張 娜

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 第一微創(chuàng)婦科, 遼寧 沈陽, 110004)

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病人群的年齡多為30～60歲[1]。以往，臨床上多采取盆腔淋巴結(jié)清掃、廣泛子宮切除等手術(shù)治療宮頸癌，但創(chuàng)傷面積大，且多數(shù)患者會發(fā)生深靜脈血栓、尿潴留等，影響手術(shù)效果和患者的身心健康[2-4]。研究[5-6]顯示，信息-動機(jī)-行為(IMB)護(hù)理能夠預(yù)防深靜脈血栓、尿潴留的發(fā)生，降低尿路感染的發(fā)生率，故可以采用IMB護(hù)理來預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究對宮頸癌根治術(shù)患者實施IMB引導(dǎo)護(hù)理，現(xiàn)將干預(yù)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年4月—2018年4月接診的100例宮頸癌患者展開研究。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 確診為宮頸癌[7]; ② 患者均行宮頸癌根治術(shù); ③ 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 甲狀腺癌、肝腎疾病; ② 有藥物過敏史; ③ 治療依從性差; ④ 有認(rèn)知功能障礙。按照簡單隨機(jī)分組法將100例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，各50例。觀察組患者年齡19～58歲，平均(47.65±9.60)歲; 病程4個月～5年，平均(3.12±1.13)年; 病理類型為鱗癌43例、腺癌5例、鱗腺癌2例。對照組患者年齡18～56歲，平均(47.27±9.80)歲; 病程5個月～4年，平均(2.13±1.14)年; 病理類型為鱗癌42例、腺癌7例、鱗腺癌1例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組: 采用常規(guī)護(hù)理。患者外陰每天需消毒2次，尿袋每周需要換1次。向患者講解并示范如何護(hù)理尿管，并指導(dǎo)患者的飲食飲水行為、日?；顒樱谄溆?xùn)練盆底肌功能。

觀察組: 采用IMB護(hù)理。⑴ 小組組建: 小組成員包括護(hù)士長、護(hù)士及醫(yī)師，對成員展開一系列培訓(xùn)，然后制定方案。⑵ 信息干預(yù): 自制信息問卷，包括飲食和尿管護(hù)理、性生活指導(dǎo)和膀胱功能訓(xùn)練。創(chuàng)建微信群，在患者出院后開展延續(xù)性的信息支持，可在微信群分享自我護(hù)理的相關(guān)知識，加強交流，由IMB小組成員回答患者的疑問。⑶ 動機(jī)干預(yù): 術(shù)后14 d, 訪談患者，為時15 min, 主要分5個步驟。① 無意圖期，鼓勵患者將自身想法傾訴出來并認(rèn)真傾聽，體貼并尊重患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。② 意圖期，向患者強調(diào)自我護(hù)理(護(hù)理尿管、鍛煉盆底肌功能)的重要性，使其樹立對于自我護(hù)理的信心。③ 準(zhǔn)備期，與患者一起制定合適的自我護(hù)理相關(guān)方案。④ 改變期，回顧方案，進(jìn)行評估、反饋，確保方案有效、可行。⑤ 維持期，對方案進(jìn)行評價、肯定，鼓勵家屬支持，使方案持續(xù)實施。⑷ 行為干預(yù): 術(shù)后14 d, 加強患者的自我護(hù)理，并加強尿管護(hù)理(定期更換、保持通暢、外陰清洗)，鍛煉盆底肌功能?；颊叱鲈汉?，小組成員通過電話督促患者實施尿管護(hù)理, 3周后回院測評殘余尿量以及膀胱功能，觀察有無發(fā)生尿路感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者護(hù)理后的滿意度、并發(fā)癥(尿路感染、深靜脈血栓)發(fā)生率以及膀胱功能相關(guān)指標(biāo)。① 滿意度評價標(biāo)準(zhǔn): 采取護(hù)理滿意度評價表(百分制)對患者的滿意度進(jìn)行評估。滿意, 95分以上; 比較滿意, 85～95分; 不滿意, 85分以下?；颊邼M意度=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。② 觀察并記錄患者有無尿路感染、深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生。③ 膀胱功能良好率: 良好，指殘余尿量在100 mL以下; 異常，指殘余尿量在100 mL及以上。④ 記錄患者的殘余尿量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理后滿意度比較

護(hù)理后，觀察組的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組護(hù)理后滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 膀胱功能相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者的殘余尿量低于對照組，膀胱功能良好率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組膀胱功能相關(guān)指標(biāo)比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較大，切除范圍較廣，患者術(shù)后容易出現(xiàn)肌肉萎縮，喪失子宮、陰道的組織，使膀胱功能發(fā)生障礙，易發(fā)生尿潴留、深靜脈血栓等并發(fā)癥[8-11]。有臨床研究[12]發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者接受根治術(shù)后，鍛煉盆底肌功能可以降低殘余尿量，提升膀胱功能。即便如此，臨床上仍然有部分患者對功能鍛煉缺乏相關(guān)認(rèn)知，降低了患者的依從性[13]。

常規(guī)護(hù)理模式缺乏對患者行為技巧、動機(jī)的關(guān)注。本研究采用IMB引導(dǎo)護(hù)理對觀察組術(shù)后患者實施干預(yù)，旨在提高患者的相關(guān)知識水平和技能，幫助其恢復(fù)膀胱功能: ① 針對性的信息支持、評估使患者了解如何護(hù)理尿管和恢復(fù)膀胱功能; ② 與患者交流，增強其自我護(hù)理的信心; ③ 對患者進(jìn)行持續(xù)干預(yù)，觀察其護(hù)理方法，發(fā)現(xiàn)、糾正其護(hù)理過程中的不足之處，使護(hù)理方案得以有效執(zhí)行。本研究中，采取IMB護(hù)理的觀察組患者的護(hù)理后滿意度(96.00%)顯著高于采取常規(guī)護(hù)理的對照組患者(82.00%), 這與IMB護(hù)理相較常規(guī)護(hù)理更加全面、細(xì)致有關(guān)。

宮頸癌根治術(shù)后患者如果出現(xiàn)尿潴留，則需再次留置尿管，容易發(fā)生尿路感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥[14-15]?；贗MB護(hù)理的信息支持，能夠明顯提高患者對尿管相關(guān)護(hù)理知識的掌握程度，訪談能夠使患者重視尿管的自我護(hù)理，出院后開展延續(xù)性的行為干預(yù)和信息支持，改善遵醫(yī)行為，并切實解決問題[16-18]。本研究中，接受IMB護(hù)理干預(yù)的觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為12.00%, 顯著低于常規(guī)護(hù)理組患者的44.00%, 該結(jié)果與IMB護(hù)理可提高患者尿管自我護(hù)理能力相關(guān)，由此可見, IMB護(hù)理具有減少患者尿路感染、深靜脈血栓發(fā)生的作用。采取IMB護(hù)理的觀察組患者的殘余尿量顯著低于采取常規(guī)護(hù)理患者，膀胱功能良好率(64.00%)顯著高于采用常規(guī)護(hù)理的對照組患者(40.00%), 這可能與IMB護(hù)理有目的、有計劃地促使患者進(jìn)行盆底功能鍛煉有關(guān)，說明IMB護(hù)理能減少患者的殘余尿量，促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)。

綜上所述, IMB引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿路感染、深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者膀胱功能恢復(fù)，并提高護(hù)理滿意度。