郝歷紅 張 赟 王小龍
臨床上在檢查甲狀腺時(shí)主要采用超聲檢查方法。在甲狀腺微小癌中乳頭狀癌屬于最常見類型,其病灶微小,位于腺體內(nèi),并且多與甲狀腺良性結(jié)節(jié)并發(fā),因此聲像圖特征缺乏特異性。臨床檢查由于腫瘤體積小,并且不具備特殊癥狀,術(shù)前通過常規(guī)超聲診斷缺乏準(zhǔn)確性依據(jù),所以臨床醫(yī)學(xué)比較注重甲狀腺乳頭狀癌的診斷[1-2]。甲狀腺微小乳頭狀癌是1種病灶直徑小于1 cm,伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。多數(shù)甲狀腺微小乳頭狀癌患者臨床癥狀不明顯,并且多發(fā)良性結(jié)節(jié),所以采用超聲診斷效果不理想。隨著超聲檢查技術(shù)的發(fā)展,臨床上開始采用超聲造影聯(lián)合彈性成像技術(shù)對甲狀腺良惡性腫瘤進(jìn)行診斷,此種診斷方式不會(huì)對患者造成損傷,并且可以采用活體檢測方式對器官良惡性腫瘤進(jìn)行診斷鑒別,有效彌補(bǔ)了超聲檢查技術(shù)的局限性然而由于選取病灶大小,評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法差異性,使超聲造影和彈性成像檢查結(jié)果存在差別[3-5]。因此此次研究主要是探討分析超聲造影聯(lián)合彈性成像診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的價(jià)值,現(xiàn)將此次研究報(bào)告如下。
選取我院2017年10月至2018年10月收治的97例甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者,共計(jì)107個(gè)結(jié)節(jié),本組患者中男性患者43例,女性患者54例,年齡23~67歲,平均年齡為(45.3±3.7)歲。此次研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬同意此次研究。
納入標(biāo)準(zhǔn):本組患者經(jīng)手術(shù)病理診斷確診為甲狀腺微小乳頭狀癌患者;病灶結(jié)節(jié)直徑小于1 cm;甲狀腺表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性回聲均勻;患者病例資料完整,年齡大于18歲。
排除標(biāo)準(zhǔn):不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)患者;高/等回聲結(jié)節(jié)患者;造影劑過敏,依從性差患者。
本組患者均采用高端彩色多普勒超聲診斷儀,高頻探頭,探頭頻率為3~13 MHz,使用彈性成像和超聲造影分析軟件進(jìn)行分析,設(shè)備指數(shù)為0.06~0.08。選擇聲諾維造影劑,使用造影劑之前需要注射5 ml生理鹽水,配置為8 μg/ml SF6濃度的微泡混懸液。
本組患者均進(jìn)行彈性成像檢查和超聲造影檢查,實(shí)施步驟如下:患者采取仰臥位,充分暴露頸部,首先實(shí)施二維超聲檢查,彩色多普勒超聲檢查,觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)位置,大小,形態(tài)以及邊界,回聲等。開啟彈性成像模式,選擇最適宜顯示切面,確保探頭固定并與病灶垂直,施壓振動(dòng)。在檢查期間需要叮囑患者緩慢呼吸,不能出現(xiàn)吞咽動(dòng)作。確保壓力指數(shù)處于3~4之間,持續(xù)時(shí)間為4 s左右,病灶顯示出綠色和藍(lán)色。若藍(lán)色顯示面積超過50%,則以藍(lán)色為主,存儲(chǔ)圖像[6]。開啟超聲造影成像模式,頻率設(shè)置在6~8 MHz,功率3%,灰階45%,深度3 cm,聲壓為45 kPa。選擇病灶下方進(jìn)行探查,肘部靜脈穿刺,注射2 ml造影劑并使用生理鹽水沖管。開啟計(jì)時(shí),實(shí)時(shí)觀察藥物注射后2 min動(dòng)態(tài)圖像,之后將圖像存儲(chǔ)于超聲儀器中。通過手術(shù)獲得病理結(jié)果。
超聲造影和彈性成像診斷技術(shù)主要由影像科醫(yī)生采用雙盲法歸納總結(jié)診斷意見。彈性成像技術(shù)采用5分法分析甲狀腺病變。0分:囊性成分表現(xiàn)為紅藍(lán)綠相間色。1分:病灶和周邊組織呈現(xiàn)綠色。2分:病灶區(qū)域以綠色為主,且綠色面積超過90%。3分:病灶區(qū)域以藍(lán)色為主,且藍(lán)色面積超過90%。病灶評分小于3分診斷為良性腫瘤,大于3分診斷為惡性腫瘤。超聲造影評估標(biāo)準(zhǔn)如下:病灶增強(qiáng)程度包括低、等、高增強(qiáng)。增強(qiáng)模式包括均勻和不均勻兩種。消退包括早期和無早期兩種。惡性結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn):弱增強(qiáng)模式,增強(qiáng)模式和不均勻增強(qiáng)模式。
對比分析超聲造影、彈性成像、超聲造影聯(lián)合彈性成像診斷在診斷甲狀腺微小乳頭狀癌患者的特異性,準(zhǔn)確性,敏感性,陽性、陰性預(yù)測值。
對所有患者數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)方式,以百分比表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示,P<0.05為差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
在本組97例甲狀腺微小乳頭狀癌患者中共有107個(gè)結(jié)節(jié),其中47個(gè)良性結(jié)節(jié),60個(gè)惡性結(jié)節(jié)。
此次研究將手術(shù)病理結(jié)果作為對照標(biāo)準(zhǔn),超聲造影診斷結(jié)果準(zhǔn)確率為86.92%,其中有7例良性結(jié)節(jié)被誤診為甲狀腺微小乳頭狀癌,有8例甲狀腺微小乳頭狀癌患者被誤診為良性結(jié)節(jié),超聲造影診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的準(zhǔn)確性為84%,特異性為80%,敏感性為87%;使用彈性成像評分大于3分對甲狀腺微小乳頭狀癌進(jìn)行診斷,準(zhǔn)確性為71.4%,特異性為90%,敏感性為93%;聯(lián)合彈性成像和超聲造影診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的準(zhǔn)確性為93.8%,特異性為91.6%,敏感性為95.6%。
良性、惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)間超聲造影指標(biāo)差異不顯著,P>0.05;說明良性、惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)超聲造影存在重疊性,見表1。
表1 甲狀微小結(jié)節(jié)的超聲造影表現(xiàn)
隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,也相應(yīng)提升了病理診斷技術(shù)和超聲診斷技術(shù),甲狀腺微小癌診斷率也不斷上升,由于該種疾病會(huì)極大影響患者身體健康和生活質(zhì)量,因此必須盡早診斷治療。盡管甲狀腺微小乳頭狀癌發(fā)展緩慢,且生物學(xué)行為呈良性,然而會(huì)逐漸發(fā)展為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床上必須盡早診斷和治療甲狀腺微小乳頭狀癌患者,這樣可以有效延緩患者病情進(jìn)展[7-9]。當(dāng)前,臨床上在檢查甲狀腺微小乳頭狀癌患者是主要采用核素顯像,超聲檢查,彩色多普勒檢查等。然而由于以上檢查方法都存在限制性因素。超聲檢查方法空間分辨率和密度分辨率比較高,能夠全面顯示出甲狀腺形態(tài),大小及其解剖關(guān)系,并且對結(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)小鈣化病灶具有較高敏感性[10-12]。然而最終檢查方法無法顯示出直徑小于10 mm微小結(jié)節(jié)。核素顯像檢查技術(shù)對結(jié)節(jié)代謝變化敏感度比較高,但是不能清晰顯示出體積小的結(jié)節(jié)。再加上此項(xiàng)檢查技術(shù)具有放射性危害,彩色多普勒檢查具有較高分辨率,可以實(shí)現(xiàn)多角度,多參數(shù)觀察。然而此項(xiàng)檢查技術(shù)無法清晰顯示出我性結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化情況。
臨床上在檢查甲狀腺微小乳頭狀癌患者時(shí)首要選擇超聲檢查技術(shù),此項(xiàng)檢查技術(shù)不會(huì)對患者造成損傷,并且具有較高的敏感性和圖像分辨率。然而由于患者病灶體積比較小,采用超聲審查技術(shù)會(huì)與良性小結(jié)節(jié)重疊,漏診率和誤診率比較高。在超聲檢查技術(shù)快速發(fā)展過程中,臨床開始采用超聲造影技術(shù)診斷甲狀腺微小乳頭狀癌患者,該項(xiàng)檢查技術(shù)可以清晰顯示出甲狀腺內(nèi)血流灌注。按照部分學(xué)者的研究報(bào)告顯示,采用超聲造影技術(shù)診斷良性、惡性結(jié)節(jié)時(shí)血流灌注存在重疊型特點(diǎn),因此超聲造影檢查技術(shù)也存在局限性。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因可能是由于患者腫瘤體積比較小,結(jié)節(jié)會(huì)表現(xiàn)出惡性腫瘤血管特點(diǎn)。診斷期間采用不同造影劑,操作人員技術(shù)水平等因素都會(huì)對超聲造影診斷結(jié)果產(chǎn)生影響。彈性成像技術(shù)屬于新型檢查技術(shù),可以將外部壓力施加給檢測組織,使組織變形扭曲,檢測變形扭曲程度,以此反映出檢測組織的硬度[13-15]。一般來說,惡性結(jié)節(jié)為浸潤性生長,并且邊界不規(guī)則,減小變形程度,使病灶呈現(xiàn)藍(lán)色。彈性評分增加可以有效提升惡性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率。然而,由于良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)彈性系數(shù)存在重疊,使彈性成像檢查技術(shù)存在不足,影響診斷結(jié)果。導(dǎo)致該種現(xiàn)象的原因主要是由于腫瘤多由濾泡組織組成,且各組織分化程度存在差異性。當(dāng)濾泡分化良好時(shí),會(huì)使惡性結(jié)節(jié)軟硬度與正常組織無差別,導(dǎo)致彈性分級降低。其次,炎性反應(yīng)刺激也會(huì)使患者出現(xiàn)玻璃樣和纖維化病理改變,病灶硬度增加,影響診斷結(jié)果。按照此次研究結(jié)果顯示,超聲造影診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的準(zhǔn)確性為84%,特異性為80%,敏感性為87%;使用彈性成像評分大于3分對甲狀腺微小乳頭狀癌進(jìn)行診斷,準(zhǔn)確性為71.4%,特異性為90%,敏感性為93%;聯(lián)合彈性成像和超聲造影診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的準(zhǔn)確性為93.8%,特異性為91.6%,敏感性為95.6%。從上述結(jié)果能夠驗(yàn)證超聲造影聯(lián)合彈性成像在甲狀腺微小乳頭狀癌診斷中的價(jià)值。
綜上所述,超聲造影和彈性成像在診斷甲狀腺微小乳頭狀癌患者時(shí)均具備顯著價(jià)值,然而超聲造影聯(lián)合彈性成像診斷方法在準(zhǔn)確性、敏感性以及特異性等方面顯著高于單一診斷技術(shù),因此值得推廣應(yīng)用。