朱鶯琴

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 胃腸外科, 江蘇 泰州, 225400)

皮膚表面尤其是毛囊區(qū)常有各種微生物存積[1], 完整無破損的皮膚，是阻止細菌入侵人體的重要防線[2]。直腸癌Miles手術創(chuàng)傷大，需切除全部直腸、肛管及肛門周圍皮膚等[3-4], 且該區(qū)域的手術本身就是污染手術，故患者術后發(fā)生會陰部切口感染的風險明顯增大，進而影響患者傷口愈合和術后康復，延長住院時間[5-6], 增加了患者的經(jīng)濟負擔。本研究觀察組采用2%葡萄糖氯己定皮膚消毒液于患者術前3 d開始擦洗會陰部，特別是術前當晚和術日晨腸道準備完畢，術區(qū)備皮后充分擦洗，大大降低了會陰部細菌定值的種類和數(shù)量，術中改變原先在完全游離腹腔腸管及清掃淋巴結后再封閉肛門的手術方式，而改為手術一開始，麻醉消毒后就立即封閉肛門，這樣能有效阻止腹腔腸管內(nèi)的糞性污染物進入手術區(qū)域[7], 從兩個途徑有效減少了細菌原有定植和外來污染的機會，進而降低了Miles手術患者術后會陰部切口感染的發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月在本院行Miles手術的62例直腸癌患者作為研究對象，其中男37例，女25例，年齡38～85歲，平均(60.5±2.5)歲，手術方式均為Miles術，排除對2%葡萄糖氯己定消毒液過敏者，并將患者隨機分成觀察組32例和對照組30例。2組患者年齡、性別、營養(yǎng)狀況[參考體質量指數(shù)(BMI)、握力、白蛋白]、手術時間、術中出血量比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表1。切口感染的診斷方法依據(jù)國家衛(wèi)計委2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》[8], 具備下列條件之一就可以診斷為切口感染: ① 表淺切口有紅腫熱痛或有膿性分泌物; ② 深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液; ③ 自然裂開或由外科醫(yī)生打開的切口，有膿性分泌物或伴有發(fā)熱等。

1.2 方法

觀察組32例患者，術前3 d開始每晚使用2%葡萄糖氯己定消毒液反復擦洗會陰部，擦洗至消毒液起泡，讓其再停留5 min以上，然后用溫開水沖洗干凈，拭干，保持會陰部清潔干燥，擦洗區(qū)域為腹股溝區(qū)、會陰部、恥骨聯(lián)合及大腿內(nèi)側上1/3處。特別是術前當晚和術日晨患者腸道準備完畢后，先用脫毛膏為患者脫去下腹部及會陰部毛發(fā)，再次充分擦洗上述區(qū)域后予以更換干凈的病員服，術中則在麻醉好皮膚消毒后先立即封閉肛門，再游離腹腔腸管及清掃相關區(qū)域淋巴結。對照組30例患者，術前予以普通香皂常規(guī)沐浴，術中采用常規(guī)手術方法(先完全游離腹腔腸管及清掃淋巴結，然后再封閉肛門)。2組患者術前均注意臍部的清潔，先用2%雙氧水浸泡臍窩2 min左右，待污垢軟化后，再用棉簽輕輕擦去臍窩內(nèi)污垢，然后用碘伏或75%酒精清洗消毒臍窩[9-10]。

表1 2組患者基線資料比較

BMI: 體質量指數(shù)。

1.3 觀察指標

所有患者在住院期間每日監(jiān)測并記錄體溫，觀察會陰部切口情況，注意是否有會陰部切口紅腫、皮溫升高、切口滲液或膿液、切口裂開等，出院時向患者發(fā)放護理滿意度調查表并完成調查，比較2組患者的術后抗生素使用時間、住院時間及住院費用。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 術后會陰部切口感染情況比較

觀察組中, 2例患者發(fā)生感染，全部為淺表感染; 對照組中, 9例患者發(fā)生感染，其中淺表感染5例、深部感染4例。觀察組患者術后會陰部切口感染率顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。所有切口感染患者經(jīng)局部沖洗引流、加強換藥等方法處理后治愈出院。

2.2 抗生素使用時間、住院時間、住院費用比較

觀察組術后抗生素使用時間、住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組患者術后會陰部切口感染情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者術后抗生素使用時間、住院時間及住院費用比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 護理滿意度比較

觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

人體皮膚表面存在著種類繁多的各種細菌，包括常居菌和暫居菌，雖然通過常規(guī)清洗可以去除大部分暫居菌，但由于個人衛(wèi)生習慣以及生活環(huán)境差異等原因，皮膚表面的病原體仍是引發(fā)切口感染的主要因素[11-12], 尤其是會陰部，更是各種細菌常見的定植場所，在手術前如只使用聚維酮碘(碘伏)消毒是達不到滅菌效果的[7]。而傳統(tǒng)Miles手術是先將腹腔腸管完全游離并清掃完淋巴結后才封閉肛門，這樣很容易導致腸道內(nèi)細菌等污染物污染會陰部切口，增大術后切口感染的發(fā)生風險。如何更有效地預防Miles術后會陰部切口感染，盡量避免或減少切口感染發(fā)生的相關危險因素，是臨床醫(yī)護人員面臨的重要難題之一。

葡萄糖氯己定是外用廣譜抗菌劑[13], 研究[14-16]報道2%葡萄糖氯己定消毒皮膚抑菌時間可持續(xù)7 d之久，而且葡萄糖氯己定的刺激性比醋酸氯己定小，穩(wěn)定性也更好，臨床用于皮膚消毒不僅性能溫和，而且不易出現(xiàn)不良反應，能快速殺菌，還能維持更持久的效果?；颊咝g前皮膚準備的要求是術前1 d下午或晚上清潔皮膚，對于不能接受強刺激消毒劑的部位(如面部、會陰部)，術前可用氯己定(洗必泰)反復清洗[17]。鑒于直腸癌Miles術后會陰部切口極易發(fā)生感染，本研究對觀察組患者采用2%葡萄糖氯己定消毒液聯(lián)合早期肛門封閉的方法，即在完善常規(guī)術前準備的同時，連續(xù)3 d給予2%葡萄糖氯己定消毒液反復擦洗患者會陰部[18], 配合術中在麻醉消毒后立即封閉肛門，從兩個途徑有效減少細菌定植和外來污染的機會。結果顯示，觀察組術后會陰部切口感染率為6.3%, 顯著低于對照組的術后切口感染率30.0%(P<0.05); 觀察組術后抗生素使用時間和住院時間顯著短于對照組，住院費用顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。

綜上所述, 2%葡萄糖氯己定消毒液聯(lián)合早期肛門封閉應用于會陰部皮膚準備，可有效降低Miles術后會陰部切口感染率，且操作方便，安全性較好，能縮短患者住院時間，提高患者滿意度。