弓 瑜 李文凱

卵巢內(nèi)胚竇瘤又稱(chēng)卵黃囊瘤，好發(fā)于孕婦，易早期轉(zhuǎn)移，生長(zhǎng)迅速[1]。特別是妊娠期盆腔充血，血供豐富，故腫瘤更易發(fā)生浸潤(rùn)，從而嚴(yán)重影響孕婦與胎兒的身心健康[2]。卵巢內(nèi)胚竇瘤早期缺乏特異性的臨床癥狀，特別是妊娠引起體態(tài)變化而掩蓋腫瘤生長(zhǎng)出現(xiàn)的癥狀，在臨床上容易出現(xiàn)漏診與誤診情況[3-4]。當(dāng)前該病目前較常用的檢查手段包括性激素檢查、子宮內(nèi)膜活檢、超聲檢查等。其中超聲可監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜功能，通過(guò)觀察子宮內(nèi)膜的厚度、子宮動(dòng)脈血流參數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行疾病診斷[5]；特別是三維超聲測(cè)量子宮內(nèi)膜容積、血流情況所獲得的信息常規(guī)超聲更全面客觀[6-8]。子宮內(nèi)膜容受性(endometrial receptivity，ER)是胚胎能夠與子宮內(nèi)膜粘附并著床、發(fā)育的1種狀態(tài)，是指子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的接受能力，在此期間子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)會(huì)有分泌及蛻膜化改變，以利于正常妊娠的進(jìn)行[9-10]。本文具體探討了三維超聲評(píng)價(jià)卵巢內(nèi)胚竇瘤的子宮內(nèi)膜容受性?xún)r(jià)值，以提高卵巢內(nèi)胚竇瘤的早期診斷率?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

采用總結(jié)、回顧性研究方法，選擇2015年2月到2018年8月在我院診治的卵巢內(nèi)胚竇瘤患者63例作為觀察組，同期選擇黃體功能健全的20例女性作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：生命征正常，心肺聽(tīng)診無(wú)異常；觀察組經(jīng)病理確診為卵巢內(nèi)胚竇瘤；對(duì)照組有正常妊娠史，月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量基本正常；年齡20～40歲；有生育要求，自愿受試者；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究；臨床與超聲資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎上腺、甲狀腺、糖尿病等內(nèi)分泌腺功能異常者；合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病、神經(jīng)、精神病患者；臨床資料缺乏者；入院前3個(gè)月內(nèi)服用激素類(lèi)等藥物。兩組入選者的年齡、體重指數(shù)、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)、黃體生成素(LH)、雌激素(E2)、孕激素(P)等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 超聲方法

選擇GE Voluson E8三維超聲儀，配備三維腔內(nèi)探頭，頻率為5～9 MHz。所有入選者都取膀胱截石位，囑患者保持身體平衡，盡量屏住呼吸，經(jīng)陰道二維超聲測(cè)量子宮螺旋動(dòng)脈血流的PSV、RI、PI與子宮內(nèi)膜厚度等指標(biāo)。然后切換至三維超聲模式，設(shè)置掃查角度為100°，按“Freeze”鍵進(jìn)行三維成像，成像后進(jìn)行圖像存儲(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用虛擬器官計(jì)算機(jī)輔助分析系統(tǒng)自動(dòng)合成三維圖像并計(jì)算子宮內(nèi)膜容積，包括V0(內(nèi)膜容積)、V1(子宮內(nèi)膜外1 mm)、V2(子宮內(nèi)膜外2 mm)。同時(shí)記錄子宮內(nèi)膜的血流指數(shù)(FI)、血管化血流指數(shù)(VFI)與子宮內(nèi)膜外1 mm的FI1、VFI1等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.00軟件對(duì)本研究的所有計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)等表示計(jì)量數(shù)據(jù)，對(duì)比方法為t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲指標(biāo)對(duì)比

兩組的螺旋動(dòng)脈血流PSV、RI、PI與子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比差異都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組常規(guī)超聲指標(biāo)對(duì)比

2.2 子宮內(nèi)膜容受性對(duì)比

觀察組的V0、V1與V2值都高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組子宮內(nèi)膜容受性對(duì)比

2.3 三維超聲參數(shù)對(duì)比

觀察組的FI、VFI、FI1、VFI1都低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組三維超聲參數(shù)對(duì)比

3 討論

卵巢內(nèi)胚竇瘤在臨床上相對(duì)比較少見(jiàn)，不過(guò)多發(fā)于孕婦。該病早期無(wú)特殊癥狀，妊娠引起體態(tài)變化也會(huì)掩蓋癥狀，使得卵巢內(nèi)胚竇瘤的診斷更加困難[11]。病理研究顯示該病瘤體的組織結(jié)構(gòu)與大白鼠胎盤(pán)的內(nèi)胚竇結(jié)構(gòu)相似，多為單側(cè)，腫瘤的直徑在10 cm左右，瘤體通常包膜完整、圓形、質(zhì)硬[12-13]。卵巢內(nèi)胚竇瘤患者的黃體合成和分泌孕激素的能力不足、退化過(guò)早，使子宮內(nèi)膜在黃體期的分泌功能欠佳，不足以維持胚胎著床和早期生長(zhǎng)發(fā)育，故在超聲聲學(xué)特征中可表現(xiàn)為內(nèi)膜血流灌注不足與子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)遲緩[14]。不過(guò)本研究顯示兩組入選者的年齡、體重指數(shù)、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)、LH、E2、P等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組的螺旋動(dòng)脈血流PSV、RI、PI與子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比差異都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明常規(guī)超聲對(duì)于常規(guī)指標(biāo)的檢測(cè)存在一定的不足。主要在于常規(guī)超聲能反映子宮內(nèi)膜的整體情況，其測(cè)定的子宮內(nèi)膜厚度為聲束縱切子宮時(shí)某一平面上的取值，具有很大的誤差[15-16]。

當(dāng)前卵巢內(nèi)胚竇瘤的具體發(fā)病機(jī)制還不明確，其發(fā)病涉及生殖軸下丘腦-垂體-卵巢軸的各個(gè)環(huán)節(jié)[17]。子宮內(nèi)膜容受性受內(nèi)膜發(fā)育的直接影響，在整個(gè)月經(jīng)周期中，內(nèi)膜僅在著床期對(duì)胚胎表現(xiàn)出容受性[18]。子宮內(nèi)膜容受性是指子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的接受能力，即子宮內(nèi)膜允許胚胎植入及發(fā)育的1種特殊狀態(tài)，是導(dǎo)致胚胎著床率低的主要因素之一，宮腔鏡下活檢是檢測(cè)子宮內(nèi)膜容受性最準(zhǔn)確的手段，但是該方法是有創(chuàng)性檢查，在臨床上的應(yīng)用推廣受到限制[19]。本研究顯示觀察組的V0、V1與V2值都高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從機(jī)制上分析，三維超聲具有良好的可重復(fù)性和準(zhǔn)確性，其測(cè)量所得的子宮內(nèi)膜容積可以更好的反映子宮內(nèi)膜的整體情[20]。卵巢內(nèi)胚竇瘤患者由于激素缺乏周期性變化，子宮動(dòng)脈血流量減少而出現(xiàn)供血障礙，阻力指數(shù)升高，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性降低[21]。

隨著三維超聲技術(shù)的出現(xiàn)，子宮內(nèi)膜和內(nèi)膜下螺旋動(dòng)脈的檢測(cè)成為可能，并且也能夠顯示細(xì)小迂曲的低速血流[22]。特別是該方法能夠真實(shí)地反映病灶區(qū)域內(nèi)血流灌注情況，可以對(duì)器官或組織整體容積內(nèi)的所有血管進(jìn)行評(píng)估。其中FI是內(nèi)病灶所有彩色體素強(qiáng)度的平均值，是所有血流的平均彩色值或血細(xì)胞密[23]；當(dāng)病灶血管內(nèi)血細(xì)胞越多，則FI越高；VFI是指病灶內(nèi)總的體素平均彩色強(qiáng)度，可反映了組織的血管密度與血細(xì)胞密度[24]。本研究顯示觀察組的FI、VFI、FI1、VFI1都低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明內(nèi)膜下FI、VFI可反映卵巢內(nèi)胚竇瘤的特征，優(yōu)于二維超聲檢測(cè)。主要在于三維超聲是1種容積成像，包含病灶的整體信息，從而有利于提高診斷準(zhǔn)確率[25]。不過(guò)本研究也有一定的不足，研究的樣本量較少，且對(duì)于組織病灶的病理學(xué)分析還不明確，未進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪，將在下一步研究中進(jìn)行深入分析。

總之，三維超聲能更準(zhǔn)確全面地反映子宮內(nèi)膜情況，可通過(guò)血流參數(shù)有效評(píng)價(jià)卵巢內(nèi)胚竇瘤的子宮內(nèi)膜容受性，有很好的應(yīng)用價(jià)值。