郝歷紅 張 赟 王小龍

臨床上在檢查甲狀腺時(shí)主要采用超聲檢查方法。在甲狀腺微小癌中乳頭狀癌屬于最常見類型，其病灶微小，位于腺體內(nèi)，并且多與甲狀腺良性結(jié)節(jié)并發(fā)，因此聲像圖特征缺乏特異性。臨床檢查由于腫瘤體積小，并且不具備特殊癥狀，術(shù)前通過(guò)常規(guī)超聲診斷缺乏準(zhǔn)確性依據(jù)，所以臨床醫(yī)學(xué)比較注重甲狀腺乳頭狀癌的診斷[1-2]。甲狀腺微小乳頭狀癌是1種病灶直徑小于1 cm，伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。多數(shù)甲狀腺微小乳頭狀癌患者臨床癥狀不明顯，并且多發(fā)良性結(jié)節(jié)，所以采用超聲診斷效果不理想。隨著超聲檢查技術(shù)的發(fā)展，臨床上開始采用超聲造影聯(lián)合彈性成像技術(shù)對(duì)甲狀腺良惡性腫瘤進(jìn)行診斷，此種診斷方式不會(huì)對(duì)患者造成損傷，并且可以采用活體檢測(cè)方式對(duì)器官良惡性腫瘤進(jìn)行診斷鑒別，有效彌補(bǔ)了超聲檢查技術(shù)的局限性然而由于選取病灶大小，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法差異性，使超聲造影和彈性成像檢查結(jié)果存在差別[3-5]。因此此次研究主要是探討分析超聲造影聯(lián)合彈性成像診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的價(jià)值，現(xiàn)將此次研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年10月至2018年10月收治的97例甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者，共計(jì)107個(gè)結(jié)節(jié)，本組患者中男性患者43例，女性患者54例，年齡23～67歲，平均年齡為(45.3±3.7)歲。此次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬同意此次研究。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本組患者經(jīng)手術(shù)病理診斷確診為甲狀腺微小乳頭狀癌患者；病灶結(jié)節(jié)直徑小于1 cm；甲狀腺表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性回聲均勻；患者病例資料完整，年齡大于18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)患者；高/等回聲結(jié)節(jié)患者；造影劑過(guò)敏，依從性差患者。

1.3 方法

本組患者均采用高端彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭，探頭頻率為3～13 MHz，使用彈性成像和超聲造影分析軟件進(jìn)行分析，設(shè)備指數(shù)為0.06～0.08。選擇聲諾維造影劑，使用造影劑之前需要注射5 ml生理鹽水，配置為8 μg/ml SF6濃度的微泡混懸液。

本組患者均進(jìn)行彈性成像檢查和超聲造影檢查，實(shí)施步驟如下：患者采取仰臥位，充分暴露頸部，首先實(shí)施二維超聲檢查，彩色多普勒超聲檢查，觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)位置，大小，形態(tài)以及邊界，回聲等。開啟彈性成像模式，選擇最適宜顯示切面，確保探頭固定并與病灶垂直，施壓振動(dòng)。在檢查期間需要叮囑患者緩慢呼吸，不能出現(xiàn)吞咽動(dòng)作。確保壓力指數(shù)處于3～4之間，持續(xù)時(shí)間為4 s左右，病灶顯示出綠色和藍(lán)色。若藍(lán)色顯示面積超過(guò)50%，則以藍(lán)色為主，存儲(chǔ)圖像[6]。開啟超聲造影成像模式，頻率設(shè)置在6～8 MHz，功率3%，灰階45%，深度3 cm，聲壓為45 kPa。選擇病灶下方進(jìn)行探查，肘部靜脈穿刺，注射2 ml造影劑并使用生理鹽水沖管。開啟計(jì)時(shí)，實(shí)時(shí)觀察藥物注射后2 min動(dòng)態(tài)圖像，之后將圖像存儲(chǔ)于超聲儀器中。通過(guò)手術(shù)獲得病理結(jié)果。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

超聲造影和彈性成像診斷技術(shù)主要由影像科醫(yī)生采用雙盲法歸納總結(jié)診斷意見。彈性成像技術(shù)采用5分法分析甲狀腺病變。0分：囊性成分表現(xiàn)為紅藍(lán)綠相間色。1分：病灶和周邊組織呈現(xiàn)綠色。2分：病灶區(qū)域以綠色為主，且綠色面積超過(guò)90%。3分：病灶區(qū)域以藍(lán)色為主，且藍(lán)色面積超過(guò)90%。病灶評(píng)分小于3分診斷為良性腫瘤，大于3分診斷為惡性腫瘤。超聲造影評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：病灶增強(qiáng)程度包括低、等、高增強(qiáng)。增強(qiáng)模式包括均勻和不均勻兩種。消退包括早期和無(wú)早期兩種。惡性結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)：弱增強(qiáng)模式，增強(qiáng)模式和不均勻增強(qiáng)模式。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析超聲造影、彈性成像、超聲造影聯(lián)合彈性成像診斷在診斷甲狀腺微小乳頭狀癌患者的特異性，準(zhǔn)確性，敏感性，陽(yáng)性、陰性預(yù)測(cè)值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有患者數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)方式，以百分比表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

在本組97例甲狀腺微小乳頭狀癌患者中共有107個(gè)結(jié)節(jié)，其中47個(gè)良性結(jié)節(jié)，60個(gè)惡性結(jié)節(jié)。

2.2 超聲造影和彈性成像對(duì)甲狀腺微小結(jié)節(jié)診斷結(jié)果

此次研究將手術(shù)病理結(jié)果作為對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，超聲造影診斷結(jié)果準(zhǔn)確率為86.92%，其中有7例良性結(jié)節(jié)被誤診為甲狀腺微小乳頭狀癌，有8例甲狀腺微小乳頭狀癌患者被誤診為良性結(jié)節(jié)，超聲造影診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的準(zhǔn)確性為84%，特異性為80%，敏感性為87%；使用彈性成像評(píng)分大于3分對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確性為71.4%，特異性為90%，敏感性為93%；聯(lián)合彈性成像和超聲造影診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的準(zhǔn)確性為93.8%，特異性為91.6%，敏感性為95.6%。

2.3 甲狀腺微小結(jié)節(jié)的超聲造影表現(xiàn)

良性、惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)間超聲造影指標(biāo)差異不顯著，P>0.05；說(shuō)明良性、惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)超聲造影存在重疊性，見表1。

表1 甲狀微小結(jié)節(jié)的超聲造影表現(xiàn)

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，也相應(yīng)提升了病理診斷技術(shù)和超聲診斷技術(shù)，甲狀腺微小癌診斷率也不斷上升，由于該種疾病會(huì)極大影響患者身體健康和生活質(zhì)量，因此必須盡早診斷治療。盡管甲狀腺微小乳頭狀癌發(fā)展緩慢，且生物學(xué)行為呈良性，然而會(huì)逐漸發(fā)展為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床上必須盡早診斷和治療甲狀腺微小乳頭狀癌患者，這樣可以有效延緩患者病情進(jìn)展[7-9]。當(dāng)前，臨床上在檢查甲狀腺微小乳頭狀癌患者是主要采用核素顯像，超聲檢查，彩色多普勒檢查等。然而由于以上檢查方法都存在限制性因素。超聲檢查方法空間分辨率和密度分辨率比較高，能夠全面顯示出甲狀腺形態(tài)，大小及其解剖關(guān)系，并且對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)小鈣化病灶具有較高敏感性[10-12]。然而最終檢查方法無(wú)法顯示出直徑小于10 mm微小結(jié)節(jié)。核素顯像檢查技術(shù)對(duì)結(jié)節(jié)代謝變化敏感度比較高，但是不能清晰顯示出體積小的結(jié)節(jié)。再加上此項(xiàng)檢查技術(shù)具有放射性危害，彩色多普勒檢查具有較高分辨率，可以實(shí)現(xiàn)多角度，多參數(shù)觀察。然而此項(xiàng)檢查技術(shù)無(wú)法清晰顯示出我性結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化情況。

臨床上在檢查甲狀腺微小乳頭狀癌患者時(shí)首要選擇超聲檢查技術(shù)，此項(xiàng)檢查技術(shù)不會(huì)對(duì)患者造成損傷，并且具有較高的敏感性和圖像分辨率。然而由于患者病灶體積比較小，采用超聲審查技術(shù)會(huì)與良性小結(jié)節(jié)重疊，漏診率和誤診率比較高。在超聲檢查技術(shù)快速發(fā)展過(guò)程中，臨床開始采用超聲造影技術(shù)診斷甲狀腺微小乳頭狀癌患者，該項(xiàng)檢查技術(shù)可以清晰顯示出甲狀腺內(nèi)血流灌注。按照部分學(xué)者的研究報(bào)告顯示，采用超聲造影技術(shù)診斷良性、惡性結(jié)節(jié)時(shí)血流灌注存在重疊型特點(diǎn)，因此超聲造影檢查技術(shù)也存在局限性。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因可能是由于患者腫瘤體積比較小，結(jié)節(jié)會(huì)表現(xiàn)出惡性腫瘤血管特點(diǎn)。診斷期間采用不同造影劑，操作人員技術(shù)水平等因素都會(huì)對(duì)超聲造影診斷結(jié)果產(chǎn)生影響。彈性成像技術(shù)屬于新型檢查技術(shù)，可以將外部壓力施加給檢測(cè)組織，使組織變形扭曲，檢測(cè)變形扭曲程度，以此反映出檢測(cè)組織的硬度[13-15]。一般來(lái)說(shuō)，惡性結(jié)節(jié)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，并且邊界不規(guī)則，減小變形程度，使病灶呈現(xiàn)藍(lán)色。彈性評(píng)分增加可以有效提升惡性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率。然而，由于良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)彈性系數(shù)存在重疊，使彈性成像檢查技術(shù)存在不足，影響診斷結(jié)果。導(dǎo)致該種現(xiàn)象的原因主要是由于腫瘤多由濾泡組織組成，且各組織分化程度存在差異性。當(dāng)濾泡分化良好時(shí)，會(huì)使惡性結(jié)節(jié)軟硬度與正常組織無(wú)差別，導(dǎo)致彈性分級(jí)降低。其次，炎性反應(yīng)刺激也會(huì)使患者出現(xiàn)玻璃樣和纖維化病理改變，病灶硬度增加，影響診斷結(jié)果。按照此次研究結(jié)果顯示，超聲造影診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的準(zhǔn)確性為84%，特異性為80%，敏感性為87%；使用彈性成像評(píng)分大于3分對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確性為71.4%，特異性為90%，敏感性為93%；聯(lián)合彈性成像和超聲造影診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的準(zhǔn)確性為93.8%，特異性為91.6%，敏感性為95.6%。從上述結(jié)果能夠驗(yàn)證超聲造影聯(lián)合彈性成像在甲狀腺微小乳頭狀癌診斷中的價(jià)值。

綜上所述，超聲造影和彈性成像在診斷甲狀腺微小乳頭狀癌患者時(shí)均具備顯著價(jià)值，然而超聲造影聯(lián)合彈性成像診斷方法在準(zhǔn)確性、敏感性以及特異性等方面顯著高于單一診斷技術(shù)，因此值得推廣應(yīng)用。