楊 林 李 莉

卵巢癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點。當(dāng)前由于各種因素的影響，我國卵巢癌發(fā)病人群逐年年輕化[1-2]。由于卵巢位于盆腔深部，早期輕微病變的臨床表現(xiàn)不顯著，約2/3的卵巢癌患者在首次就診時已屬晚期，因此生存率低于1/3[3-4]。卵巢癌患者的常規(guī)磁共振(MRI)影像學(xué)表現(xiàn)與卵巢良性腫瘤類似，特征性表現(xiàn)不多，導(dǎo)致在鑒別中容易出現(xiàn)漏診與誤診情況[5]。MRI擴散加權(quán)成像(DWI)指正常情況下水分子的無規(guī)律的熱運動，病變組織能影響水分子的布朗運動，利用DWI能夠有效反映水分子擴散信息與病變狀況[6-7]；表觀擴散系數(shù)(ADC)是反映DWI圖不同方向上水分子自由擴散的速率和范圍[8]。rADC值為病灶與對側(cè)相應(yīng)正常區(qū)的ADC值比值，能使ADC值標(biāo)準(zhǔn)化，消除個體生理因素[9]。卵巢組織含水量大，受呼吸運動影響較小，血供豐富，位置深在，也為DWI的診斷提供了理論基礎(chǔ)與實踐應(yīng)用基礎(chǔ)[10]。從理論上分析，卵巢癌組織的惡性度越高，分子擴散更加受限，腫瘤細胞數(shù)目越多，會導(dǎo)致ADC值更易波動[11]。本文具體探討了DWI在不同組織類型卵巢癌中的鑒別診斷應(yīng)用，以提高卵巢癌的鑒別診斷率?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法，研究得到了四川省資陽市第一人民醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。2016年8月到2018年2月選擇四川省資陽市第一人民醫(yī)院診治的卵巢癌患者84例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～80歲的女性；經(jīng)手術(shù)病理證實為卵巢癌；患者在影像學(xué)檢查前未進行任何治療，且在自愿條件下簽署了知情同意書；人類免疫缺陷病毒(HIV)均為陰性；所有患者的臨床病例資料完整；小學(xué)及其以上文化水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺乏者；影像學(xué)資料不清晰者；妊娠與哺乳期婦女；嚴(yán)重原發(fā)心肝腎異常者；合并其他系統(tǒng)腫瘤病史患者。

組織類型分級：低級別卵巢癌30例(WHO Ⅰ級10例、WHO Ⅱ級20例，低級別組)，高級別卵巢癌患者54例(WHO Ⅲ級44例、WHO Ⅳ級10例，高級別組)。不同組別資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料對比

1.2 MRI檢查方法

使用飛利浦Achieva 1.5T超導(dǎo)型MR成像系統(tǒng)?；颊呔扇⊙雠P位，掃描范圍包括全部卵巢組織，從頭部進入，掃描時盡量于呼氣末屏氣并盡量保持各序列基線水平一致。常規(guī)掃描參數(shù)：層厚6.0 mm，層間隔1.2 mm，層數(shù)19層，視野230×230，矩陣512×512，掃描時間為78 s，T1WI矢狀位(TR=550.0 ms，TE=8.4 ms)，T1WI軸位(TR=195.0 ms，TE=4.8 ms)，T2WI軸位(TR=4000 ms，TE=98.0 ms)。DWI檢查采用頭部通道相控陣線圈橫斷位掃描，選擇SE-EPI序列，F(xiàn)OV=22 cm×22 cm，矩陣128×128，Average=1，層厚5.0 mm，層間隔1 mm，TR=8200 ms，矩陣128×128，TE=102 ms。

1.3 圖像處理

在常規(guī)MRI檢查中，記錄與觀察腫瘤腫塊影或結(jié)節(jié)影、占位效應(yīng)、小環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強化、占位效應(yīng)程度、瘤周水腫帶、邊緣是否清楚等特征與指標(biāo)。由一名影像科有經(jīng)驗的醫(yī)生對ADC圖的瘤周和瘤體分別進行ADC與rADC測量，測定3次取最低值。最終DWI診斷由兩名有經(jīng)驗的影像科醫(yī)生對圖像進行分析。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 19.00對計量數(shù)據(jù)與計數(shù)數(shù)據(jù)進行分析，通過百分比來表示計數(shù)數(shù)據(jù)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示計量數(shù)據(jù)，對比方法為t檢驗與卡方分析，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)MRI特征

低級別組：瘤體呈等長T1、T2信號的腫塊影或結(jié)節(jié)影，瘤周無顯著水腫帶，邊界清晰，無顯著占位效應(yīng)，小環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強化。

高級別組：瘤體呈稍長T1、T2信號腫塊影或結(jié)節(jié)影，占位效應(yīng)顯著，邊界模糊，結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則環(huán)形強化，瘤周水腫帶顯著。

2.2 ADC與rADC值對比

低級別組的瘤體與瘤周的ADC與rADC值高于高級別組，對比差異都有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 診斷閾值

在84例患者中，設(shè)定ADC瘤體閾值為1.355×10-3mm2/s，ROC曲線下面積最大為0.782。DWI鑒別診斷為低級別卵巢癌33例，高級別卵巢癌51例。DWI在不同組織類型卵巢癌中的鑒別診斷敏感性與特異性分別為93.3%(28/30)和90.7%(49/54)。見表3。

表2 不同組織類型卵巢癌的DWI ADC與rADC值對比

表3 DWI在在不同組織類型卵巢癌中的鑒別診斷敏感性與特異性/例

3 討論

卵巢癌是女性常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，因缺乏早期有效的診斷方法，多數(shù)卵巢癌患者就診時已是晚期，導(dǎo)致預(yù)后比較差[12]?，F(xiàn)代研究表明腫瘤的發(fā)生發(fā)展是一個復(fù)雜的過程，卵巢癌的發(fā)病經(jīng)歷時間比較長，早期如果檢出卵巢癌，能有效改善患者的預(yù)后[13]。卵巢癌的組織病理特性具有多樣性，惡性程度隨著組織病理級別的增加而增高，可影響患者治療方法的選擇與預(yù)后的改善，因此術(shù)前對卵巢癌進行組織類型分級診斷至關(guān)重要[14-15]。

本研究顯示低級別組瘤體呈等長T1、T2信號的腫塊影或結(jié)節(jié)影，無顯著占位效應(yīng)；高級別組瘤體呈稍長T1、T2信號腫塊影或結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則環(huán)形強化，瘤周水腫帶顯著。不過常規(guī)MRI不能反映組織的超微結(jié)構(gòu)和功能代謝情況，無法從分子水平和功能代謝水平評價腦腫瘤的生物學(xué)特性，導(dǎo)致診斷的特異性不高[16]。并且由于卵巢癌病灶組織易發(fā)生囊性變或壞死，因此導(dǎo)致臨床診斷困難[17-18]。

DWI是近年來的研究熱點，該方法是利用水分子的擴散運動來反映正常與病變組織的空間結(jié)構(gòu)變化，從而進行疾病的鑒別診斷[19]。影像學(xué)技術(shù)是唯一一種可以探測機體內(nèi)部水分子擴散運動的技術(shù)，可以顯示或探測水分子表現(xiàn)出的隨機運動以及水分子的受限狀態(tài)。并且卵巢血運較為豐富，故卵巢的ADC值較腹腔內(nèi)其他實質(zhì)臟器顯著增高[20]。相關(guān)研究表明腫瘤的水分子擴散受限與細胞間隙的變窄和腫瘤細胞核漿比增高具有很好的相關(guān)性，ADC值不僅和腫瘤的細胞構(gòu)架相關(guān)，而且和腫瘤的組織類型相關(guān)[21-22]。本研究顯示低級別組的瘤體與瘤周的ADC與rADC值高于高級別組，對比差異都有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；設(shè)定ADC瘤體閾值為1.355×10-3mm2/s，ROC曲線下面積最大(0.782)。DWI鑒別診斷為低級別卵巢癌33例，高級別卵巢癌51例，DWI在在不同組織類型卵巢癌中的鑒別診斷敏感性與特異性分別為93.3%和90.7%。從病理上分析，卵巢癌的惡性度越高，腫瘤細胞數(shù)目越多，細胞異型性增高，細胞間隙越小，核漿比例增高，水分子彌散更加受限[23-24]。不過本研究也有一定的不足，DWI對于操作人員的技術(shù)要求比較高，且應(yīng)用費用比較昂貴，在臨床上的推廣可能受到限制。且本研究樣本數(shù)量不夠，病理診斷可能也有誤診情況，將在下一步進行深入分析。

總之，DWI在不同組織類型卵巢癌中的應(yīng)用具有很好的鑒別診斷價值，可應(yīng)用于臨床。