楊 林 李 莉

卵巢癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)。當(dāng)前由于各種因素的影響，我國卵巢癌發(fā)病人群逐年年輕化[1-2]。由于卵巢位于盆腔深部，早期輕微病變的臨床表現(xiàn)不顯著，約2/3的卵巢癌患者在首次就診時已屬晚期，因此生存率低于1/3[3-4]。卵巢癌患者的常規(guī)磁共振(MRI)影像學(xué)表現(xiàn)與卵巢良性腫瘤類似，特征性表現(xiàn)不多，導(dǎo)致在鑒別中容易出現(xiàn)漏診與誤診情況[5]。MRI擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)指正常情況下水分子的無規(guī)律的熱運(yùn)動，病變組織能影響水分子的布朗運(yùn)動，利用DWI能夠有效反映水分子擴(kuò)散信息與病變狀況[6-7]；表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)是反映DWI圖不同方向上水分子自由擴(kuò)散的速率和范圍[8]。rADC值為病灶與對側(cè)相應(yīng)正常區(qū)的ADC值比值，能使ADC值標(biāo)準(zhǔn)化，消除個體生理因素[9]。卵巢組織含水量大，受呼吸運(yùn)動影響較小，血供豐富，位置深在，也為DWI的診斷提供了理論基礎(chǔ)與實(shí)踐應(yīng)用基礎(chǔ)[10]。從理論上分析，卵巢癌組織的惡性度越高，分子擴(kuò)散更加受限，腫瘤細(xì)胞數(shù)目越多，會導(dǎo)致ADC值更易波動[11]。本文具體探討了DWI在不同組織類型卵巢癌中的鑒別診斷應(yīng)用，以提高卵巢癌的鑒別診斷率?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法，研究得到了四川省資陽市第一人民醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。2016年8月到2018年2月選擇四川省資陽市第一人民醫(yī)院診治的卵巢癌患者84例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～80歲的女性；經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為卵巢癌；患者在影像學(xué)檢查前未進(jìn)行任何治療，且在自愿條件下簽署了知情同意書；人類免疫缺陷病毒(HIV)均為陰性；所有患者的臨床病例資料完整；小學(xué)及其以上文化水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺乏者；影像學(xué)資料不清晰者；妊娠與哺乳期婦女；嚴(yán)重原發(fā)心肝腎異常者；合并其他系統(tǒng)腫瘤病史患者。

組織類型分級：低級別卵巢癌30例(WHO Ⅰ級10例、WHO Ⅱ級20例，低級別組)，高級別卵巢癌患者54例(WHO Ⅲ級44例、WHO Ⅳ級10例，高級別組)。不同組別資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料對比

1.2 MRI檢查方法

使用飛利浦Achieva 1.5T超導(dǎo)型MR成像系統(tǒng)?；颊呔扇⊙雠P位，掃描范圍包括全部卵巢組織，從頭部進(jìn)入，掃描時盡量于呼氣末屏氣并盡量保持各序列基線水平一致。常規(guī)掃描參數(shù)：層厚6.0 mm，層間隔1.2 mm，層數(shù)19層，視野230×230，矩陣512×512，掃描時間為78 s，T1WI矢狀位(TR=550.0 ms，TE=8.4 ms)，T1WI軸位(TR=195.0 ms，TE=4.8 ms)，T2WI軸位(TR=4000 ms，TE=98.0 ms)。DWI檢查采用頭部通道相控陣線圈橫斷位掃描，選擇SE-EPI序列，F(xiàn)OV=22 cm×22 cm，矩陣128×128，Average=1，層厚5.0 mm，層間隔1 mm，TR=8200 ms，矩陣128×128，TE=102 ms。

1.3 圖像處理

在常規(guī)MRI檢查中，記錄與觀察腫瘤腫塊影或結(jié)節(jié)影、占位效應(yīng)、小環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化、占位效應(yīng)程度、瘤周水腫帶、邊緣是否清楚等特征與指標(biāo)。由一名影像科有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對ADC圖的瘤周和瘤體分別進(jìn)行ADC與rADC測量，測定3次取最低值。最終DWI診斷由兩名有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生對圖像進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 19.00對計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，通過百分比來表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示計(jì)量數(shù)據(jù)，對比方法為t檢驗(yàn)與卡方分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)MRI特征

低級別組：瘤體呈等長T1、T2信號的腫塊影或結(jié)節(jié)影，瘤周無顯著水腫帶，邊界清晰，無顯著占位效應(yīng)，小環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。

高級別組：瘤體呈稍長T1、T2信號腫塊影或結(jié)節(jié)影，占位效應(yīng)顯著，邊界模糊，結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，瘤周水腫帶顯著。

2.2 ADC與rADC值對比

低級別組的瘤體與瘤周的ADC與rADC值高于高級別組，對比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 診斷閾值

在84例患者中，設(shè)定ADC瘤體閾值為1.355×10-3mm2/s，ROC曲線下面積最大為0.782。DWI鑒別診斷為低級別卵巢癌33例，高級別卵巢癌51例。DWI在不同組織類型卵巢癌中的鑒別診斷敏感性與特異性分別為93.3%(28/30)和90.7%(49/54)。見表3。

表2 不同組織類型卵巢癌的DWI ADC與rADC值對比

表3 DWI在在不同組織類型卵巢癌中的鑒別診斷敏感性與特異性/例

3 討論

卵巢癌是女性常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，因缺乏早期有效的診斷方法，多數(shù)卵巢癌患者就診時已是晚期，導(dǎo)致預(yù)后比較差[12]?，F(xiàn)代研究表明腫瘤的發(fā)生發(fā)展是一個復(fù)雜的過程，卵巢癌的發(fā)病經(jīng)歷時間比較長，早期如果檢出卵巢癌，能有效改善患者的預(yù)后[13]。卵巢癌的組織病理特性具有多樣性，惡性程度隨著組織病理級別的增加而增高，可影響患者治療方法的選擇與預(yù)后的改善，因此術(shù)前對卵巢癌進(jìn)行組織類型分級診斷至關(guān)重要[14-15]。

本研究顯示低級別組瘤體呈等長T1、T2信號的腫塊影或結(jié)節(jié)影，無顯著占位效應(yīng)；高級別組瘤體呈稍長T1、T2信號腫塊影或結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，瘤周水腫帶顯著。不過常規(guī)MRI不能反映組織的超微結(jié)構(gòu)和功能代謝情況，無法從分子水平和功能代謝水平評價腦腫瘤的生物學(xué)特性，導(dǎo)致診斷的特異性不高[16]。并且由于卵巢癌病灶組織易發(fā)生囊性變或壞死，因此導(dǎo)致臨床診斷困難[17-18]。

DWI是近年來的研究熱點(diǎn)，該方法是利用水分子的擴(kuò)散運(yùn)動來反映正常與病變組織的空間結(jié)構(gòu)變化，從而進(jìn)行疾病的鑒別診斷[19]。影像學(xué)技術(shù)是唯一一種可以探測機(jī)體內(nèi)部水分子擴(kuò)散運(yùn)動的技術(shù)，可以顯示或探測水分子表現(xiàn)出的隨機(jī)運(yùn)動以及水分子的受限狀態(tài)。并且卵巢血運(yùn)較為豐富，故卵巢的ADC值較腹腔內(nèi)其他實(shí)質(zhì)臟器顯著增高[20]。相關(guān)研究表明腫瘤的水分子擴(kuò)散受限與細(xì)胞間隙的變窄和腫瘤細(xì)胞核漿比增高具有很好的相關(guān)性，ADC值不僅和腫瘤的細(xì)胞構(gòu)架相關(guān)，而且和腫瘤的組織類型相關(guān)[21-22]。本研究顯示低級別組的瘤體與瘤周的ADC與rADC值高于高級別組，對比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；設(shè)定ADC瘤體閾值為1.355×10-3mm2/s，ROC曲線下面積最大(0.782)。DWI鑒別診斷為低級別卵巢癌33例，高級別卵巢癌51例，DWI在在不同組織類型卵巢癌中的鑒別診斷敏感性與特異性分別為93.3%和90.7%。從病理上分析，卵巢癌的惡性度越高，腫瘤細(xì)胞數(shù)目越多，細(xì)胞異型性增高，細(xì)胞間隙越小，核漿比例增高，水分子彌散更加受限[23-24]。不過本研究也有一定的不足，DWI對于操作人員的技術(shù)要求比較高，且應(yīng)用費(fèi)用比較昂貴，在臨床上的推廣可能受到限制。且本研究樣本數(shù)量不夠，病理診斷可能也有誤診情況，將在下一步進(jìn)行深入分析。

總之，DWI在不同組織類型卵巢癌中的應(yīng)用具有很好的鑒別診斷價值，可應(yīng)用于臨床。