng)加快全科醫(yī)學(xué)科的建設(shè)，但目前三甲綜合性醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科尚處于籌建和建設(shè)階段，對(duì)于全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)主要依托于各個(gè)?？?，如何在有限的時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)出優(yōu)秀的全科醫(yī)學(xué)生是現(xiàn)階段各醫(yī)院急需深入探討的問題。

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