代海英, 包 鳳

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 新區(qū)手術室, 江蘇 泰興, 225400)

剖宮產是有效解決高危產婦、難產產婦生產問題的手術方法，其手術相關技術也日益成熟[1]。由于剖宮產手術具有特殊性，術中麻醉多采用椎管內麻醉[2], 加上術中胎兒娩出、羊水釋放、體液輸注、手術暴露等原因，可造成患者體溫重新分布[3-4], 圍術期易出現(xiàn)體溫降低、寒戰(zhàn)，甚至凝血功能異常[5]等問題。因此，剖宮產圍術期需要特殊護理，以保證體溫及凝血功能正常。本研究分析綜合保溫措施對剖宮產手術患者體溫及出血、凝血功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者知情同意及醫(yī)院倫理審核委員會批準，選取2018年3—12月本院就診并行剖宮產手術的健康產婦80例，隨機分為研究組與對照組各40例。排除存在頭部外傷史、高血壓、雙胎妊娠、肺心病、甲狀腺功能異常、術前感染、術前發(fā)熱等疾病患者。研究組年齡22～40歲，平均(30.4±4.4)歲; 對照組年齡20～39歲，平均(29.3±6.8)歲。

1.2 方法

產婦進入手術室后監(jiān)測生命體征并建立靜脈通道，手術室溫度維持在 23～26 ℃, 濕度維持在50%～60%, 椎管內麻醉后給予2 L/min氧流量吸氧。對照組常規(guī)毛毯覆蓋做好保溫措施[6], 手術后及時加蓋棉被保溫; 研究組在對照組基礎上采用充氣式加熱毯(Bair Hugger Model 505)對產婦全身進行保溫，溫度設置為38.0 ℃, 術中輸入及消毒用液體均經水浴箱(YJG-80醫(yī)用加溫箱)預熱至38 ℃后輸注，對于手術過程流出的體液及時清理，減少因體液蒸發(fā)帶走的熱量。

1.3 觀察指標

術前當日及術后次日晨抽取2組患者外周靜脈血2 mL，檢測凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(Fib)及血紅蛋白(Hb); 術前及術畢分別監(jiān)測患者體溫(格朗公司生產耳溫槍)及血壓，每次采集均進行3次測定，記錄平均值。寒顫程度采用Wrench分級法進行評價: 0級為無寒顫; 1級為無寒顫而外周血管出現(xiàn)收縮或汗毛豎起; 2級為1個肌肉群發(fā)生顫抖; 3級為多個肌肉群的顫抖; 4級為整個軀體出現(xiàn)明顯的抖動。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件進行分析，計量資料用均數±標準差表示，組間比較行t檢驗，計數資料采用百分率(%)表示，比較行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者基本資料比較

2組患者年齡、身高、體質量、術前體溫、術中出血量、術中輸液量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者術前基本資料比較

2.2 2組患者手術前后出血、凝血功能指標及血紅蛋白指標比較

與研究組比較，對照組患者術后TT顯著延長, Fib及Hb顯著降低(P<0.05), 2組APTT及PT對比無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者手術前后出血、凝血指標及血紅蛋白比較

PT: 凝血酶原時間; APTT: 部分凝血活酶時間;

TT: 凝血酶時間; Fib: 纖維蛋白原; Hb: 血紅蛋白。

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者術后寒戰(zhàn)及低體溫(<35.5 ℃)發(fā)生情況比較

研究組術后5例出現(xiàn)低體溫, 13例發(fā)生不同程度寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)發(fā)生率32.5%, 其中3～4級寒戰(zhàn)1例, 1～2級寒戰(zhàn)12例; 對照對術后29例發(fā)生寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)發(fā)生率72.5%, 其中3～4級寒戰(zhàn)3例, 1～2級寒戰(zhàn)26例。研究組低體溫發(fā)生率及寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

表3 2組患者低體溫及寒戰(zhàn)情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

剖宮產是解決產婦胎兒宮內窘迫、產道狹窄、巨大胎兒的有效手術治療手段，但并非所有產婦均適宜此手術。世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦剖宮產率警戒線為15.0%,而中國部分地區(qū)剖宮產率甚至已高達70.0%[7]。過高的剖宮產率可能增加產婦術后收入ICU的概率，增加產婦輸血及子宮切除風險[8]。鑒于當前的特殊國情，短時間內降低剖宮產率無法實現(xiàn)，因此需要對剖宮產患者展開從護理到醫(yī)療層面的防護措施，以降低其術中輸血、術后收入ICU或死亡的概率。

由于產婦特殊生理結構及內分泌因素影響，妊娠及產褥期機體的凝血因子均有不同程度增加，其中某些凝血因子可超過正常參考值數10倍[9], 在一定程度上導致產婦血液高凝。高凝的血液是血栓形成的過渡狀態(tài)，預防高凝狀態(tài)對于預防產后深靜脈血栓、彌散性血管內凝血(DIC)等并發(fā)癥至關重要[10-11]。

護理預防包括術中及術后保溫護理。有研究[12]報道，綜合保溫護理可減少婦科腹腔鏡手術患者寒戰(zhàn)的發(fā)生，對患者凝血功能有一定影響。本研究結果顯示，良好的保溫措施可降低患者寒戰(zhàn)和低體溫的發(fā)生概率，穩(wěn)定患者血凝功能。其原因可能為，患者在實施麻醉后，主動防御行為(如增加活動量和穿衣御寒等行為)消失，而機體體溫調節(jié)中樞作用減弱，實施外界保溫幫助干預措施可減少患者寒戰(zhàn)發(fā)生，緩解長時間體溫下降導致的末梢循環(huán)血管持續(xù)收縮，保證了患者血流動力穩(wěn)定及凝血酶活性，縮短凝血時間，減少因凝血酶活性降低而導致促凝血因子過度消耗及抗凝血因子激活減少[13], 能在一定程度上對剖宮產后深靜脈血栓等并發(fā)癥形成發(fā)揮預防作用。

總之，剖宮產患者圍術期良好的保溫措施實施可在一定程度上糾正患者血液高凝狀態(tài)，減少寒戰(zhàn)和低體溫發(fā)生，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。